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**Demência e pseudodemência Questões Objetivas com Gabarito Comentado
- Em relação à apresentação clínica da depressão no idoso, assinale a alternativa INCORRETA:** A) A forma de início costuma ser insidiosa e acompanhada de minimização dos sintomas. B) Há maior frequência de sintomas somáticos e de retardo psicomotor. C) Pode haver queixas de prejuízo cognitivo e desempenho alterado em testes neuropsicológicos. D) Pode haver apatia, anedonia, insônia ou hipersonia, mesmo na ausência de humor deprimido. Gabarito: A Comentário : Na depressão do idoso, é comum o paciente exagerar as queixas cognitivas , o que é oposto ao que ocorre na demência verdadeira, em que tende a minimizá - las. O início é geralmente abrupto , e não insidioso como afirmado na letra A. 2) Sobre os critérios diagnósticos de episódio depressivo maior segundo o DSM-5, é correto afirmar que: A) Devem estar presentes pelo menos 3 sintomas por mais de 1 mês. B) O humor deprimido é sempre obrigatório. C) A perda de interesse ou prazer é opcional como sintoma principal. D) Pelo menos 5 sintomas devem estar presentes por no mínimo 2 semanas, sendo um deles humor deprimido ou anedonia. Gabarito: D Comentário : O DSM-5 define episódio depressivo maior como a presença de pelo menos 5 sintomas por no mínimo 2 semanas , sendo obrigatoriamente humor deprimido ou perda de interesse/prazer (anedonia) um dos principais. 3) Sobre a pseudodemência, marque a alternativa correta: A) É um diagnóstico oficial do DSM-5 que descreve demência leve reversível. B) Apresenta início progressivo e curso irreversível, típico de demências neurodegenerativas. C) É frequentemente causada por transtornos psiquiátricos, especialmente depressão. D) Seus sintomas cognitivos tendem a não interferir no desempenho funcional. Gabarito: C Comentário : Pseudodemência não é um diagnóstico formal , mas sim uma síndrome cognitiva reversível , frequentemente relacionada à depressão. O desempenho funcional pode estar significativamente prejudicado. 4) Em relação ao diagnóstico diferencial entre pseudodemência e demência verdadeira, é correto afirmar que: A) A pseudodemência não melhora com antidepressivos. B) A demência apresenta maior labilidade emocional e flutuação sintomática. C) A pseudodemência apresenta queixas acentuadas e início abrupto. D) A demência cursa com melhor desempenho em tarefas implícitas do que a pseudodemência. Gabarito: C Comentário : Na pseudodemência, é típico o início súbito , com queixas cognitivas acentuadas e enfatizadas pelo paciente. Já a demência tem curso progressivo, e o paciente geralmente minimiza os déficits. 5) Qual das seguintes características é mais sugestiva de pseudodemência que de demência? A) Minimização dos déficits. B) Comprometimento progressivo de memória episódica.
