PSIQUIATRIA - FICHA DE ANAMNESE PSIQUIÁTRICA, Notas de estudo de Psiquiatria

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ANAMNESE

PSIQUIÁTRICA

PSIQUIATRIA

Júlia Agra

Acadêmica de Medicina

Atualizado em 2025

FICHA

MEDICINA

AMBULATÓRIO DE PSIQUIATRIA

Nome do atendente : ____________________________

Data do atendimento: _______ / ________ / ________

Local do atendimento: __________________________

Rapport

• Validar a emoção do paciente para acolhimento e vínculo, exercer o sentimento de

compaixão

• “Você parece estar muito triste/assustado/preocupado”, “Deve ser difícil mesmo”,

“Estou começando a entender como foi ruim”

IDENTIFICAÇÃO

• Nome/ Nome Social (se necessário):
• Idade:
• Data de nascimento: _______ / ________ / ________
• Sexo:
• Identidade de gênero (se necessário):
• Orientação sexual (se necessário):
• Etnia:
• Naturalidade:
• Endereço:
• Procedência:
• Estado civil:
• Escolaridade:
• Profissão e Ocupação:
• Religião:
• Quem o encaminhou:
• Telefone: ( ) ___________

______________________________________________________________________

QUEIXA PRINCIPAL (constitui o foco da história da doença atual, deve ser sucinta, convém

relacionar no máximo três, de preferência apenas uma):

EXAME MENTAL

Aparência

• Geral
• Postura: tranquila, cooperativa, inquieta, agitada, hostil, desinibida, desinteressada, apática
• Vestes e adereços: discretos/chamativos, apropriado/inapropriado, limpos/sujos, bom estado/ mal-cuidado, acessórios, cicatrizes, tatuagem Cognição (consciência, orientação, atenção, memória, inteligência)
• Consciência: consciente, sonolento, torporoso, comatoso, delirium, confuso, em transe
• Orientação autopsíquica e alopsíquica (ambiente, tempo e espaço – que dia é hoje? Onde estamos?) Atenção
• Tenacidade e Vigilância
• Normoprosexia (atenção normal), tenacidade (foco), vigilância (ambiente)
• Hipotenacidade e hipervigilância: muito distraído e pouco focado
• Hipertenacidade e hipovigilância: muito focado e pouco distraído Memória
• Imediata : dizer 3 palavras e pedir para repetir imediatamente
• Recente : o que comeu no dia, por exemplo
• Remota : fatos do passado
• Avaliar fixação e evocação das palavras
• Alterações: hipermnésia (ligado a situações de quase morte), amnésia anterógrada (esquece o depois do trauma), amnésia retrógrada (esquece o antes do trauma), confabulação (disfarçar perda de memória, contanto histórias cortadas) Inteligência
• Normobulia, Hipobulia, Abulia
• Uso de provérbios, pedir para completar (Ex: Filho de peixe... Peixinho é)
• Verificar se há problema na intenção, deliberação, decisão ou execução
• Verificar se há compulsividade, impulsividade (automutilação, frangofilia, piromania)
• Avaliar também pelo grau de instrução, conhecimentos gerais, déficit intelectual Psicomotricidade
• Normal, Bradicinesia, Hipercinesia, Estereotipias, Tremores, Tiques, Alterações de marcha, Ecopraxia, Catatonia (síndrome que caracteriza presença de 4 ou mais dessas alterações) Afeto
• Modulação: Normomodulado, Hipomodulado, Hipermodulado, Embotamento Humor
• Eutímico, Elado (expansão do Eu), exaltado, deprimido
• Qualitativamente: irritado, disfórico, alegre, triste, adequado, inadequado

Sensopercepção

• Alucinações – geralmente auditiva, caracterizar, forma, frequência
• Ilusões – objeto existe
• Alucinose – reconhece a alucinação
• Agnosia – ausência de reconhecimento de pessoas e objetos
• Despersonalização/Desrealização Juízo de Realidade
• Delírios (perseguição, autorreferência, controle, grandeza, religioso, niilista, culpa)
• Descrever características
• Ideias sobrevaloradas Linguagem
• Loquacidade: quantidade normal, aumentada, diminuída
• Fluência: fluida, entrecortada, desarticulada, tartamudez (gagueira)
• Tom: irritado, exaltado, ansioso, infantil, tímido
• Ritmo: normal, lentificado, taquilalia, ecolalia (comum no autismo), mussitação (repetição de palavras em tom baixo, comum em psicoses)
• Volume: normal, alto, baixo Pensamento
• Curso: normal, taquipsiquismo, bradipsiquismo, bloqueios
• Forma: organizado, desorganizado, desagregado (sem sentido lógico), associações frouxas, fuga de ideias (pensamento facilmente desviado)
• Conteúdo : tem prevalência de tema? (obsessões, fobias, medos, sonhos) Delírio (culpa, grandeza, perseguição) Pragmatismo
• Colocar em prática o que deseja e planeja
• Hipo ou apragmatismo Consciência do eu Consciência de morbidade ou Insight
• Preservado ou prejudicado
• Só existe se o paciente reconhece E colabora para combater o problema