RESUMO DE CIRURGIA I – N1
OBJETIVOS DEO TRATAMENTO ORTODONTICO-CIRURGICO:
FUNÇÃO > OCLUSÃO ADEQUADA / SAUDE DA ATM / SAUDE PERIODONTAL / RESPIRAÇAO
ADEQUADA / EFICIENCIA MASTIGATORIA / FONETICA
ESTETICA FACIAL
ESTABILIDADE
PRINCIPIO DA NECESSIDADE > CONSISTE EM DETERMINAR DE FORMA CORRETA E SEGURA PARA
QUE A RESOLUÇÃO DAQUELE QUADRO CLINICO, É NECESSARIO A TERAPEUTICA CIRURGICA.
OBJETIVO > OBTER UM INQUESTIONAVEL DI AGNOSTICO DEFINITIVO / AVALIAR O GRAU DA
EVOLUÇAO DA DOENÇA / CONSIDERAR AS CONDIÇOES DE MORBIDADE E SOBREVIVENCIA NO PÓS-
OPERATORIO.
PRINCIPIO DA OPORTUNIDADE > ENFATIZA A IMPORTANCIA DE CONSTATAR ANORMALIDADES NAS
CONDIÇOES DE SAUDE LOCAL E GERAL DO PACIENTE QUE POSSAM INTERFERIR NA TERAPEUTICA
CIRURGICA.
CONDIÇOES PARA A TERAPEUTICA CIRURGICA > NÃO EXISTEM CIRURGIAS DE URGENCIA /
PERMITEM ADAPTAR A TERAPEUTICA AO PACIENTE E/OU PACIENTE À TERAPEUTICA / EXIGE UM
PLANEJAMENTO ADEQUADO.
COMO TRATAR PACIENTE COM PROBLEMAS SISTEMICOS:
ANGINA D O PEITO >> REDUÇÃO DO SUPRIMENTO ARTERIAL PARA O MUSCULO CARDIACO –
ESTREITAMENTO PROGRESSIVO DAS ARTERIAS CORONARIAS DEVIDO AOS ATEROMAS – CONDUTA:
CONSULTAR MEDICO SOBRE O ESTADO CARDIACO / CASOS LEVES TRATADO NO CONSULTORIO /
CASOS GRAVES EM AMBIENTE HOSPITALAR / PROTOCOLO DE REDUÇÃO DE ANSIEDADE /
SUPLEMENTAÇAO DE OXI GENIO / EXCELENTE ANESTESIA LOCAL COM EPINEFRINA / MEDICADO COM
VASOCONSTRITOR CORONARIANO.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA >> GERALMENTE HIPERT ENSÃO LEVE OU MODERADA (ATÉ
160/100MM) NÃO É UM PROBLEMA PARA A REALIZAÇÃO DA CIRURGIA ORAL – CUIDADOS:
CONSULTAR O MÉDICO / MONITORAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL, PULSO E RESPIRAÇÃO /
PROTOCOLO DE REDUÇÃO DE ANSIEDADE / LIMITAR A DOSAGEM DE EPINEFRINA A 0,04MG (02
TUBETES – 1/100.00) E 03 TUBETES CASO PACIENTE NÃO SEJA HIPERTENSO DE GRAU SEVERO.
DIABETES MELITO >> N ORMAL 70 A 100MG (EXAME: GLICEMIA EM JEJUM) – TIPO I (INSULINO-
DEPENDETE) E TIPO II (NÃO INSULINO-DEPENDETE) – CUIDADOS: EXAMES E CONSULTUA COM O
MEDICO / CONSULTAS PELA MANHA / PRTOCOLO DE REDUÇAO DE ANSIEDADE / SINAIS DE
HIPOGLICEMIA: ADMINISTRAR GLICOSE VIA ORAL / SINAIS DE HIPERGLICEMIA: ADMINISTAR INSULINA
/ LIMITAR A DOSAGEM DE EPINEFRINA (2 A 3 TUB – 1/100.00) FELIPRESSINA PARA OS CASOS DE
URGENCIA EM DIABETES NÃO CONTROLADOS.