C) Negação dos sintomas. D) Resposta a antidepressivos. Gabarito: D Comentário : A melhora com antidepressivos é fortemente sugestiva de pseudodemência. Demências verdadeiras não apresentam essa reversibilidade com tratamento antidepressivo. 6) Sobre o uso de exames de imagem no contexto de pseudodemência, assinale a alternativa correta: A) A RM sempre demonstra atrofia hipocampal típica de Alzheimer. B) A TC geralmente revela aumento significativo de ventrículos na pseudodemência. C) O SPECT mostra preservação do fluxo sanguíneo cerebral na pseudodemência. D) Os exames de imagem são fundamentais para confirmar o diagnóstico de pseudodemência. Gabarito: C Comentário : O SPECT pode auxiliar mostrando preservação da perfusão cerebral na pseudodemência , em contraste com a hipoperfusão observada em demências neurodegenerativas. 7) Entre os seguintes antidepressivos, qual apresenta menor risco de efeitos colaterais anticolinérgicos e maior tolerabilidade em idosos? A) Amitriptilina B) Nortriptilina C) Sertralina D) Bupropiona Gabarito: C Comentário : A sertralina é um ISRS com baixo potencial anticolinérgico , sendo amplamente utilizada em idosos com maior segurança, diferentemente dos tricíclicos como a amitriptilina e nortriptilina. 8) Qual das seguintes afirmativas sobre prognóstico da pseudodemência está correta? A) É uma condição estável e raramente evolui para demência verdadeira. B) A maioria dos pacientes desenvolve demência em até 5 anos. C) A resposta inicial ao tratamento antidepressivo é um preditor de evolução para demência. D) Déficit de função executiva e lentidão cognitiva aumentam o risco de evolução para demência. Gabarito: D Comentário : Apesar de ser potencialmente reversível, déficits executivos marcantes e lentificação cognitiva estão associados a maior risco de conversão para demência verdadeira ao longo dos anos. 9) Sobre as comorbidades associadas à depressão no idoso, assinale a alternativa INCORRETA: A) Há associação relevante com Parkinson, Alzheimer e doenças cardiovasculares. B) A depressão em idosos é pouco relacionada com dor crônica. C) O risco de suicídio é elevado especialmente em pacientes com isolamento social. D) O hipotireoidismo pode contribuir para o quadro depressivo. Gabarito: B Comentário : A dor crônica é uma das principais comorbidades associadas à depressão em idosos , muitas vezes sendo a principal queixa em quadros depressivos mascarados. 10) O termo “pseudo-pseudodemência” se refere a: A) Casos em que a demência é erroneamente interpretada como um quadro psiquiátrico. B) Episódios simulados de pseudodemência para obtenção de benefícios. C) Formas reversíveis de demência associadas a abuso de substâncias. D) Episódios de hipomania que se apresentam como quadros confusionais.
Gabarito: D Comentário : Embora a pseudodemência possa ser reversível, déficits de função executiva e lentificação cognitiva são considerados fatores de risco para conversão futura para demência verdadeira , especialmente em idosos com comprometimento funcional persistente. Análise das erradas :
• A) Errado – A resposta ao antidepressivo não exclui o risco de evolução para demência.
• B) Errado – Indivíduos com pseudodemência têm risco aumentado de conversão para
demência em comparação à população geral.
• C) Errado – As taxas de conversão são mais elevadas a longo prazo (em 5 anos), não tão
precoces quanto 2 anos. 4) Um paciente idoso apresenta sintomas de apatia, lentificação, tristeza e dificuldades cognitivas. Os testes revelam prejuízo atencional e de memória de evocação. Sobre o caso, qual estratégia diagnóstica seria mais eficaz para diferenciar depressão de demência? A) Iniciar antidepressivo e aguardar resposta para definir diagnóstico. B) Repetir testes neuropsicológicos com menor intervalo para detectar variabilidade. C) Utilizar escalas de avaliação da função executiva como principal critério. D) Acompanhar longitudinalmente o desempenho e resposta clínica ao tratamento. Gabarito: D Comentário : O acompanhamento longitudinal da evolução clínica e da resposta terapêutica é essencial para diferenciar depressão (pseudodemência) de uma demência verdadeira , que tende a piorar mesmo com melhora do humor. Análise das erradas :
• A) Errado – A resposta parcial a antidepressivo não é, por si só, diagnóstico definitivo.
• B) Errado – A variabilidade nos testes é limitada e não substitui o acompanhamento clínico.
• C) Errado – As escalas executivas ajudam, mas não são isoladamente decisivas para
diferenciar os quadros. 5) Sobre o conceito de “pseudo-pseudodemência”, qual explicação é a mais precisa? A) Situação em que um transtorno depressivo grave cursa com sintomas de demência orgânica. B) Erro diagnóstico no qual um quadro demencial é erroneamente tratado como depressão. C) Depressão refratária com sintomas neuropsiquiátricos e psicóticos associados. D) Paciente com demência verdadeira e sintomas depressivos leves que mascaram o quadro. Gabarito: B Comentário : “ Pseudo-pseudodemência ” descreve o erro clínico inverso ao da pseudodemência: quando um quadro demencial real é interpretado como depressão , levando à demora no tratamento correto. Análise das erradas :
• A) Errado – Isso descreveria a pseudodemência, não a pseudo-pseudodemência.
