Paratireoide
Definição e Fisiologia
As paratireoides são pequenas
glândulas do sistema endócrino, com
o tamanho de uma ervilha, que estão
geralmente localizadas atrás da
tireoide. Localizações ectópicas
incluem a tireoide, o mediastino e o
ângulo da mandíbula. Em geral, há 4
paratireoides, porém algumas pessoas
têm 6 ou, até mesmo, 8 glândulas.
Existem dois tipos de células nas
paratireoides (principais e oxifílicas),
sustentadas por uma matriz de tecido
conjuntivo reticular e adiposo. As
células principais (eosinófilas) são
menores e secretam o PTH. As células
oxifílicas são maiores, mais basófilas e
têm função desconhecida. A função
principal das paratireoides é manter o
nível de cálcio (Ca++) no sangue
dentro do estreito limite adequado ao
funcionamento dos sistemas nervoso
e muscular. Receptores do sensor de
cálcio (CaSR) nas glândulas são
ativados quando esse elemento
alcança determinado nível, liberando
o PTH na corrente sanguínea.
A regulação do cálcio ionizado é
efetuada pela secreção do PTH em
resposta a mudanças no cálcio
ionizado dentro de uma faixa
fisiológica relativamente estreita. A
secreção de PTH é, por sua vez,
regulada negativamente pelo CaSR,
localizado na superfície das células
principais paratireóideas, bem como
pelo aumento no sangue do cálcio e
da vitamina D (calcitriol).
O PTH mantém o cálcio sérico
ionizado, principalmente por
intermédio de três mecanismos:
estimulação da reabsorção de cálcio
no túbulo distal do rim, estímulo da
reabsorção osteoclástica no osso e
ativação da 1α-hidroxilase 25(OH)
vitamina D3 no túbulo proximal renal,
levando à síntese de calcitriol, que,
por sua vez, promove a absorção de
cálcio no intestino delgado.
Paratireoides, ossos, rins e intestino
são, portanto, órgãos essenciais para
a homeostase do cálcio.
O controle direto no metabolismo do
cálcio e do fosfato se dá pelo PTH,
enquanto o controle indireto se dá
pela Vitamina D.
PTH aumenta o cálcio sérico,
aumentando a reabsorção óssea e
diminuindo a excreção pelos rins.
O PTH atua nos rins diminuindo os
níveis séricos de fosfato aumentando
a excreção de fosfato, enquanto a
Vitamina D atua nos rins diminuindo a
excreção de fosfato, isso faz com que
haja uma homeostase no metabolismo
do fosfato.
Com isso, entende-se que no
Hiperparatireoidismo primário os
níveis séricos de cálcio estarão
elevados e os de fosfato estarão
baixos.
Já no Hipoparatireoidismo primário vai
ocorrer o contrário, o paciente vai
apresentar hipocalcemia e
hiperfosfatemia.
Nos casos de intoxicação por vitamina
D, vai haver uma hipercalcemia e uma
hiperfosfatemia, enquanto na
deficiência de vitamina D vai haver
uma hipocalcemia e uma
hipofosfatemia.
Hiperparatireoidismo Primário
Causa
A principal causa do HPTP é o
adenoma solitário.
