Baixe Análise de Casos Clínicos em Cirurgia Geral: Hérnia, Tumores Hepáticos e Outros. e outras Provas em PDF para Medicina, somente na Docsity!
ORGANIZADOR
PRÉ-REQUISITO EM CIRURGIA GERAL / ÁREA CIRÚGICA BÁSICA
Cirurgia do Aparelho Digestivo (301) / Cirurgia Pediátrica (302) / Cirurgia Plástica (303) / Cirurgia Torácica (304) / Cirurgia Vascular (305) / Coloproctologia (306) / Endoscopia/Pré Cirurgia Geral (307) / Urologia (308)
PROIBIDO FOLHEAR ESTE CADERNO ANTES DA AUTORIZAÇÃO PARA O INÍCIO DA PROVA
Além deste caderno de 30 questões, você recebeu:
- um cartão-resposta personalizado com questões de múltipla escolha com quatro alternativas. Duração máxima da prova: 3 horas Autorização para deixar o local de prova: após 1 hora do início da prova
1) Na mesa, são permitidos apenas este caderno, o cartão-resposta e a caneta esferográfica transparente de tinta preta ou azul. Demais pertences devem estar devidamente guardados embaixo da carteira.
2) Terminada a prova, entregue este caderno e o cartão-resposta ao fiscal de sala.
3) Os três últimos candidatos somente poderão deixar a sala juntos, até que o último entregue a prova. Os três deverão assinar a ata de sala, atestando a idoneidade e a regularidade da finalização da prova.
NO CARTÃO-RESPOSTA:
4) Confira os seus dados pessoais, número de inscrição e cargo/programa escolhido.
5) Assine e transcreva a frase assim que o receber (cartões entregues sem a assinatura e/ou sem a transcrição da frase NÃO serão corrigidos).
6) Marque a alternativa correta de acordo com a ilustração instrutiva (a bolinha deve estar completamente preenchida, caso contrário sua resposta poderá não ser computada. Somente as respostas nele assinaladas serão objeto de correção).
Atenção: Por motivo de segurança, o candidato NÃO poderá anotar seu gabarito em nenhum outro local que não seja seu cartão-resposta.
NO CADERNO DE QUESTÕES:
7) Verifique, somente após autorização do início da prova, a numeração das questões e das páginas (havendo irregularidade no material, comunique ao fiscal de sala).
8) Não arranque, destaque ou rasgue nenhuma folha ou parte dela.
Atenção: Por motivo de segurança, este caderno NÃO poderá ser levado pelo candidato em nenhum momento.
Todos os casos e nomes utilizados nas provas do CEPUERJ são fictícios.
INSTRUÇÕES DA PROVA OBJETIVA
ORGANIZADOR
CIRURGIA GERAL
De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 1 e 2.
Durante cirurgia de hérnia incisional com perda de domicílio, originada no encontro da incisão de Pfannenstiel de cesárea com mediana infraumbilical por diverticulite perfurada, pergunta-se se o tamanho do defeito de 15cm do orifício herniário é compatível com um saco de mais de 30cm no seu maior diâmetro.
1) Sobre a relação da métrica tamanho do orifício herniário e saco herniário, é correto afirmar que:
a) é diretamente proporcional a 1: b) é inversamente proporcional a 1: c) não há relação de tamanho descrita entre os dois d) é o mesmo tamanho do orifício herniário se for só na incisão do Pfannenstiel
2) No pré-operatório, é necessário que sejam realizados os seguintes exame e procedimento, respectivamente:
a) espirometria / pneumoperitônio b) retossigmoidoscopia / preparo de cólon c) Doppler da artéria epigástrica superficial / expansor de derme d) angiotomografia computadorizada / correção de varizes pélvicas
3) Durante a dissecção anatômica para correção cirúrgica de hérnia inguinal por videolaparoscopia, foi identificado o ramo femoral do nervo genitofemoral, assim como o nervo femoral. A localização anatômica desses nervos, antes da entrada no canal femoral, deve ser:
a) cruzando anteriormente o ureter b) anterior ao músculo psoas c) medial ao ducto deferente d) lateral ao músculo ilíaco
4) Gestante de 35 anos, primípara, com idade gestacional de seis semanas, apresentou laudo de ultrassonografia abdominal demonstrando cinco lesões pedunculadas ecogênicas sem sombras acústicas posteriores, variando de 2 a 4mm no fundo e corpo vesicular. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável consiste em:
a) adenomas b) adenomiomatose c) adenocarcinomas d) pólipos de colesterol
ORGANIZADOR
De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 9 e 10.
Paciente foi submetida à ooforectomia esquerda, por um cisto ovariano gigante, que foi realizada através de incisão de Pfannenstiel alargada. Uma hora após a cirurgia, a paciente apresentou abaulamento importante da ferida operatória com saída de grande quantidade de sangue e hipotensão. Reaberta a incisão, o sítio de sangramento foi controlado. Ele estava no plano extraperitoneal e era proveniente de um vaso perfurante.