PROTOCOLO GERAL PARA REDUÇAO DE ANSIEDADE:
ANTES DA CONSULTA >> AGENTE HIPNOTICO / AGENTE SEDATIVO / MARCAÇAO DE CONSULTA
PELA MANHÃ E MÍNIMO TEMPO DE ESPERA NA RECEPÇÃO.
DURANTE A CONSULTA >> (NÃO FARMACOLOGICO): RESTABELECER A C ONFIANÇA
VERBALMENTE / CONVERSAR PARA DISTRAIR / EVITAR SURPRESAS / EVITAR BARULHOS / INST.
ROTATORIOS FORA DE VISÃO / MUSICA AMBIENTE – (FARMACOLOGICO): ANESTESICOS LOCAIS /
OXIDO NITROSO / ANSIOLITICO INTRAVENOSO.
APÓS A CIRURGIA >> INTRUÇOES SUCINTA NOS CUIDADOS PÓS-OPERATORIO / INFORMAR
SOBRE SEQUELAS POS-CIRURGICAS / REAFIRMAR SEGURANÇA / ANALGESICOS EFICIENTE / TELEFONAR
PARA O PACIENTE.
BIOSEGURANÇA >> É O CONJUNTO DE AÇÕES VOLTADAS PARA PREVENÇAO, MINIMIZAÇAO OU
ELIMINAÇAO DE RISCOS INERENTES ÁS ATIVIDADES QUE COMPROMETE A SAUDE DO HOMEM, DO
MEIO AMBIENTE OU QUALIDADES DOS TRABALHOS DESENVOLVIDOS.
SEPSE >> COLAPSO DOS TECIDOS VIVOS PELA AÇAO DO M.O. EM UMA GRAVE INFECÇAO.
ASSEPSE >> AUSENCIA DE INFECÇÃO, DE MATERIAL OU AGENTE INFECCIOSO.
ASSEPSIA >> AÇAO QUE VISAM MANTER UM MEIO SEM CONTAMINAÇAO (ANBIENTE / EQUIPE
CIRURGICA / PACIENTE / INSTRUMENTAL).
AMBIENTE (SALA O PERATORIA) >> ENCARREGADOS DEVEM USAR EPI / NUNCA VARREDURA A
SECO / DÁ ÁREA NÃO CONTAMINADA PARA CONTAMINADA);
o PREPARO >> DESCANSO DA CABEÇA (LIMPEZA); BOTOES (DESINFECÇAO); DESCANSO DO
BRAÇO (LIMPEZA); MOCHOS (LIMPEZA); CUSPIDEIRA (LIMPEZA); FOCO (DESINFECÇÃO); MODULO
(LIMPEZA E DESINFECÇÃO); TURBINA (DESINFECÇÃO E ESTERELIZAÇAO); SERINGA TRIPLICE
(DESINFECÇÃO); MICROMOTOR (DESINFECÇÃO E ESTERELIZAÇAO.
EQUIPE CIRURGICA (PROTEÇAO INDIVIDUAL) >> EVITAR CONTATO DIRETO COM MATERIA
ORGANICA / USO EPI – P REPARO:MANILUVIO / GORRO MASCARA / LUVAS/ OCULOS DE PROTEÇÃO/
AVENTAL / PROPÉS.
ANTI-SEPSIA >> PROCESSO DE ELIMINAÇAO OU INIBIÇ AO DE CRESCIMENTO DE M.O. NA PELE OU
MUCOSAS POR MEIO DE AGENTES ANTI-SÉPTICOS.
DEGERMANTE>>FAZEM ESPUMA – APROPRIADOS PARA LAVAGEM DAS MAOS OU PELE C OM
SUJIDADE.
TOPICO >> NÃO FAZEM ESPUMA – EMPREGADO EM ANTI-SEPSIA DE PELE E MUCOSA – VEICULO
AQUOSO.
TINTURA >> VEÍCULO ALCOOLICO – PODE SER USADO COMO COMPLEMENTAÇAO DA
DEGERMAÇAO EM PELE – EVITAR MUCOSAS.
DESCONTAMINAÇÃO >> PROC. DE ELIMINAÇAO TOTAL O PARCIAL DA CARGA MICROBIANA DE
ARTIGOS OU SUPERFICIES, TORNANDO-OS APTOS AO MANUSEIO SEGURO.
