Restrição de Crescimento Fetal (RCF) | Resumos Anatomia

CIUR

DEFINICAO

 peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, estimado

pela ultrassonografia obstétrica

 pos natal o rn e classificado como peq para ig <2,5 kg

FATORES DE RISCO

 fetais > CROMOSSOMOPATIAS, DEFEITPS DO

TUBO NEURAL , ACONDROPATIAS ,

CONDRODISYTROFIAS, PSTEOGENESE

IMPERFEITA, MALFORMACOES CONGENITAS,

INFEC, GESTACAO MULTIPLAS

 placentários : > PLACENTA PREVIA,

CIRCUNVALADA, CORIOANGIOMAS, INSERCAO

VELAMENTOSA DE CORDAO, ART UMBILICAO

UNIC, INSUF PLACENTARIA

 maternos > DM , SIND HIPERT, CARDIOPATIAS,

TROMBOFILIAS, DESNUTRICAO

 ambientais > ESTRESSSE ANSIEDADE, DEPRESSAO ,

DROGAS, ALCOOLISMO E TABAGISMO

CONSEQUENCIAS

 , hipercolesterolemia, coronariopatias e diabetes

 A morbidade perinatal é cerca de cinco vezes maior do que nos casos

em que o peso do recém-nascido é adequado para a idade

gestacional

 maior frequência de hipoxia, aspiração de mecônio, insuficiência

resp irató ria, h ip oglicemia, h ipocalcem ia, policitemia, hipotermia,

hemorragia pulmonar e prejuízo no desenvolvimento

neuropsicomoto, devido a hipóxia crônica intrauterina >

hiperviscosidade sanguínea surgem outras complicações, como

insuficiência cardíaca, trombose cerebral e insuficiência respiratóri

 r. A mortalidade perinatal é em tomo de oito vezes maior

 a adaptação fetal ao suprimento limitado de nutrientes pode levar a

alterações permanentes em sua fisiologia e em seu metabolismo,

dando origem a doenças que surgirão posteriormente, na idade

adulta, como hipertensão arterial, aumento do rcv,



CLASSIFICACAO

 TIPO 1 – SIMETRICO > agressor atua precocemente na gravidez, ou

seja, durante a embriogênese.(<16 semanas )

 Prejuízo na (hiperplasia),

 recém-nascido com redução proporcional das medidas corporais

(peso, estatura e circunferência cefálica).

 Os fatores mais freq.> genéticos, infecções congênitas, drogas e

radiações ionizantes.

 10 a 20%

 prognóstico geralmente ruim> ncidência elevada de malformações

fetais.

 TIPO 2 – ASSIMETRICO > : 16-32 terceiro trimestre da gestação, isto

é, na fase (hipertrofia).

 D recém-nasàdo com redução desproporcional das medidas

corporais.

 O polo cefálico e os ossos longos são pouco atingidos, permanecendo

acima do percentil 10, sendo o abdome a região mais comprometida.

 Ele é típico das insufià ências placentárias e constitui o tipo mais

frequente ( cerca de 75% dos casos),

 bom prognóstico.

 TIPO MISSTO/ INTERMEDIARIO > >32s

 agressor atua no segundo trimestre da gestação,

 comprometendo h hiperplasia e hipertrofia das células.

 o feto se apresenta com comprometimento cefálico e de ossos

longos, mas em grau menor do que no tipo I.

 Os fatoressão desnutrição, uso de determinados fármacos,

tabagismo e alcoolismo.

 difícil diagnóstico e minoria dos casos ( 10%).

 ** diferenciar os fetos pequenos constitucionais dos restritos de

início tardio.> Apesar de o Doppler da artéria umbilical ser normal

em ambos os casos, nas formas tardias de RCF outros parâmetros

podem estar associados a resultados perinatais adversos. Entre eles,

destacam-se alterações do Doppler da artéria cerebral média (ACM),

da relação cérebro-placentária (RCP), da artéria uterina e percentil

de peso abaixo de 3

DIAGNOSTICO

 1- identificar fatores de risco , rastrear doenças

 avaliar o ganho ponderal materno ,

 acompanhar AU ( n confiar se gemelar,

polidramnio, obesidade materna extream ) >

afastra falso positivo e para suspeita

 CONFIRMAR IG > correlacionando dum com usg

<12 semanas, avaliar cresc fetak com pelo menos

2 usg ate 20 sg

 USG

 DIAMETRO BIPÁRIETAL

 CIRCUNFERENCIA CEFALIA

 CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL**

 marcadores mais importantes do estado

nutricional do feto, por refletir o volume do fígado

e da gordura subcutânea abdominal. O volume do

fígado depende da quantidade de glicogênio

armazenada, que é influenciada por fatores que

levam à RCF, especialmente do tipo II

 RECALACO DA CC/CA

 parado ao peso de nascimento. 2 Feito o

diagnóstico, as relações CC/CA e F/CA podem

sugerir o tipo de RCF.