• C) Errado – Depressão psicótica não caracteriza o conceito de pseudo-pseudodemência.
• D) Errado – Essa descrição não corresponde ao erro de diagnóstico central da pseudo -
pseudodemência.
**Questões Objetivas – Síndrome da Imobilidade (Avançado)
- Sobre a fisiopatologia da Síndrome da Imobilidade, é correto afirmar:** A) O sistema respiratório é o único não acometido diretamente pela imobilidade. B) A sarcopenia é consequência exclusiva da idade avançada, não relacionada à imobilidade. C) A imobilidade contribui para um ciclo vicioso de perda de força, equilíbrio e funcionalidade. D) A função gastrointestinal é preservada, desde que a ingestão calórica permaneça adequada. Gabarito: C Comentário: A imobilidade leva à sarcopenia, perda de equilíbrio e à progressiva dependência funcional. A está errada (o sistema respiratório sofre com hipoventilação e pneumonia). B errada (a sarcopenia também pode ser agravada pela inatividade). D errada (a constipação e anorexia são comuns mesmo com boa ingestão calórica). 2) Qual das complicações abaixo não é diretamente atribuída à Síndrome da Imobilidade? A) Hipotensão ortostática B) Retinopatia hipertensiva C) Delirium D) Osteoporose por desuso Gabarito: B Comentário: A retinopatia hipertensiva é causada por hipertensão arterial, não por imobilidade. A, C e D são complicações bem documentadas da imobilidade. 3) Qual das alternativas melhor descreve o Estágio 3 da síndrome de imobilidade funcional? A) Restrição ao leito, sem capacidade de manter-se sentado, com alto risco de complicações. B) Restrição à cadeira, dependente para transferências, mas mantém postura sentada. C) Restrição total, em estado vegetativo. D) Redução sutil da marcha, sem impacto funcional visível. Gabarito: A Comentário: Estágio 3 é definido por restrição ao leito , impossibilidade de manter postura sentada e alta dependência funcional. B é o estágio 2, C é estágio 4, D é estágio 0. 4) Em relação às lesões por pressão, é correto afirmar que: A) Estágio 1 se caracteriza por bolhas na pele íntegra. B) Estágio 4 apresenta exposição de músculo, osso ou tendão. C) Estágio 2 apresenta necrose visível e tecido desvitalizado. D) Estágio 3 apresenta pele íntegra com área escura e firme. Gabarito: B Comentário: Estágio 4 é o mais grave, com exposição profunda. A descreve estágio 2, C está incorreta (necrose aparece no 3 ou 4), D refere-se a lesão tissular profunda não estadiável. 5) Sobre a abordagem terapêutica da Síndrome da Imobilidade, assinale a incorreta: A) A estimulação cognitiva deve ser evitada nos estágios mais graves. B) A reabilitação funcional envolve treino de marcha e equilíbrio. C) A prevenção de complicações inclui evitar contenções físicas. D) A intervenção deve ser multidisciplinar, envolvendo reabilitação e suporte nutricional.
C) O suporte psicológico pode ser incluído para prevenir depressão reativa. D) O uso de medicamentos ansiolíticos deve ser incentivado para melhorar a adesão. Gabarito: C Comentário: O suporte psicológico é fundamental para tratar e prevenir efeitos emocionais associados à imobilidade. A ignora a necessidade de equipe multidisciplinar, B desvaloriza a TO precocemente, D é perigoso (psicofármacos podem agravar o quadro).
