Substituição de Restaurações de Amálgama: Relato de Casos Clínicos por L. N. Marcon, Esquemas de Odontologia

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LAÉRCIO NEVES MARCON

Substituição de restaurações de amálgama rasas e fraturadas: relato de casos clínicos

ARAÇATUBA – SP

LAÉRCIO NEVES MARCON

Substituição de restaurações de amálgama rasas e fraturadas: relato de casos clínicos

Trabalho de Conclusão de Curso como parte dos requisitos para a obtenção do título de Bacharel em Odontologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”.

Orientadora: Prof.ª Assistente Dr.ª Mirela Sanae Shinohara

ARAÇATUBA – SP

Agradecimentos

A minha orientadora Prof.ª Assistente Dr.ª Mirela Sanae Shinohara, que sempre esteve à disposição se mostrando uma pessoa atenciosa e dedicada à universidade, contribuindo com minha formação por meio de seus ensinamentos valiosos. Ao Prof. Titular Renato Herman Sundfeld e em especial, ao mestrando Rafael Simões Gonçalves, que se empenhou em ajudar a fotografar os casos clínicos, permitindo o desenvolvimento deste trabalho. Às pacientes pela paciência e colaboração. À banca examinadora, formada pelo Prof. Adjunto Paulo Henrique dos Santos, Prof.ª Assistente Dr.ª Ticiane Cestari Fagundes e Prof.ª Assistente Dr.ª Mirela Sanae Shinohara; e aos membros suplentes Prof. Titular Renato Herman Sundfeld e Dr. Lucas Silveira Machado, que aceitaram avaliar este trabalho de conclusão de curso mesmo com inúmeros compromissos. Aos meus amigos, que estiveram ao meu lado durante a graduação sempre me apoiando, em especial aos do departamento. Aos funcionários Peterson Moura e Cláudia Neves Corrêa, que se mostraram empenhados ao funcionamento do Departamento de Odontologia Restauradora. À Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Campus de Araçatuba, por sua infraestrutura física e humana, permitindo a minha formação profissional e crescimento pessoal.

“Que os vossos esforços desafiem as impossibilidades, lembrai-vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas do que parecia impossível”. Charles Chaplin

MARCON, L. N. Replacement of fractured shallow cavities amalgam restorations: cases report. 2013. 30 f. Trabalho de Conclusão de Curso – Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista, Araçatuba, 2013.

Abstract

Several failures have been related to amalgam restorations that requiring repair or replacement. The aim of this cases report was to demonstrate a usual clinical condition found in dental office: fractured amalgam associated with the esthetic patient desire. Then, seven fractured amalgam restorations replacements, probably due to improper cavity design, were performed in two patients. The replacements were accomplished by three different operators. It was applied a “multi- mode” adhesive system using the selective enamel etching technique and a nanofilled resin composite with good mechanical properties and polishing. At the end, satisfactory esthetic results were achieved for all restorations. However, differences among operators were detected, highlighting the importance of professional training and esthetic patient desire. Thus, it was concluded that the resistance and retention form of amalgam cavity was the major concern on the failed amalgam restorations in this study. Amalgam restorations must be repaired or replaced carefully to avoid damage to the remaining dental substrate and resin composite has been the preferred option for replacement, since it is more conservative and esthetic.

Keywords: Dental amalgam. Dental restoration failure. Acid etching, dental. Dentin- bonding agents. Composite resins.

Lista de Figuras

Figura 1 Sequência para substituição das restaurações: caso clínico I, dentes 36 e 37 (Parte I) .................................................................................................................... 15 (Parte II) ................................................................................................................... 16 (Parte III) .................................................................................................................. 17 (Parte IV) .................................................................................................................. 18 Figura 2 Caso clínico I, dente 46 ............................................................................. 19 Figura 3 Caso clínico II, dentes 36, 37, 46 e 47 ...................................................... 21 Figura 4 Aspecto inicial e final, casos clínicos I e II ................................................. 26