 Relação CC/CA superior a 1,0 após 34 semanas ou

relação F/CA superior a 23,5 na segunda metade

da gestação sugerem RCF assim étrica por estar a

CA mais comprom etido do que outros

parâmetros.

 FEMUR

 RElACAO FEMUR/CIRCUNFERENCIA A

 ** LIQUIDO AMNIOTICO > valor prognóstico, pois

sua dim inuição é indicativa de queda da diurese

fetal decorrente da insuficiência uteroplacentária.

 *** CONFIRMADO O RCF > USG MORFO E ECO

FETAL > paar detecção de possíveis maformacoes

fetais

 ** DOPPLERVELOCIMETRIA ( avaliar a circulao

materna-placentaria )> diferenciar o feto pequeno

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CIUR

DEFINICAO

 peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, estimado pela ultrassonografia obstétrica  pos natal o rn e classificado como peq para ig <2,5 kg

FATORES DE RISCO

 fetais > CROMOSSOMOPATIAS, DEFEITPS DO TUBO NEURAL , ACONDROPATIAS , CONDRODISYTROFIAS, PSTEOGENESE IMPERFEITA, MALFORMACOES CONGENITAS, INFEC, GESTACAO MULTIPLAS  placentários : > PLACENTA PREVIA, CIRCUNVALADA, CORIOANGIOMAS, INSERCAO VELAMENTOSA DE CORDAO, ART UMBILICAO UNIC, INSUF PLACENTARIA

 maternos > DM , SIND HIPERT, CARDIOPATIAS, TROMBOFILIAS, DESNUTRICAO  ambientais > ESTRESSSE ANSIEDADE, DEPRESSAO , DROGAS, ALCOOLISMO E TABAGISMO

CONSEQUENCIAS

 , hipercolesterolemia, coronariopatias e diabetes  A morbidade perinatal é cerca de cinco vezes maior do que nos casos em que o peso do recém-nascido é adequado para a idade gestacional  maior frequência de hipoxia, aspiração de mecônio, insuficiência resp irató ria, h ip oglicemia, h ipocalcem ia, policitemia, hipotermia, hemorragia pulmonar e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomoto, devido a hipóxia crônica intrauterina > hiperviscosidade sanguínea surgem outras complicações, como insuficiência cardíaca, trombose cerebral e insuficiência respiratóri  r. A mortalidade perinatal é em tomo de oito vezes maior  a adaptação fetal ao suprimento limitado de nutrientes pode levar a alterações permanentes em sua fisiologia e em seu metabolismo, dando origem a doenças que surgirão posteriormente, na idade adulta, como hipertensão arterial, aumento do rcv, 

CLASSIFICACAO

 TIPO 1 – SIMETRICO > agressor atua precocemente na gravidez, ou seja, durante a embriogênese.(<16 semanas )  Prejuízo na (hiperplasia),  recém-nascido com redução proporcional das medidas corporais (peso, estatura e circunferência cefálica).  Os fatores mais freq.> genéticos, infecções congênitas, drogas e radiações ionizantes.  10 a 20%  prognóstico geralmente ruim> ncidência elevada de malformações fetais.  TIPO 2 – ASSIMETRICO > : 16 - 32 terceiro trimestre da gestação, isto é, na fase (hipertrofia).  D recém-nasàdo com redução desproporcional das medidas corporais.  O polo cefálico e os ossos longos são pouco atingidos, permanecendo acima do percentil 10, sendo o abdome a região mais comprometida.  Ele é típico das insufià ências placentárias e constitui o tipo mais frequente ( cerca de 75% dos casos),  bom prognóstico.

 TIPO MISSTO/ INTERMEDIARIO > >32s  agressor atua no segundo trimestre da gestação,  comprometendo h hiperplasia e hipertrofia das células.  o feto se apresenta com comprometimento cefálico e de ossos longos, mas em grau menor do que no tipo I.  Os fatoressão desnutrição, uso de determinados fármacos, tabagismo e alcoolismo.  difícil diagnóstico e minoria dos casos ( 10%).  ** diferenciar os fetos pequenos constitucionais dos restritos de início tardio.> Apesar de o Doppler da artéria umbilical ser normal em ambos os casos, nas formas tardias de RCF outros parâmetros podem estar associados a resultados perinatais adversos. Entre eles, destacam-se alterações do Doppler da artéria cerebral média (ACM), da relação cérebro-placentária (RCP), da artéria uterina e percentil de peso abaixo de 3