LIMPEZA >> RETIRADA DE SUJIDADE DE QUALQUER SUPERFICIE.
DESINFECÇÃO >> IMPLICA NA REDUÇAO DE M.O. MAS NÃO A SUA ELIMINAÇÃO COMPLETA.
ESTERELIZAÇÃO >> METDO ABSOLUTO QUE ELIMINA TODA AS FORMAS VIAVEIS DE M.O. (CALOR
ÚMIDO – AUTOCLAVE - 121º POR 15 MINUTOS)
O VANTAGENS >> PROCESSO DE AQUECIMENTO E DESTRUIÇÃO DE M.O. RÁPIDO / É
ECONÔMICA / NÃO É TÓXICA / PODE ESTERILIZAR: GAZE, CAMPO, AL TA ROTAÇÃO,
INSTRUMENTAL.
O DESVANTAGENS >> INADEQUADO PARA ALGODÃO SOLTO, PÓ E ÓLEOS / PODE LEVAR A
PERDA DO CORTE DE INSTRUMENTOS QUE NÃO SEJAM DE AÇO INOXIDÁVEL
ARTIGOS CRÍTICOS >> ENTRAM EM CONTATO DIRETO COM OS TECIDOS, CORTANDO-OS OU
PERFURANDO-OS E/OU COM SECREÇÕES CONSI DERADAS CONTAMINADAS. EXIGEM ESTERILIZAÇÃO.
(EX: AGULHAS, SONDAS EXPLORADORAS, BROCAS, LIMAS, GRAMPOS DE ISOLAMENTO)
ARTIGOS SEMI-CRÍTICOS >> MATERIAIS QUE ENTRAM EM CONTATO DIRETO COM OS TECIDOS,
PORÉM SEM CORTÁ-LOS OU PERFURÁ-LOS. EXIGEM DESINFECÇÃO DE ALTA ATIVIDADE BIOCIDA,
PREFERENCIALMENTE A ESTERELIZAÇÃO. (EX: ESPÁTULA PARA INSERÇÃO DE RESINA , PORTA-MATRIZ,
BRUNIDORES)
ARTIGOS NÃO CRÍTICOS >> AQUELES QUE NÃO ENTRAM EM CONTATO DIRETO COM OS TECIDOS.
EXIGEM LIMPEZA E/OU PROTEÇÃO. (EX: ARCO DO ISOLAMENTO, BRAÇOS E ENCOSTO DO EQUIPO,
ESTETOSCÓPIO)
MANILÚVIO:
INDICAÇÕES DO USO DE ÁGUA E SABONETE >> QUANDO AS MÃOS ESTIVEREM VISIVELMENTE
SUJAS OU CONTAMINADAS COM SANGUE E OUTROS FLUIDOS CORPORAIS / AO INICIAR E TERMINAR
O TURNO DE TRABALHO / ANTES E APÓS IR AO BANHEIRO / ANTES E DEPOIS DAS REFEIÇÕES / ANTES
DE PREPARO DE ALIMENTOS/ ANTES DE PREPARO E MANIPULAÇ ÃO DE MEDICAMENTOS / APÓS
VÁRIAS APLICAÇÕES CONSECUTIVAS DE PRODUTO ALCOÓLICO / NAS SITUAÇÕES INDICADAS PARA O
USO DE PREPARAÇÕES ALCOÓLICAS.
INDICAÇÕES DO USO DE PREPARAÇÕES ANTI-SÉPTICAS DEGERMANTES >> ANTES DE CONTATO
COM O PACIENTE / APÓS CONTATO COM O PACIENTE / ANTES D E REALIZAR PROCEDIMENTOS
ASSISTENCIAIS E MANIPULAR DISPOSITIVOS INVASIVOS / ANTES DE CALÇAR LUVAS PARA INSERÇÃO DE
DISPOSITIVOS INVASIVOS QUE NÃO REQUEIRAM PREPARO CIRÚRGICO / APÓS RISCO DE EXPOSIÇÃO A
FLUIDOS CORPORAIS / AO MUDAR DE UM SÍTIO CORPORAL CONTAMINADO PARA OUTRO, LIMPO,
DURANTE O CUIDADO AO PACIENTE. / APÓS CONTATO COM OBJETOS INANIMADOS E SUPERFÍCIES
IMEDIATAMENTE PRÓXIMAS AO PACIENTE / ANTES E APÓS REMOÇÃO DE LUVAS.