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1 Introdução

Entre os procedimentos mais comuns no consultório odontológico, os restauradores são os mais realizados^1 e por melhor que sejam executados, não são permanentes.^2 A substituição de restaurações de amálgama por resina composta tem crescido nos dias atuais, pois grande parte dos pacientes visam tratamentos que mimetizam os dentes naturais buscando a estética. Na literatura são encontradas diversas razões para substituições de restaurações.1-9^ Segundo Pimenta,^2 as razões são divididas basicamente em duas categorias: novas doenças e falhas técnicas. Dentro das novas doenças encontram- se: a cárie secundária; a cárie primária; o desgaste ou fratura dental por traumatismo; problemas pulpares e doença periodontal. Nas falhas técnicas têm-se: quando a integridade marginal está comprometida; fratura de cúspides adjacentes às restaurações; contorno inadequado; pontos de contatos deficientes; excessos ou defeitos cervicais; perda de forma ou desgaste; perda da restauração por falta de retenção em decorrência de preparo cavitário mal executado e alteração de cor.^2 Geralmente, vários fatores estão associados às falhas das restaurações,1- porém, os profissionais raramente relatam mais de um fator,^8 o mais apontado é a presença de cárie secundária.1-6,8,9^ Também podem ocorrer cáries recorrentes pela remoção inadequada de tecido cariado, sendo a restauração confeccionada sobre cárie residual.2,7^ Na presença de cárie associada às restaurações, uma das maiores dificuldades do profissional é determinar se a lesão de cárie está ativa, em progressão lenta ou inativa,^2 sendo utilizado o risco de cárie do paciente para guiar a decisão de tratamento.2,10,11^ Devido à dificuldade para determinar o estado de progressão da doença associada às restaurações, na maioria das vezes, quando há dúvida quanto ao estado de progressão, a substituição é realizada. A avaliação e o critério utilizado pelo cirurgião-dentista para determinar a necessidade de substituição são de fundamental importância para estabelecer a real necessidade do tratamento,2,11^ contudo a decisão deve levar em consideração o ciclo restaurador repetitivo, pois a cada restauração substituída mais tecido dental sadio é perdido, aumentando a cavidade e diminuindo a resistência do elemento dental.^6 Dessa forma, são possibilidades de tratamentos menos invasivos para

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restaurações de amálgama deficientes: reparo;12,13^ selamento marginal, que pode ser realizado com resina de alta fluidez12-14^ ou um novo acabamento e polimento.12, É fato que os profissionais frequentemente substituem restaurações que poderiam receber tratamentos menos agressivos à estrutura dental,^2 um mesmo paciente pode receber várias indicações de tratamento quando submetido às avaliações por diferentes profissionais4,11^ e até mesmo diferentes diagnósticos pelo mesmo clínico em épocas diferentes. Os profissionais preferem substituir ao invés de reparar restaurações, principalmente quando não foram eles que as realizaram.^15 Atualmente, as universidades têm levantado tópicos importantes para decisão de reparo ou substituição de restaurações, tais como: prevenção, diagnóstico de cárie mais preciso e ensinamentos quanto ao reparo. Com isto, as restaurações podem ser reparadas para serem mantidas por mais tempo e quando necessário, substituídas de forma adequada e criteriosa. Diante do exposto, com a evolução dos materiais restauradores adesivos, a substituição de restaurações ganhou um aliado que se comporta de forma satisfatória, tanto para restaurações em dentes anteriores quanto em posteriores, que são as resinas compostas nanoparticuladas,^16 capazes de mimetizar os dentes naturais, além de apresentarem ótima lisura superficial e ao mesmo tempo resistir às forças mastigatórias.16,17^ Portanto, nos casos clínicos relatados utilizou-se um novo sistema adesivo autocondicionante “ multi-mode ”, empregando-se a técnica do condicionamento seletivo do esmalte associada a uma resina composta nanoparticulada.

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restaurações deficientes

brocas Carbide ½ (KG Sorensen, Barueri, São Paulo, Brasil) ( Figura 1C ) sob abundante refrigeração à água, com objetivo de ser o mais conservativa possível ( Figura 1D ), apenas removendo a restauração insatisfatória e os tecidos comprometidos. Na presença de cárie, a mesma foi removida com auxílio de escavadores Duflex (S.S. White, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil) e brocas esféricas (KG Sorensen) em baixa rotação. Profilaxia Realizou-se profilaxia com pedra pomes e água ( Figura 1E ), visando eliminar os resíduos gerados durante o procedimento anterior. Condicionamento seletivo do esmalte

Foi aplicado ácido fosfórico a 37% Condac 37(FGM, Joinville, Santa Catarina, Brasil) sobre o esmalte dental ( Figura 1F ) por 30 segundos, lavado com água por 20 segundos e todo preparo cavitário seco com papel absorvente ( Figura 1G ). Ao final pode ser observado o aspecto esbranquiçado do esmalte e a dentina sem umidade ( Figura 1H ). Aplicação do sistema adesivo