- Qual dos critérios abaixo é essencial para o diagnóstico da Síndrome da Imobilidade segundo os parâmetros clínicos adotados em Geriatria? A) Permanência no leito ou cadeira por mais de 12 horas diárias, associada a déficit visual irreversível. B) Redução do número de passos diários para menos de 500, com presença de sarcopenia confirmada por densitometria. C) Restrição parcial ou total da capacidade de deambulação por, no mínimo, 3 dias consecutivos, associada à dependência funcional progressiva. D) Presença de duas quedas nos últimos 6 meses e fraqueza muscular em MMII, sem alterações cognitivas. Gabarito: C Comentário: A alternativa C traz os dois elementos essenciais para o diagnóstico clínico:
• Restrição da deambulação (movimento) por tempo definido (3 dias ou mais)
• Associação com declínio funcional progressivo (fator essencial para caracterizar como
síndrome) Alternativas incorretas:
• A) O tempo no leito é um componente quantitativo , mas o déficit visual isolado não define o
quadro.
• B) Menos de 500 passos pode indicar sedentarismo grave, mas não é critério oficial nem
validado para diagnóstico de síndrome de imobilidade.
• D) As quedas são fator de risco, mas não configuram critério diagnóstico por si só.
Questão 1 Qual das opções abaixo representa corretamente os critérios diagnósticos do DSM-5 para Delirium? A) Déficit de atenção e memória, início gradual e curso estável. B) Alteração de atenção, alteração cognitiva, início agudo e curso flutuante, sem outra explicação neurocognitiva. C) Déficit de atenção, delírios persecutórios e início insidioso. D) Hipervigilância, insônia e comportamento bizarro persistente por mais de 1 mês. Gabarito: B Comentário: O DSM-5 define delirium como uma alteração aguda da atenção , com curso flutuante , comprometimento cognitivo (memória, orientação, linguagem, etc.) e evidência de causa médica, medicamentosa ou tóxica.
• A) Início gradual e curso estável são mais típicos de demência.
• C) Delírios não são obrigatórios, e início insidioso exclui delirium.
• D) Esses sintomas podem ocorrer em quadros psicóticos , mas não caracterizam delirium.
Questão 2 Qual é o principal neurotransmissor cuja redução está associada ao delirium? A) Dopamina B) Serotonina C) Acetilcolina D) GABA Gabarito: C Comentário: O déficit de acetilcolina é central na fisiopatologia do delirium.
• A) Dopamina está aumentada (hiperdopaminergia contribui para agitação, delírios).
• B) Serotonina pode estar envolvida, mas não é o principal fator.
• D) GABA não é um dos principais neurotransmissores implicados no delirium agudo.
Questão 3 Sobre os subtipos clínicos de delirium, assinale a alternativa correta: A) O subtipo hiperativo é o mais comum e o mais frequentemente subdiagnosticado. B) O subtipo hipoativo se manifesta com alucinações e comportamento agressivo. C) O subtipo misto flutua entre hipoatividade e hiperatividade. D) O subtipo hipoativo cursa com inquietação e fala rápida. Gabarito: C Comentário: O subtipo misto é caracterizado pela alternância entre agitação (hiperativo) e lentidão (hipoativo).
• A) O hipoativo , não o hiperativo, é o mais comum e subdiagnosticado.
• B) Alucinações e agressividade são mais frequentes no hiperativo.
• D) Hipoatividade envolve lentidão, não inquietação nem fala acelerada.
Questão 4 Qual é a ferramenta de triagem mais utilizada para diagnóstico de delirium à beira - leito? A) Mini-Mental State Examination (MMSE) B) 4AT C) Confusion Assessment Method (CAM) D) CAM-ICU Gabarito: C Comentário: O CAM é a ferramenta mais amplamente validada e usada em enfermarias clínicas.
• A) O MMSE avalia cognição global e é mais útil para demência.
• B) O 4AT é útil, mas menos validado que o CAM.
• D) O CAM-ICU é versão adaptada para pacientes em UTI, especialmente sedados ou intubados.
Questão 5
C) Há disfunção de neurotransmissores como ACh, dopamina e GABA. D) Estresse oxidativo contribui para lesão neuronal. Gabarito: B Comentário: No delirium, há aumento de dopamina. Redução da acetilcolina e disfunção de outros neurotransmissores são mais relevantes. Questão 9 Qual das manifestações clínicas a seguir é mais específica do delirium do que da demência? A) Lentidão cognitiva progressiva B) Apatia persistente C) Flutuação dos sintomas ao longo do dia D) Déficit de memória episódica Gabarito: C Comentário: A flutuação rápida e variação do estado de consciência são muito mais típicas de delirium.
