Baixe PROTOCOLO ITU EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES e outras Resumos em PDF para Pediatria, somente na Docsity!
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento REMESSA DE documentos de CAIXA, EXTRA-CAIXA E CONTABILIDADE PARA MICROFILMAGEMTE-5^ Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes DIBAN/DPSAG - Depto. de Processos e Suporte às Agências
Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes
1. INTRODUÇÃO
A Infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana invasiva mais comum em crianças
no mundo inteiro, afetando até 10% das crianças. É a causa da febre em até 5% dos lactentes de 2 a
24 meses com febre sem sinais localizatórios (FSSL). A pielonefrite aguda pode levar a cicatriz renal,
hipertensão e insuficiência renal crônica.
OBJETIVOS
Aumentar o uso de critério diagnóstico apropriado
Aumentar o uso de terapia antimicrobiana apropriada
Evitar sequelas
POPULAÇÃO ALVO: Crianças de 2 meses a 16 anos incompletos de idade com um primeiro
episódio presumido ou definitivo de ITU
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Cateteres urinários
Anomalias geniturinárias conhecidas
Doença renal subjacente
Imunodeficiências ou em uso de imunossupressores
Sepse grave, choque séptico ou outras comorbidades graves
Antecedente de pielonefrite ou cistite
Balanopostite, vulvovaginite, leucorréia ou exulceração perineal
2. INCIDÊNCIA NA UPA
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes
A ITU representa 0,7% dos atendimentos pediátricos realizados nas UPAs. O uropatógeno
mais prevalente é a E. Coli (66,03% dos casos), seguido de P. Mirabilis (28,71%). Nas amostras
colhidas no HIAE, a resistência da E. coli a cefalexina chega a 29%, a sulfametoxazol e trimetropim é
de 37% e a amoxicilina isolada é de 55%.
3. DIAGNÓSTICO
Os níveis de evidência utilizados para as recomendações, estão na Tabela 1.
Tabela 1: Níveis de evidência
As indicações para coleta de urina para urinálise e urocultura são:
Crianças de 2 meses a 2 anos com febre sem sinais localizatórios (FSSL), T ≥ 38°C, que
necessitem terapia antimicrobiana imediata (EVIDÊNCIA A, RECOMENDAÇÃO FORTE);
Crianças de 2 meses a 2 anos com FSSL, T ≥ 38°C, fora do grupo de baixo risco (< 1%) para
ITU (ver Figura 1) (EVIDÊNCIA A, RECOMENDAÇÃO FORTE);
Crianças de 2 a 3 anos com FSSL e T ≥ 39°C;
Meninas e meninos não circuncidados > 2 anos com qualquer dos sintomas: dor abdominal,
dor nas costas, disúria, polaciúria, incontinência urinária de início recente;
Meninos circuncidados > 2 anos com sintomas urinários múltiplos.
EVIDÊNCIA ESTUDOS REALIZADOS
A Ensaios clínicos randomizados (ECR) controlados, bem desenhados.
B ECR ou estudo diagnóstico com pequenas limitações, evidências muito consistentes de estudos observacionais.
C Estudos observacionais (com desenho cohort ou caso-controle)
D Baseado na opinião de especialistas, ou em pesquisas experimentais, ou na fisiologia. Relato de caso.
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes
ITU Definitiva: Bacteriúria significante de uma única espécie uropatogênica em paciente com piúria
(EVIDÊNCIA C, RECOMENDAÇÃO). A definição de bacteriúria significante depende do método de
coleta:
coleta limpa: >100.000 UFC/mL
cateterização vesical: > 50.000 UFC/mL
punção supra-púbica: >50.000 UFC/mL
5. TRATAMENTO
Os objetivos do tratamento são tratar a infecção aguda, prevenir complicações e reduzir o
risco de cicatriz renal. Portanto, quando o diagnóstico de ITU presumido é realizado, é
recomendado iniciar o tratamento empiricamente, após obtenção de amostra adequada de
urina para cultura. O tratamento ambulatorial pode ser feito com antimicrobiano oral ou
antimicrobiano parenteral seguido de oral (EVIDÊNCIA A, RECOMENDAÇÃO FORTE).