INDICAÇÃO DO USO DE AGENTES ANTI-SÉPTICOS >> NO PRÉ-OPERATÓRIO, ANTES DE
QUALQUER PROCEDIMENTO CIRÚRGICO (INDICADO PARA TODA EQUIPE CIRÚRGICA) / ANTES DA
REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS INVASIVOS (E.G., INSERÇÃO DE CATETER INTRAVASCULAR CENTRAL,
PUNÇÕES, DRENAGENS DE CAVIDADES, INSTALAÇÃO DE DIÁLISE, PEQUENAS SUTURAS, ENDOSCOPIAS
E OUTROS)
LUVAS >> POSSIBILIDADE DE CONTATO COM SANGUE, SALIVA, MUCOSA OU SUPERFÍCIE
CONTAMINADA / NÃO-ESTÉREIS >> QUASE TODOS OS PROCEDIMENTOS / ESTÉREIS >>
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS / DOIS PARES >> PROC. CIRÚRGICOS DE LONGA DURAÇÃO OU
SANGRAMENTO PROFUSO / PERFURAÇÕES POR AGULH AS >> REDUZ 50% DO SANGUE PENETRADO /
TÉCNICA DE COLOCAÇÃO E RETIRADA.
MASCARAS >> PROTEÇÃO DE M UCOSAS NASAIS E BUCAL / MASCARA NO MINIMO DUPLA,
DECARTAVEIS / TROCADAS ENTRE OS PACIENTES, UMIDAS OU CADA 2 HORAS.
GORROS >> CABELO, BARBA E BIGODE – FONTE DE CONTAMINAZAÇÃO E CORPOS ESTRANHOS
(STAFHYLOCOCUS AUREUS).
ÓCULOS >> PROTEÇÃO CONTRA M.O. E TRAUMATISMOS / PROFI SSIONAL E PACIENTE / BO A
VEDAÇÃO PERIFERICA X OCULOS DE GRAU / DESCONTAMINAÇAO A CADA PACIENTE.
PROTETOR DE CALÇADOS – PROPÉ >> USO POLEMICO / REDUZ ENTRADA D E M.O. VINDOS DE
OUTRAS AREAS.
EXAMES DE MAIOR INTERESSE AOS DENTISTAS:
HEMOGRAMA COMPLETO:
ERITROGRAMA >> TRANSPORTE DE OXIGENIO - (MENOR= ANEMIA / MAIOR= POLICITEMIA)
O HEMACIAS (ELEMENTOS + NUMEROSOS DO SANGUE) – HOMEM (5.000.00+/- 500.00/MM³) –
MULHER (4.500.00 +/- 500.000 MM³).
O HEMOGLOBINA (PIGMENTO RESPIRATORIO DO SANGUE – TRANSP. DE 02 AOS TECIDOS E CO2
AO PULMÃO) – HOMEM (13,5 – 18G/DLL) – MULHER (11,5 – 16,4).
O HEMATOCRITO OU VOLUME GLOBULAR (PERCENTAGEM OCUPADA PELOS GLOBULOS
VERMELHOS OU HEMACIAS NO VOLUME TOTAL DE SANGUE) – HOMEM (47%) – MULHEER
(42%).
LEUCOGRAMA >> PRESENÇA DE INFECÇÕES (MENOR = LEUCOPENIA / MAIOR= LEUCOCITOSE)
O LEUCOCITOS (CELULAS DE DEFESA – NEUTROFILOS, BASOFILOS, EUSINOFILOS, LINFOCITOS E
MONOCITOS) 4.000 A 10.000 M³.
