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Centro Universitário União das Américas Núcleo de Práticas de Saúde Relatório de Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica Data de início: 13/08/2024 Data de término: 16/09/2024 Carga Horária: 96h INTRODUÇÃO O indivíduo formado em nutrição, é o profissional capacitado para atuar na prevenção, manutenção e recuperação da saúde, objetivando a segurança alimentar, promovendo boas práticas alimentares e assim, contribuindo para uma melhoria da qualidade de vida, considerando a realidade econômica, social, política e cultural da população atendida (Resolução CNE/CES Nº 5, de 7 de novembro de 2001). É de responsabilidade do nutricionista portanto, realizar o levantamento dos dados do paciente para a avaliação nutricional, através da anamnese, do exame físico e antropometria, com o intuito de obter informações para posterior avaliação, e assim aplica- las na elaboração de um plano alimentar e de uma estratégia alimentar, sempre baseando-se em evidências científicas. (DIAS et al., 2011) A anamnese tem o objeto de levantar o maior número possível de dados e sintomas clínicos sobre o indivíduo a ser avaliado, como, os dados pessoais do paciente atendido, os hábitos de vida, qual a razão que motivou a consulta, histórico familiar para doenças de fator hereditário, como está a situação do trato gastrointestinal, a anamnese alimentar, o recordatório 24 horas e exames complementares (SAMPAIO, 2012). Já o exame físico, objetiva avaliar fisicamente o paciente, como está a saúde visualmente de olhos, pele, unhas e cabelo (HAMMOND, 19991). Com a antropometria, é possível obter o peso, altura, circunferências e pregas, que serão utilizados para análise de IMC, % de massa magra e gorda e qual é a situação nutricional que esse paciente se enquadra. Portanto, através de uma avaliação completa, que irá fornecer indicativos das deficiências/carências nutricionais, o nutricionista pode realizar a análise dos dados obtidos e com eles o diagnóstico nutricional, e com base nisso elaborar o plano alimentar e a estratégia nutricional que se encaixem em seu quadro nutricional (SAMPAIO, 2012). O plano alimentar tem a necessidade de particularizar o objetivo do paciente, como perda de gordura ou ganho de massa magra, qual é a situação financeira dele, o seu estilo de vida, seus horários, aversões e preferências alimentares, sua cultura e a disponibilidade para realizar uma reeducação alimentar permanente (MACHADO e KIRSTEN, 2016). O cálculo para a prescrição dietética precisa levar em consideração a taxa metabólica basal, ou seja, quanta energia esse individuo gasta somente com o funcionamento básico de seu organismo, associado ao nível de atividade que esse paciente tem no seu dia a dia. Após essa determinação, o plano alimentar é elaborado visando obter o equilíbrio entre micro e macronutrientes, encaixando todos os grupos alimentares e as quantidades necessárias para que o paciente possa atingir o objetivo acordado em consulta (LOPES et
al., 2019). O plano precisa ser elaborado para que o individuo tenha o máximo de assiduidade, encaixando em sua realidade financeira e social, bem como de gostos e horários (MACHADO e KIRSTEN, 2016) OBJETIVOS OBJETIVO GERAL Desenvolver habilidades e competências profissionais, utilizando o conhecimento adquirido durante a graduação de nutrição, capacitando-se assim para o mercado de trabalho. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Através de atendimentos individualizados de pacientes com diferentes condições nutricionais, realizar a avaliação e diagnóstico nutricional, para que, utilizando os conhecimentos adquiridos durante a formação, e levando em conta não somente os conhecimentos técnicos, mas também a individualidade de cada paciente, prescrever adequações dietéticas, com base nas necessidades nutricionais do paciente, realizando o acompanhamento da evolução da terapia e possíveis ajustes caso necessário e com isso desenvolver habilidades práticas no manejo de diferentes perfis de pacientes. IDENTIFICAÇÃO DO LOCAL DO ESTÁGIO AIUA EDUCACIONAL LTDA – NÚCLEO DE PRÁTICA DE SAÚDE – DESCOMPLICA UNIAMERICA, situado no endereço Av. das Cataratas, 1118 - Vila Yolanda, Foz do Iguaçu - PR, 85853-000. Coordenador responsável pelo curso de nutrição – Paula Manfredi Números de atendimentos diários – 4 atendimentos DESCRIÇÃO DOS PACIENTES ATENDIDOS Paciente 1: Identificação (iniciais, sexo, idade, profissão, município de residência, nacionalidade); J.I.D., feminino, 28 anos, estudante, Foz do Iguaçu, Brasileira. Diagnóstico Médico Paciente em tratamento de ansiedade. Histórico Familiar DM, HAS, Col, TG, Câncer, Obesidade e Osteoporose. Antropometria Peso atual (kg) – 64,5kg Peso ideal Kg – 59,78 kg Altura (cm) – 1,63cm IMC (kg/m²) – 24 – Eutrofia CC (cm) – 73cm CA (cm) – 82cm CQ (cm) – 101cm CB (cm) – 31cm
