ASENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIÓN
La presente práctica de entrevista psicológica es conducida por MONZÓN JULCA
JEREMIES ISAAC JUAN de la Universidad Privada del Norte. La meta de este proceso de
entrevistas es el de llevar a cabo un trabajo de investigación llamado modelo de anamnesis.
Al acceder a participar en este estudio está dispuesto(a) en llevar a su menor hijo a las
sesiones psicológicas, en la cual se les pedirá responder preguntas en una entrevista
presencial que será grabada con fines académicos (o completar una encuesta, o lo que fuera,
según el caso. Cada sesión tomará entre 45 a 60 minutos aproximadamente
La participación es este estudio es estrictamente voluntaria. La información que se
recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta
investigación. Una vez terminada la práctica de entrevista se realizará una devolución o
retroalimentación de los hallazgos a cada participante de la muestra.
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier
momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la
entrevista o actividades dentro del programa le pareciera incómodas, tiene usted el derecho de
hacérselo saber al investigador o de no responderlas.
Desde ya le agradezco su participación.
Yo_________________________________________ acepto participar voluntariamente y
autorizo a mi menor hijo(a) _________________________________________ de participar en
esta práctica, conducida por MONZÓN JULCA JEREMIES ISAAC JUAN. He sido informado(a)
de que la meta de este proceso de entrevistas es el de llevar a cabo un trabajo de investigación
llamado modelo de anamnesis
Me han indicado también que tendré que responder preguntas en las sesiones de
entrevista psicológica de manera presencial y que esta será grabada con fines académicos
durando cada sesión entre 45 a 60 minutos aproximadamente.
Reconozco que la información que yo provea en el transcurso de las sesiones es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el
proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que
esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en
este estudio, puedo contactar al evaluador al teléfono 955153604.
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que
puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido. Para
esto, puedo contactar al que llevó a cabo la entrevista al teléfono anteriormente mencionado.
Firma del menor
Firma del padre/madre o
apoderado
Fecha