Manual de Primeros Socorros ATLS: Vias Aéreas e Proteção Cervical, Notas de estudo de Diagnóstico

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COMEDEPB 2019

ATLS 10º Edição – Reposição volêmica no choque

João Ricardo F. Tognini

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

Exame Primário – ABCDE

Medidas auxiliares

Reanimação

Exame Secundário

Tratamento Definitivo

B – Respiração

• Inspeção/Palpação/Percussão/Ausculta
• Lesões com risco de morte (exame primário)
• Lesões com risco iminente (exame secundário)
• Tórax instável passou para exame secundário
• Lesões da árvore tráqueo brônquica passou para primário

Punção no pneumotórax hipertensivo

Uma observação..

• Crianças: continua a punção no 2º espaço intercostal

linha hemiclavicular

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda sanguínea (% volume sanguíneo) <15%^15 –^ 30%^31 –^ 40%^ >40%

Frequência de pulso (bpm) nl nl /   /

PA nl nl nl/ 

Pressão de pulso nl   

Frequência respiratória (irpm) nl nl nl/ 

Diurese (mL/h) nl nl  

Escala de coma de glasgow nl^ nl^ ^ 

Défcit de base 0 – 2 mEq/L -2 a -6 mE/L -6 a -10 mEq/L -10 mEq/L ou menos

Reposição volêmica monitorizar^ Possível Sim Protocolo de reposiçãomaciça

classificação do choque

Reposição volêmica inicial

• Acessos venosos ( até 22)
• Colher exames e amostra de sangue
• Infusão inicial de 1000 mL de Ringer lactato
• A necessidade de infusão de concentrado de hemácias
• A escolha dos candidatos a hemoderivados
• Ácido Tranexâmico – 1g até 3 horas do trauma

Indicação da reposição volêmica

INDICAÇÃO DA REPOSIÇÃO

VOLÊMICA

• Nem todos os traumatizados necessitam de reposição volêmica
• Indicação – sinais de hipoperfusão tissular
• Taquicardia
• Má perfusão periférica
• Diminuição da amplitude de pulso
• Diminuição de temperatura de extremidades
• Hipotensão arterial
• Acidose metabólica
• Elevação do lactato arterial

Indicação da reposição volêmica

OBJETIVOS DA REPOSIÇÃO

VOLÊMICA

• 1º - otimizar a oferta de oxigênio com a melhora da pré-carga(volume) , inotropismo (volume) e pós carga, como também pela adequada concentração de hemoglobina
• 2º - tratamento da coagulopatia (plasma, crioprecipitado, fibrinogênio e plaquetas) com controle da hipotermia

Reposição volêmica

Reposição volêmica

• Preferência - Ringer lactato
• Grandes quantidades de SF 0,9% acidose metabólica hiperclorêmica
• Soluções hipertônicas e coloides – perderam espaço

Reposição volêmica

CONSIDERAÇÃO SOBRE OS

CRISTALÓIDES

• Volume extremo de cristalóides: edema generalizado, lesão aguda pulmonar, hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento, inflamação persistente
• Quanto maior volume de cristaloide – maior possibilidade de SARA
• Maior reposição de cristaloide - maior possibilidade de transfusão e Coagulopatia
• Metanálise – reanimação liberal = maior letalidade

Reposição volêmica

UM CUIDADO ESPECIAL

• Líquidos infundidos em temp entre 37ºC e 39ºC
• Hipotermia = impacto sobre Coagulopatia, função plaquetária, vasorregulação e condução cardíaca
• Aquecimento de soluções – menores calafrios pós operatórios

Hipotensão permissiva

HIPOTENSÃO PERMISSIVA

• Efeitos deletérios de infusão de cristalóides
• Aceita-se PA sistólica mínima de 80 mmHg
• Postergar a reposição até o foco esteja controlado
• Não deve ser aplicada caso tenha TCE