NEUTROFILOS >> LINHA FRENTE NO COMBATE AS INFECÇÕES – SEGMENTADOS E
BASTONETES 3.200 A 6.000 MM³ (47 A 63%)
AVALIAÇAO DE GLICEMIA: EXAMES DE GLICEMIA EM JEJUM (70 A 100 MG/100ML)
CURVA GLICEMICA (PROVA DE TOLERANCIA À GLICOSE) >> INGESTAO VIA ORAL DE 75G DE
GLICOSE – COLHER EM JEJUM A CADA 30 MIN ATÉ 2 HRS.
PROVAS DE COAGULAÇÃO:AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA HEMOSTASIA.
CONTAGEM DE PLAQUETAS >> NORMAL (100.00 0 A 400.000 CELS/MM³) – TROMBOCITOPENIA
LEVE (50.000 A 100.00 = SANGRAMENTO NO P.O. ANORMAL) – TROMBOCITOPENIA GRAVE (ABAIXO
DE 50.000 CELS/MM³ = SANGRAMENTO NO P.O. INTENSO).
TS – TEMPO DE SANGRAMENTO >> NUMERO E FUNÇAO DAS PLAQUETAS – FORMAÇAO DO
TAMPAO HEMOSTATICO TEMPORARIO – 1 A 5MIN – O TEMPO É PROLONGADO NOS PACIENTES COM
ANORMALIDADES DAS PLAQUETAS.
TP – TEMPO DE PROTROMBINA >> AVALIA A VIA EXTRINSICA NA FORMAÇAO DO COAGULO DE
FIBRINA – TP NORMAL INDICA NIVEIS NORMAIS DE FATOR VII E DOS FATORES COMUNS AS VIAS
INTRINSECAS E EXTRINSECAS (V, X , PROTROMBI NA E FIBRINOGENIO) – NORMAL (11 A 15 seg) –
SANGRAMENTO PÓS ANORMAIS ATÉ 1,5 X VLR NORMAL – CONTROLAR O TRATAMENTO COM
ANTICOAGULANTE POR VIA ORAL (ASPIRINA, HEPARINA E CUMARINA).
o RNI – INDICE INTERNACIONAL NORMALIZADO >> NORMAL (0,8 A 1,2%) – AVAL. DE
ANTICOAGULAÇAO 2 A 3% (SANGRAMENTO PÓS ANORMAIS, POREM NÃO É NECESSARIO
INTERROMPER O USO DOS ANTIVOAGULANTES) – EMPREGAR MEDIDAS LOCAIS PARA CONTROLE
DA HEMOSTASIA.
TTPA – TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA >> AVALIA VIA INTRINSICA NA
FORMAÇAO DO COAGULO DE FIBRINA (TODOS OS FATORES, EXCETO VII) – NORMAL (25 A 40SEG) –
SANGRAMENTO PÓS ANORMAL – PROLONGAMENTO DE 5 A 10 SEG – CONTROLAR O TRATAMENTO
COM HEPARINA.
NECESSIDADES BASICAS PARA O SUCESSO D A CIRURGIA >> ACESSO CIRURGICO APROPRIADO /
BOA ILUMINAÇAO / CAMPO CIRURGICO LIVRE DE FLUIDO / INSTRUMENTAL ADEQUADO E BOA
QUALIDADE / EQUIPE ENTROSADA.
DIERESE >> MANOBRA CIRURGICA QUE VISA DIVIDIR OS TECIDOS, ABRINDO CAMINHO PARA OBTER
ACESSO AO OBJETICO CIRURGICO – CONSISTE EM ROMPER (INCISÃO) OU INTERROMPER (DIVULSÃO)
A INTEGRIDADE TECIDUAL PARA ABORDAR UMA REGIAO OU ÓRGÃO – INSTUMENTAL ( BISTURI /
TESOURA ROMBA / DESCOLADORES)
PRINCIPIO DE INCISÃO >> LAMINA AFIADA / CORTE FIRME E CONTINUO / CUIDADO COM
ESTRUTURAS NOBRES (VASOS E NERVOS) / LAMINA PERPENDICLAR A SUPERFICIE EPITELIAL /
PLANEJADAS SOBRE TECIDO OSSEO SADIO.
CONDIÇÕES DO RETALHO >> CONSERVAÇAO DA MICROCIRCULAÇAO SANGUINEA REGIONAL / BASE
MAIOR QUE A PORÇAO TERMINAL / LARGURA DA BASE MAIOR QUE O COMPRIMENTO / EVITAR
DISTENSÃO OU TORÇAO / PAPILA INCLUIDA OU NÃO.
