REABILITAÇÃO DO PACIENTE COM TRAUMATISMO ..., Notas de estudo de Terapia ocupacional

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REABILITAÇÃO DO PACIENTE

COM TRAUMATISMO CRÂNIO

ENCEFÁLICO

Profa Dra Carla da Silva Santana FMRP-USP Curso de Terapia Ocupacional

INTRODUÇÃO

• A reabilitação de pacientes que sofreram TCE é um processo específico, com características peculiares se comparado ao tratamento de pessoas com sequelas neurológicas decorrentes de outras lesões do SNC. - Perante as peculiaridades da evolução neurológica desses pacientes é de fundamental importância que o TO inicie sua intervenção o mais precocemente possível.

Escala de Coma de Glasgow

• Avaliação do nível de consciência logo

após TCE (fase aguda);

• Quantificar a gravidade da lesão e prever

conseqüências;

• Três áreas comportamentais:
  • Respostas motoras;
  • Respostas Visuais;
  • Abrir dos olhos.
• https://www.youtube.com/watch?v=OP9ujf

mJiSc

Gutman, 2005

Escala de Coma de Glasgow Parâmetros Escore Melhor resposta verbal Nenhuma Sons incompreensíveis Palavras inadequadas Confusa Orientada

1 2 3 4 5 Abertura dos olhos Nenhuma Resposta à dor Resposta à fala Espontânea

1 2 3 4 Melhor resposta motora NenhumaDescerebração (extensão anormal dos membros) Decorticação (flexão anormal dos membros superiores)Retirada Localiza o estímulo dolorosoObedece ao comando verbal

(^12) (^34) (^56)

TOTAL 15 Fonte: Rede Sarah, 2007

Escala Evolutiva de Glasgow

• Aplicável aos seis meses de lesão;
• Boa Recuperação:
  • Reintegração Social;
  • Autonomia e Independência em AVD’s e marcha.
• Incapacidade Moderada:
  • Autonomia e Independência em AVD’s e marcha;
  • Limitações Profissionais.
• Incapacidade Grave:
  • Dependência em AVD’s
  • Seqüelas Graves.
• Estado Vegetativo:
  • Não interação com o ambiente.

Camargo, 2003

Fases da Reabilitação

• No primeiro momento, busca-se o “despertar” o paciente que se encontra nos níveis cognitivos I, II, III. - Normalmente está hospitalizado e saindo do coma.

Fases da Reabilitação

Despertar

• Os objetivos principais do TO são:
• Posicionamento correto no leito e/ou

cadeira de rodas;

• Avaliação e possível prescrição e

confecção de órteses para MMSS;

• Estimulação sensorial (visual, tátil,

auditiva, olfatória e vestibular)

• Orientação aos familiares.

Fases da Reabilitação

Adequar

• No segundo momento, objetiva-se

“adequar” as respostas do paciente que

se encontra nos níveis cognitivos IV, V e

VI, estimulando principalmente aspectos

percepto-cognitivos e o desempenho

funcional dos MMSS.

Fases da Reabilitação

Reorganizar

• No terceiro momento, caracterizado pelos níveis cognitivos VII e VIII, se dará maior enfoque para as habilidades mais específicas (cognitivas e motoras), visando a obtenção de máxima independência física, social e domiciliar, - com o objetivo de reorganizar que já tem maior noção de suas possíveis limitações físicas e cognitivas e apresenta respostas mais apropriadas, demonstrando maior colaboração durante as terapias.

Nível de Desempenho Cognitivo do Rancho Los Amigos

Nível Descrição

VII Automático-Apropriado; resposta como de um robô, faltam julgamento e competência para solução de problemas. VIII Apropriado-propositado; (com assistência quando requerida); resposta adequada a tarefas familiares, deficiência sutil necessitando assistência quando requerida, com reconhecimento das necessidades e perspectivas de terceiros, modificação de planos.

Prognóstico

• Cada pessoa evoluirá de uma forma,

dependendo da gravidade, tempo e local

da lesão.

• Algumas passarão por todos os níveis

(um de cada vez), e outras evoluirão até

um certo estágio e nele permanecerão.

https://www.youtube.com/watch?v=9Wl4-nNOGJ https://www.youtube.com/watch?v=wlYiDxNcMdc https://www.youtube.com/watch?v=oISpn5tbm9E

DESPERTAR

Posicionamento no leito e na cadeira de rodas

• Visto que nessa fase o paciente apresenta

pouca ou nenhum resposta motora e

passa a maior parte do tempo deitado,

seu posicionamento adequado no leito, e

quando possível, também na cadeira de

rodas, é essencial e tem como objetivos.