• A, B, D) São todas características comuns de demência , especialmente Alzheimer.
Questão 10 Sobre a abordagem diagnóstica do delirium, qual é a afirmativa correta? A) Avaliação do nível de consciência não é necessária, pois não impacta o diagnóstico. B) A história clínica é pouco útil no diagnóstico de delirium, sendo os testes objetivos preferíveis. C) Avaliar uso de medicamentos é crucial para identificar causas reversíveis. D) A anamnese dirigida é opcional, desde que haja exame físico completo. Gabarito: C Comentário: Fármacos como anticolinérgicos, opioides, benzodiazepínicos e corticoides estão entre as principais causas de delirium em idosos.
• A) O nível de consciência é essencial (hipoatividade pode ser sutil).
• B) História clínica é crucial para diferenciação com demência, depressão, psicose.
• D) A anamnese é obrigatória , especialmente para investigação etiológica.
1) Em relação às demências rapidamente progressivas, assinale a correta: A) São sempre causadas por doenças neurodegenerativas. B) A Doença de Alzheimer é a principal causa desse tipo de demência. C) Doença de Creutzfeldt-Jakob está entre as causas principais. D) Não requerem investigação com exames de imagem. Gabarito: C Comentário : A Doença de Creutzfeldt-Jakob é exemplo clássico de demência rapidamente progressiva.
• A: Incorreta – podem ter causas infecciosas, metabólicas, neoplásicas.
• B: Incorreta – Alzheimer é crônica, de evolução lenta.
• D: Incorreta – RM e outros exames são essenciais para investigar a etiologia.
2) Sobre a Demência com Corpos de Lewy (DCL), marque a alternativa correta:
A) Não cursa com sintomas psiquiátricos. B) É caracterizada por alterações comportamentais marcantes como na DFT. C) Alucinações visuais e flutuação cognitiva são características centrais. D) Apresenta padrão de atrofia hipocampal típico do Alzheimer. Gabarito: C Comentário : DCL frequentemente cursa com alucinações visuais e flutuação cognitiva.
• A: Falso – alucinações são marcantes.
• B: Incorreto – alterações comportamentais precoces são mais da DFT.
• D: RM não mostra padrão típico do Alzheimer.
3) Qual dos fatores abaixo é um marcador genético de risco para Alzheimer? A) HLA-B B) ApoE C) G6PD D) BRCA Gabarito: B Comentário : O alelo ApoE4 é associado a risco aumentado de Alzheimer.
• A, C, D: Estão associados a outras condições (espondilite, favismo, câncer).
4) Em relação às demências potencialmente reversíveis, assinale a incorreta: A) Hipotireoidismo pode causar quadro demencial reversível. B) Deficiência de vitamina B12 pode simular demência. C) Doença de Alzheimer é uma demência reversível. D) Hepatopatias podem causar alterações cognitivas reversíveis. Gabarito: C Comentário : Alzheimer é neurodegenerativa e irreversível.
• A, B, D: Todas são causas potencialmente reversíveis de sintomas cognitivos.
5) Sobre a demência frontotemporal (DFT), assinale a correta: A) Início marcado por perda de memória episódica. B) Alterações comportamentais precoces são comuns. C) Alucinações visuais são típicas. D) Apresenta curso sempre rapidamente progressivo. Gabarito: B Comentário : DFT apresenta alterações comportamentais e de personalidade precoces.
• A: Característico do Alzheimer.
• C: Mais comum em DCL.
• D: Nem sempre é rapidamente progressiva.
6) Sobre a avaliação diagnóstica inicial de demência, marque a falsa: A) Avaliação da função tireoidiana é obrigatória. B) A RM é o exame de imagem de escolha.
• D: A atrofia hipocampal é um sinal característico em RM.