DIAGNOSTICO

 1- identificar fatores de risco , rastrear doenças  avaliar o ganho ponderal materno ,  acompanhar AU ( n confiar se gemelar, polidramnio, obesidade materna extream ) > afastra falso positivo e para suspeita  CONFIRMAR IG > correlacionando dum com usg <12 semanas, avaliar cresc fetak com pelo menos 2 usg ate 20 sg  USG  DIAMETRO BIPÁRIETAL  CIRCUNFERENCIA CEFALIA  CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL**  marcadores mais importantes do estado nutricional do feto, por refletir o volume do fígado e da gordura subcutânea abdominal. O volume do fígado depende da quantidade de glicogênio armazenada, que é influenciada por fatores que levam à RCF, especialmente do tipo II  RECALACO DA CC/CA  parado ao peso de nascimento. 2 Feito o diagnóstico, as relações CC/CA e F/CA podem sugerir o tipo de RCF.  Relação CC/CA superior a 1,0 após 34 semanas ou relação F/CA superior a 23,5 na segunda metade da gestação sugerem RCF assim étrica por estar a CA mais comprom etido do que outros parâmetros.  FEMUR  RElACAO FEMUR/CIRCUNFERENCIA A  ** LIQUIDO AMNIOTICO > valor prognóstico, pois sua dim inuição é indicativa de queda da diurese fetal decorrente da insuficiência uteroplacentária.  *** CONFIRMADO O RCF > USG MORFO E ECO FETAL > paar detecção de possíveis maformacoes fetais  ** DOPPLERVELOCIMETRIA ( avaliar a circulao materna-placentaria )> diferenciar o feto pequeno

por insuficiência placentária d o pequeno constitucional, além de proporcionar a avaliação do grau de insuficiência placentária  AVALIAR ART UMBILICAL > Nas situações patológicas, devido à placentação inadequada, eleva-se a resistência de perfusão e, consequentem ente, o fluxo diastólico diminui. Com isso, aum enta a relação sístole/ diástole (S/ D). Com o agravamento, o fluxo diastólico torna-se nulo ( diástole zero) ou reverso ( diástole reverso  O critério de anorm alidade adotado para a artéria umbilical consiste no índice de pulsatilidade (PI ) acima d o percentil 95 para a idade gestacional, ( citado no ulytrassim como perfil hemodinâmico fetal < 1 )  z estabelecido o diagnóstico da insuficiência placentária> avalie a resposta fetal à hipoxem ia, ou seja, se há com prom etim ento do território arterial e venoso fetal.> O estudo da artéria cerebral média (ACM) fetal inform a sob re a redistribuição do fluxo sanguíneo para os territórios m ais nob res (centralização), em decorrência da hipoxia. A diminuição do índice de pulsatilidade da ACM reflete vasodilatação secundária à hipóxia  Como critério de anorm alidade para a ACM, utiliza- -se o índice de pulsatilidade abaixo do percentil 5 para a idade gestacional  Quando o agravo persiste, ocorre vasoconstrição periférica fetal intensa, aumento da pressão diastólica final nos ventrículos, especialmente o direito, e dim inuição do fluxo sanguíneo no território venoso durante a sístole atrial, refletindo a alteração observada no Doppler de dueto venoso. Esse é um dos últimos parâmetros que se altera na Dopplervelocimetria e, quando anorm al, associa-se à acidose fetal  Elevação do índice de pulsatilidade (PI) da artéria umbilical, redistribuição do fluxo cardíaco e centralização são sinais mais precoces e precedem as alterações do PBF e da cardiotocografia.  A piora progressiva da insuficiência placentária esteve associada a fluxo diástolico ausente ou reverso da artéria umbilical e alterações do Doppler venoso. Essas alterações, em geral, precedem a perda sequencial das variáveis do PBE iniciando com diminuição da quantidade de líquido amniótico. Dueto venoso (DV) com onda a ausente ou reversa e ausência de movim entação

fetal e tônus estiveram associados a acidemia e alto risco para óbito fetal.  ** Nos casos de RCF tardia, estudos sugerem que o risco de resultado perinatal adverso pode ser melhor avaliado pelo Doppler cerebral fetal, já que o Doppler de artéria umbilical costuma não mostrar alterações  Outros marcadores sugeridos para o seguimento dos casos de RCF tardia seriam a RCP, o Doppler da artéria uterina no terceiro trimestre e o percentil de peso abaixo de 3. 5 A RCP também tem sido utilizada como um im portante preditor de mau resultado perinatal.  DOPPLER  MOMNETO IDEAL DO PARTO  levar em conta as alterações das provas de vitalidade fetal, que refletem a hipoxia crônica e podem resultar em danos neurológicos, e os riscos da prematuridade, que exercem forte influência negativa sob re o resultado final 

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