Plano alimentar prescrito
Paciente 2: Identificação (iniciais, sexo, idade, profissão, município de residência, nacionalidade); W.S., masculino, 62 anos, porteiro, Foz do Iguaçu, Brasileiro. Diagnóstico Médico Recente IAM, HAS e Col Histórico Familiar HAS, Col, IAM, Câncer e Obesidade. Antropometria Peso atual (kg) – 87kg Peso ideal Kg – 65,79 kg Altura (cm) – 1,71cm IMC (kg/m²) – 29 – Obesidade III CC (cm) – 103cm CA (cm) – 111cm CQ (cm) – 108cm CB (cm) – 34,5cm CCoxa (cm) – 50cm
CP (cm) – 39,5cm DCT (mm) – 17mm DCB (mm) – 9,5mm DCSE (mm) – 37mm DCA (mm) – DCSI (mm) – DC Tórax/peitoral (mm) – 23mm DC Axilar media (mm) – DC Coxa (mm) – DC Panturrilha (mm) – 11mm Exames bioquímicos Não foram apresentados Análise da ingestão alimentar Durante o recordatório foram relatadas 4 refeições com ingestão inferior ao TMB, porém o paciente menciona que houve alteração no padrão alimentar, por conta do infarto. Anteriormente o paciente relatou que consumia muitos produtos industrializados e embutidos, realizava refeições com bastante quantidade de alimentos e em sua grande maioria fritos. Com o recordatório pode-se perceber uma alteração de padrão, com porções menores e poucos alimentos ultraprocessados, porém nota-se também a ausência de frutas, verduras, legumes, oleaginosas e pouco nenhum alimento com leite ou derivados. Apresenta pouco diversidade alimentar, consome grandes quantidades de café durante o dia e pouquíssima ingestão hídrica. Realiza a maior parte das suas refeições em casa e ele mesmo as prepara. Diagnóstico do estado nutricional Paciente em Obesidade grau III, com diagnóstico de HAS, Col, TG e IAM, apresenta perda de peso na última semana intencional, através de reeducação alimentar pós infarto. Com risco moderado em razão cintura / quadril. Mantém ingestão energética abaixo do recomendado, não englobando todos os grupos alimentares, com baixa ingestão hídrica. Não foram apresentados exames laboratoriais. Necessita de ajustes dietéticos e acompanhamento nutricional. Orientações nutricionais Tente seguir sua reeducação alimentar durante a semana, para que possa desfrutar de uma refeição livre (dentro de suas necessidades) por semana, preferencialmente no sábado ou domingo, podendo ser o almoço ou jantar. Comer não é somente para nutrir o corpo, mas também um ato social, não se prive de sair com a familia ou amigos por conta do cardápio; Na lista de substituição de alimentos, você encontrará várias opções, para que possa alterar o seu plano de acordo com a disponibilidade dos alimentos, não se limite a comer somente as opções colocadas em seu plano alimentar, opte por frutas e verduras da estação, que podem ser uma opção mais econômica e rica em nutrientes; Atente-se aos sinais de saciedade, caso perceba que está saciado/satisfeito e ainda tem comida no prato, você sempre pode guardar para depois; Tente comer o mais devagar possível, mastigando bem os alimentos;
Alimentação rica em gordura saturada, pois usa banha de porco para as preparações, além de consumir embutidos com frequência. Relata consumir lanches principalmente aos finais de semana e quando sai com o namorado. Relatou também consumo diário alimentos ricos em açúcar adicionado, ingestão hídrica abaixo do recomendado e a mesma possui dificuldade em tomar água. Realiza a maior parte das refeições fora de casa. Diagnóstico do estado nutricional Paciente em Eutrofia, com diagnóstico de TDHA, apresenta ganho de peso nos últimos 6 correlacionado aos hábitos alimentares. Mantém ingestão energética abaixo do recomendado em dias alternados, rica em açúcar adicionado e gordura saturada, não englobando todos os grupos alimentares, com baixa ingestão hídrica. Não foram apresentados exames laboratoriais. Necessita de ajustes dietéticos e acompanhamento