O sistema adesivo de frasco único “ multi-mode ” Single Bond Universal (3M ESPE, Seefeld, Alemanha) foi friccionado por 20 segundos utilizando-se um aplicador de adesivo (Kerr, Joinville, Santa Catarina, Brasil) ( Figura 1I ), um leve jato de ar ( Figura 1J ) foi aplicado por 5 segundos para volatização do solvente e o adesivo fotoativado ( Figura 1K ) por 10 segundos, conforme as instruções do fabricante. Resina composta A resina composta Filtek™ Z350 XT (3M ESPE, Saint Paul, Minnesota, EUA) foi acomodada em incrementos oblíquos ( Figura 1L e 1 M ) e cada incremento fotoativado por 20 segundos, utilizando-se o aparelho de luz LED Radii Plus (SDI, São Paulo, Brasil). Cores utilizadas: A1 Dentina; White Dentin; A3,5 e B 2 Body; A1, A2 e A3 Esmalte; Translúcida CT. Pigmentos Os pigmentos branco, ocre e marrom Kolor + Plus®^ (Kerr) ( Figura 1N ) foram aplicados com auxílio de um pincel fino 000 ( Figura 1O ) e fotoativados ( Figura 1P ) por 20 segundos.

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Ajuste oclusal, acabamento e polimento

Para o ajuste oclusal utilizou-se papel carbono Accu Filme®^ II (Parkell, Nova Iorque, EUA). Após a identificação das áreas de interferência, o acabamento foi realizado com pontas diamantadas 3195F e 3195FF (KG Sorensen) ( Figura 1V ) e para o polimento utilizaram-se os polidores abrasivos Jiffy® Polishers (Ultradent, Indaiatuba, São Paulo, Brasil) amarelo ( Figura 1W ) e branco ( Figura 1X ), finalizando com a escova de carbeto de silício (Kerr) ( Figura 1Y ).

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Figura 1 (Parte II). Sequência para substituição das restaurações : caso clínico I, dentes 36 e 37. I : Aplicação do sistema adesivo; J : Jato de ar para volatizar o solvente; K : Fotoativação; L e M : Inserção da resina composta; N : Pigmentos utilizados, ocre, marrom e branco; O : Aplicação dos pigmentos; P : Fotopolimerização dos pigmentos.

1I 1J

1K 1L

1M

1O

1N

1P

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Figura 1 (Parte III). Sequência para substituição das restaurações : caso clínico I, dentes 36 e 37 Q : Mistura dos pigmentos ocre e marrom fotopolimerizados; R : Inserção da resina composta sobre os pigmentos; S : Vista vestibular, observar mancha branca; T : Pigmento branco sendo aplicado; U : Aspecto da restauração após a inserção da resina composta; V : Acabamento com pontas diamantadas; W e X : Polimento com os polidores abrasivos amarelo e branco.

1Q

1S 1T

1R

1U 1V

1W 1X

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Figura 2 : Caso clínico I, dente 46. Observar a presença de cárie associada à restauração de resina composta adjacente à restauração de amálgama. A : Isolamento do campo operatório; B : Vista oclusal, preparo cavitário; C : Vista vestibular, resina composta com cárie subjacente; D : Remoção do tecido cariado; E : Vista vestibular, pós-remoção da cárie; F e G : Aspecto pós-inserção da resina composta; H : Restauração concluída.

2A 2B

2C 2D

2E 2F

2G 2H

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2. 3 Caso Clínico II

A paciente de 23 anos de idade apresentava os dentes 36, 37, 46 e 47 ( Figura 3 ) também com as restaurações de amálgama deficientes. Dente 36: Optou-se pela não remoção dos sulcos pigmentados presentes para que o procedimento restaurador fosse o mais conservador possível. Foram inseridos incrementos da resina composta B2B, na sequência colocados incrementos da cor White Dentin, finalizando com incrementos da resina Translúcida CT ( Figura 3B ). Dente 37: Sobre a face oclusal foram colocados incrementos da resina B2B, posteriormente aplicado o pigmento ocre sobre os sulcos principais e secundários, ao final a resina CT ( Figura 3B ). Dentes 46 e 47: O dente 46 também apresentava sulcos pigmentados, porém, a paciente solicitou a remoção dos mesmos, pois a incomodava. Durante a remoção da restauração de amálgama do dente 46 foi removido tecido cariado subjacente à restauração, podendo ser observado a dentina reacionária na Figura 3D. Em ambos os dentes foram inseridos incrementos da resina B2B, em seguida aplicado a mistura obtida com os pigmentos ocre e marrom, e incrementos da resina CT ( Figura 3E ). No dente 46 foi aplicado menos pigmento, enquanto no 47 mais pigmento, ambos com resultados estéticos satisfatórios.