TIPOS DE INCICÕES >> ENVELOPE ( )NEUMANN ( ) NEUMANN MODIFICADO ( )
SEMILUNAR ( ) WASSMUND ( ) OCHINBEIN ( ) RETILINEAS ( )
TRIANGULAR ( ).
OBJETIVOS DA DIVULSÃO >> SEPARAÇAO DOS PLANOS TECIDUAIS / IDENTIFICAÇAO E
PRESERVAÇÃO DAS ESTRUTURAS NOBRES / DELIMITAÇAO DAS LESOES / MENOR TRAUMA AOS
TECIDOS / FACILITAÇAO DA SUTURA / CONFORTO POS OPERATORIO.
TIPOS DE DIVULSÃO:
DESCOLADORES (SINDESMOTOMIA / DESCOLAMENTO MUCOPERIOSTAL) – SINDESMOTOMO /
FREER / MOLT
TESOURAS ROMBAS (DIVULSÃO POR PLANOS)
FUNÇÃO DA SINDESMOTOMIA >> DESINSERÇAO DAS FIBRAS GENGIVAIS QUE CIRCUNDAM O
DENTE / EVITA DILACERAR TECIDO GENGIVAL / FACILITA A ADAPTAÇAO DOS MORDENTES DOS
FORCEPS.
EXÉRESE >> MANOBRA CIRURGICA QUE REMOVE UMA PORÇÃO OU O TODO DE UM ORGÃO.
AVULSÃO: FORCEPS E ELEVADORES
INSTRUMENTOS P/ OSTECTOMIA >> INST. ROTATORIO E BROCAS CIRURGICAS / CINZEIS (BLACK,
MEIA CANA, RETO UNIBISELADO) / OSTEOTOMO – ALVEOLOTOMO / LIMAS PARA OSSO / CURETAS.
CURETAGEM >> PROCESSO INFECCIOSO PERIAPICAL E PERIODONTAL / REMOÇAO DO CAPUZ
PERICORONARIO DOS INCLUSOS / REMOÇAO DE FRAGMENTOS OSSEOS / LESOES OSSEAS.
PROCESSO DE HEMOSTASIA
PRIMEIRA FASE DA COAGULAÇÃO – HEMOSTASIA PRIMÁRIA > VASO SANGÜÍNEO LESADO >
VASOCONSTRIÇÃO ACENTUADA > PLAQUETAS ADEREM À SUPERFÍCIE DANIFICADA E SE AGREGAM
PARA FORMAR UM TAMPÃO HEMOSTÁTICO TEMPORÁRIO.
SEGUNDA VIA DA COAGULAÇÃO > ATRAVÉS DE DUAS VIAS SEPARADAS (VIA INTRÍNSECA E
EXTRÍNSECA), ENVOLVENDO PROTEÍNAS PLASMÁTICAS CIRCULANTES, DENOMINADAS FATORES DE
COAGULAÇÃO, COMPLETA-SE A CONVERSÃO DO FIBRINOGÊNIO EM FIBRINA.
VIA FINAL COMUM > A FIBRINA SE LIGA FIRMEMENTE ÀS PLAQUETAS AGREGADAS PARA
FORMAR O COÁGULO DEFINITIVO.
VIA FIBRINOLÍTICA > FINALMENTE, OS MECANISMOS ANTICOAGULANTES SÃO ATIVADOS NA
PREVENÇÃO DA PROPAGAÇÃO DO COÁGULO E PARA PERMITIR A DISSOLUÇÃO DO COÁGULO, BEM
COMO A REPARAÇÃO DO VASO DANIFICADO.
CLASSIFICAÇÃO DAS HEMORRAGIAS QUANTO AO VASO >> VENOSA >> TEM FLUXO CONTINUO /
ARTERIAL >> PULSATIL COM FLUXO D E SANGUE LANÇADO A ALGUMA D ISTANCIA / CAPILAR >> NÃO
SE CONSEGUE, COM FACILIDADE IDENTIFICAR A ORIGEM DA FONTE SANGUINEA.