nutricional. Orientações nutricionais Tente seguir sua reeducação alimentar durante a semana, para que possa desfrutar de uma refeição livre (dentro de suas necessidades) por semana, preferencialmente no sábado ou domingo, podendo ser o almoço ou jantar. Comer não é somente para nutrir o corpo, mas também um ato social, não se prive de sair com a familia ou amigos por conta do cardápio; Na lista de substituição de alimentos, você encontrará várias opções, para que possa alterar o seu plano de acordo com a disponibilidade dos alimentos, não se limite a comer somente as opções colocadas em seu plano alimentar, opte por frutas e verduras da estação, que podem ser uma opção mais econômica e rica em nutrientes; Atente-se aos sinais de saciedade, caso perceba que está saciado/satisfeito e ainda tem comida no prato, você sempre pode guardar para depois; Tente comer o mais devagar possível, mastigando bem os alimentos; Organização é primordial para que o plano possa ser seguido, tente separar um dia na semana para organizar quais serão as opções que serão levadas durante a semana; Beba pelo menos 2 litros de água diariamente, sendo que o ideal, de acordo com os seus dados, seriam 2,5 litros diariamente. Sempre leve uma garrafinha ou copo térmico com você, assim você consegue ter noção de quantidade e acaba ingerindo mais água; Tente realizar uma alimentação mais natural possível, baseada em alimentos in natura frescos, englobando todos os tipos de alimentos, como lacticinios, grãos, leguminosas e alimentos fonte de gorduras boas; Lembre-se que a alimentação saudável se trata de qualidade, porém também de quantidade, restringir as quantidades pode acarretar em um efeito contrário ao emagrecimento. Plano alimentar prescrito
Paciente 4: Identificação (iniciais, sexo, idade, profissão, município de residência, nacionalidade); T.S.S, feminino, 33 anos, desempregada, Foz do Iguaçu, Brasileira. Diagnóstico Médico Celíaca Histórico Familiar IAM, Câncer e Obesidade Antropometria Peso atual (kg) – 91,5kg Peso ideal Kg – 57,6kg Altura (cm) – 1,6cm
IMC (kg/m²) – 35,74 – Obesidade grau II CC (cm) – 93cm CA (cm) – 104cm CQ (cm) – 125,5cm CB (cm) – 39cm CCoxa (cm) – 69cm CP (cm) – 42,5cm DCT (mm) – 34mm DCB (mm) – 20mm DCSE (mm) – 38mm DCA (mm) – 37,6mm DCSI (mm) – 32,7mm DC Tórax/peitoral (mm) – 22,2mm DC Axilar media (mm) – 22,1mm DC Coxa (mm) – 46mm DC Panturrilha (mm) – 25,5mm Exames bioquímicos Não foram apresentados Análise da ingestão alimentar No recordatório foram mencionadas 3 refeições com ingestão inferior ao TMB, com baixa ingestão de frutas, verduras, legumes e cereais, não foi mencionado a ingestão de frutas, carnes, leguminosas, produtos lácteos e oleaginosas. Paciente com aversão alimentar de carnes de gado e porco, feijão (relatou que causa gases) e quiabo. Consome uma grande quantidade de ovos diariamente por ter dificuldade em escolher outra fonte de proteína, levando em consideração a sua aversão. Relatou consumir alimentos ricos em açúcar adicionado com frequência e em grande quantidade. Relata descontar na comida quando está com problemas emocionais. Apesar do diagnóstico de doença celíaca, a mesma consome alimentos que contém glúten. Realiza a maior parte de suas refeições em casa e apresenta pouca diversidade alimentar. Ingestão hídrica adequada. Diagnóstico do estado nutricional Paciente em obesidade grau II, com doença celíaca, sem alteração de peso recente. Mantém ingestão energética abaixo do recomendado em dias alternados, não englobando todos os grupos alimentares e rica em açúcar adicionado, com ingestão hídrica adequada. Não foram apresentados exames laboratoriais. Necessita de ajustes dietéticos e acompanhamento nutricional. Orientações nutricionais Tente seguir sua reeducação alimentar durante a semana, para que possa desfrutar de uma refeição livre (dentro de suas necessidades) por semana, preferencialmente no sábado ou domingo, podendo ser o almoço ou jantar. Comer não é somente para nutrir o corpo, mas também um ato social, não se prive de sair com a familia ou amigos por conta do cardápio; Evite o consumo de glúten, isso pode estar prejudicando a sua absorção de nutrientes, como também pode estar contribuindo para o desenvolvimento de outras patologias; Na lista de substituição de alimentos, você encontrará várias opções,