9) Nesse caso, a característica e a origem do vaso, respectivamente, são:
a) venosa epigástrica / profunda b) arterial hipogástrica / profunda c) arterial epigástrica / superficial d) venosa hipogástrica / superficial
10) Ao longo da cirurgia, a paciente necessitou de transfusão. A gasometria foi colhida ao longo da reoperação. Nesse caso, é esperado verificar na gasometria os seguintes valores para lactato e EB, respectivamente:
a) 10mg/dL / - b) 24mg/dL / - c) 10mg/dL / + d) 24mg/dL / +
11) Durante uma cesárea de emergência, a paciente evolui para choque refratário. Utiliza-se uma veia profunda para infundir concentrado de hemácias, porém um acidente causa pneumotórax à direita e a paciente apresenta dificuldade de ventilar. A drenagem de tórax de emergência em selo d’água, nesse caso, deve ser realizada no:
a) 4° espaço intercostal, na linha axilar anterior b) 4° espaço intercostal, na linha hemiclavicular c) 2° espaço intercostal, na linha hemiclavicular d) 2° espaço intercostal, na linha axilar posterior
12) Mulher de 28 anos com doença de Graves está na 14ª semana de gestação e apresenta franco descontrole hormonal e aumento importante do bócio com sintomas compressivos. Nesse caso, a melhor conduta consiste em realizar:
a) tireoidectomia b) ablação com radioiodo c) ablação por radiofrequência d) embolização arterial das artérias tireoidianas
ORGANIZADOR
13) Ao avaliar um paciente com síndrome do intestino curto, para o controle entero-hepático, é importante ocorrer a absorção de ácidos biliares. Isso NÃO será possível se o paciente apresentar:
a) duodenopancreatectomia b) enterectomia jejunal extensa c) colectomia esquerda alargada d) colectomia D e ressecção ileal extensa
14) Durante a tireoidectomia, a tração com grande força realizada medialmente do lobo tireoidiano inteiro para dissecar as paratireoides pela angulação de sua implantação nervosa pode levar à lesão por tração do nervo laríngeo:
a) recorrente esquerdo b) superior esquerdo c) recorrente direito d) superior direito
15) Ao realizar investigação topográfica de gastrinoma, com tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) negativas, foi pedido um ultrassom endoscópico para avaliação criteriosa do triângulo do gastrinoma. A porção mais cefálica do vértice do triângulo consiste no(a):
a) confluência dos hepáticos b) artéria gástrica esquerda c) fundo vesicular d) ducto cístico
16) Recém-nascido diagnosticado com atresia de esôfago tipo C será submetido à correção cirúrgica por toracotomia direita. Ao longo do reparo, a estrutura vascular que será seccionada é a:
a) veia ázigo b) veia coronária c) artéria brônquica d) artéria gástrica esquerda
ORGANIZADOR
21) Ao planejar uma esplenectomia videolaparoscópica por doença hematológica, a tomografia é importante pois, além de realizar volumetria e diâmetro esplênico:
a) delineia o local na parede abdominal onde a peça será retirada b) delimita número de grampeadores que serão utilizados c) exclui trombose de veia esplênica d) exclui tecido esplênico acessório
De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 22 e 23.
Ao realizar ultrassom endoscópico para avaliar câncer gástrico precoce, achado em endoscopia de screening , pois havia história familiar forte com 2 de 4 irmãos acometidos, foi visualizado um tumor de 0,5cm em cárdia, classificado como T1a, a 1cm da JEG, e um linfonodo de 1,8cm em nível 2.
22) Nesse caso, pode-se esperar que o linfonodo de 1,8cm nível 2 tenha o seguinte aspecto ultrassonográfico:
a) hipoecoico com halo de calcificação em casca de ovo b) hiperecoico com conteúdo anecoico no seu interior c) hiperecoico com bordos infiltrativos d) hipoecoico com bordos limitados
23) Pelas características endoscópicas e ultrassonográficas descritas, a classificação desse tumor e seu tratamento, respectivamente, são:
a) Siewert 3 / gastrectomia total a D b) câncer gástrico precoce / ressecção endoscópica c) Siewert 2 / gastrectomia trans-hiatal estendida a D d) câncer gástrico avançado / ressecção proximal com margens livres a D
24) Ao realizar uma fundoplicatura de Nissen, um dos primeiros tempos da cirurgia consiste em:
a) incisão no ligamento gastro-hepático até visualização do ligamento frenoesofágico b) abertura do ligamento gastrocólico para liberar a parede posterior do estômago c) ligadura dos vasos curtos da grande curvatura até hilo esplênico d) secção do ligamento frenoesplênico e rotação medial esplênica
25) Ao realizar ressecção do divertículo de Meckel por sintomas e massa em sua porção medial, é esperado que o tipo de tumoração mais comum seja indicado no laudo histopatológico como:
a) neoplasia neuroendócrina b) adenocarcinoma c) linfoma d) GIST
ORGANIZADOR
26) Ao avaliar um paciente com síndrome de Cushing ACTH independente, a RM de adrenal será necessária para avaliação de adrenalectomia. Nesse caso, é mais provável que esse paciente apresente, na RM, a suspeita de:
a) adenocarcinoma bilateral b) hiperplasia bilateral c) adenoma unilateral d) cisto unilateral
27) Paciente com pancreatite crônica autoimune de evolução progressiva apresenta esteatorreia e está em franca desnutrição. Nesse caso, a porcentagem de acometimento de disfunção pancreática exócrina por destruição do parênquima é estimada em mais de:
a) 30 b) 50 c) 70 d) 90
28) Adulto que possui paralisia cerebral sofre queda da cadeira de rodas. Ao exame, há fácies de dor localizadas na região hipogástrica, assim como sangue no meato uretral e massa palpável em região suprapúbica. A principal porção lesada, nesse caso, é:
a) colo vesical b) uretra bulbar c) uretra posterior d) ureter na porção pélvica
29) Ao realizar uma cricotireoidostomia cirúrgica de emergência, o tipo de incisão na membrana que deve ser realizado é, preferencialmente:
a) longitudinal b) transverso c) em cruz d) em x
30) Paciente com fissura anal crônica será submetido à esfincterotomia cirúrgica, após falência de tratamento conservador. A técnica a ser realizada deve ser do tipo:
a) posterior interna b) anterior externa c) biaxial externa d) lateral interna