11) A presença de sintomas cognitivos com início abrupto, queixas intensas e labilidade emocional é mais compatível com: A) Demência de Alzheimer. B) Demência vascular. C) Demência com corpos de Lewy. D) Pseudodemência. Gabarito: D Comentário : A pseudodemência tem início abrupto e queixas exageradas.
• A, B, C: Cursam com início mais insidioso ou sintomas neurológicos específicos.
12) Qual é o papel do PET-FDG na avaliação de demência? A) Detectar infecções cerebrais agudas. B) Avaliar deposição de ferro cerebral. C) Avaliar o metabolismo da glicose nas áreas cerebrais. D) Estimar o volume ventricular. Gabarito: C Comentário : O PET-FDG mostra o metabolismo da glicose , útil para diferenciar tipos de demência.
• A, B, D: Outras modalidades seriam mais apropriadas.
13) Qual alteração de comportamento precoce é mais característica da DFT? A) Apatia e retraimento social. B) Alucinações visuais. C) Déficits de memória episódica. D) Ideias delirantes estruturadas. Gabarito: A Comentário : Apatia , desinibição e mudanças sociais são sinais iniciais típicos.
• B: DCL.
• C: Alzheimer.
• D: Psicose ou DCL.
14) Sobre o padrão cognitivo da demência por depressão (pseudodemência), marque a verdadeira: A) Comprometimento visuoespacial proeminente. B) Alto desempenho em tarefas implícitas. C) Piora em testes que exigem esforço cognitivo sustentado. D) Déficits permanentes e progressivos. Gabarito: C Comentário : A pseudodemência cursa com baixa performance em tarefas cognitivas com exigência voluntária , mas pode melhorar com estímulo.
• A, B, D: São mais típicos de demências reais.
Questão 1 – Critérios Diagnósticos Com base nos critérios diagnósticos para demência segundo o DSM-5, assinale a alternativa correta: A) Exige obrigatoriamente a presença de prejuízo de memória como sintoma central. B) Os déficits cognitivos não precisam interferir na independência nas atividades diárias. C) O diagnóstico exige evidência de declínio em pelo menos dois domínios cognitivos. D) As alterações devem estar presentes por pelo menos 12 meses. Gabarito: C Comentário : O DSM-5 define transtorno neurocognitivo maior (demência) como declínio significativo em dois ou mais domínios cognitivos (memória, linguagem, atenção, função executiva, etc.), com prejuízo na autonomia funcional.
• A: Incorreta – memória pode não ser o primeiro domínio afetado (ex: DFT).
• B: Falsa – o critério exige interferência funcional.
• D: O tempo mínimo de duração não é especificado em 12 meses; o foco é o impacto funcional e
a progressividade. Questão 2 – Demência Vascular Qual das seguintes características é típica da demência vascular subcortical? A) Início súbito com declínio rápido e contínuo. B) Predomínio de sintomas psiquiátricos e psicóticos. C) Lentificação cognitiva, incontinência e distúrbios da marcha. D) Preservação de funções executivas e fluência verbal. Gabarito: C Comentário : A demência vascular subcortical está associada à lentificação cognitiva , alterações motoras (marcha) e incontinência urinária , pelo comprometimento das vias fronto-subcorticais.
• A: Mais comum na forma cortical pós-AVC.
• B: Psiquiátricos são mais marcantes na DCL e na DFT.
• D: Funções executivas são geralmente comprometidas.
Questão 3 – Demência Neurodegenerativa Na Doença de Alzheimer, assinale a alternativa verdadeira: A) A memória semântica é afetada desde o início do quadro. B) A linguagem e a orientação são preservadas nas fases iniciais. C) O início é abrupto e frequentemente relacionado a eventos vasculares. D) A demência é causada primariamente por corpos de Lewy. Gabarito: B Comentário : No início da Doença de Alzheimer, os principais déficits envolvem memória episódica ; linguagem e orientação temporal podem estar preservadas inicialmente.
• A: Memória episódica é a mais precocemente afetada, não a semântica.
• C: O início é insidioso , não abrupto.
• D: Corpos de Lewy são característicos de outra demência.
Questão 4 – Demência Infecciosa