Devido a alta resistência a cefalexina em nosso meio (HIAE), as opções de antimicrobiano
oral inicial recomendadas são cefuroxime e a associação de amoxicilina e ácido clavulânico. Nos
casos de alergia a esses antimicrobianos, a ciprofloxacina pode ser usada. O antimicrobiano
parenteral inicial recomendado é o ceftriaxone. Em caso de alergia a cefalosporinas, recomenda-se a
amicacina (ver doses na Tabela 2).
Crianças tratadas inicialmente com antimicrobiano parenteral devem usá-lo pelo menos até
apresentar melhora clínica ou tolerar medicações orais (geralmente 24 a 48 horas) (EVIDÊNCIA B,
RECOMENDAÇÃO). Após, pode ser realizada mudança para antimicrobiano oral para completar 7 a
14 dias (EVIDÊNCIA B, RECOMENDAÇÃO).
A duração do tratamento deve ser de 7 a 14 dias nas crianças > 2 anos com febre ou < 2
anos (EVIDÊNCIA B, RECOMENDAÇÃO FORTE), e poderá ser de 5 a 7 dias nas crianças > 2 anos
sem febre.
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes
Tabela 2: Doses de antimicrobianos utilizados no tratamento da ITU
ANTIMICROBIANO DOSE
Cefuroxime 20 - 40mg/kg/dia, dividido em 2 doses
Amoxicilina e ácido clavulânico 40mg/ kg/dia de amoxicilina, dividido em 3 doses
Ciprofloxacina 20 – 30mg/kg/dia, dividido em 2 doses
Ceftriaxone 75mg/kg/dia, em 1-2 doses, IV ou IM
Amicacina 15mg/kg/dia, em 1-3 doses, IV ou IM
Indicações de internação
Necessidade de hidratação intravenosa
Comprometimento do estado geral
Ausência de seguimento ambulatorial adequado
Falha em responder à terapia ambulatorial
Intolerância ao tratamento ambulatorial
Médico ou família desconfortável com o manejo ambulatorial
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes
7. MEDIDAS DE QUALIDADE
Major: Número de culturas de urina por cateterização vesical + coleta limpa + aspiração supra-púbica
em crianças < 2 anos de idade/ número de culturas de urina em crianças < 2 anos de idade.
Minor: Número de pacientes com diagnóstico de ITU com prescrição de cefuroxima ou associação
amoxicilina e ácido clavulânico/ número de pacientes com diagnóstico de ITU tratados por via oral.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Subcommittee on urinary tract infection, steering committee on quality improvement and
management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and
management of the initial uti in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics
2. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane
Database Syst Rev 2007; CD
9. ELABORAÇÃO DESTE DOCUMENTO
Autor : Henrique Monteiro Neto
Participantes: Benita Galassi Soares Schvartsman, Adriana Vada Souza Ferreira, Gaby Cecília
Yupanqui Guerra Barboza, Luciana dos Santos Henriques Sakita, Nelson Akamine, Flávio Rocha
Brito Marques, Núcleo de Pediatria Baseada em Evidências.
Revisores : Luciana dos Santos Henriques Sakita, Ana Catarina Lunz Macedo, Elda Maria Stafuzza
Gonçalves Pires.
Diretoria PRATICA MEDICA
Espécie ASSISTENCIAL
Especialidade MEDICO
Status Aprovado Código Legado Código do Documento DI.ASS.50.
Versão 1
Data Criação 08/10/
Data Revisão 12/04/
Elaborador Elda Maria Stafuzza Gonçalves Pires
Revisor Milena de Paulis
Parecerista Aprovado por Mauro Dirlando Conte de Oliveira | Jose Leao de Souza Junior
Data Aprovação 12/04/
DiretrizAssistencial Título Documento Infecção do trato urinário em crianças e adolescentes INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
ORIENTAÇÕES PÓS ALTA HOSPITALAR
Informações sobre a doença
A Infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção da bexiga ou dos rins, que pode causar sintomas
como febre, dor abdominal, vômito, ardor ou dor ao urinar, urgência para urinar e/ ou incontinência urinária de
início recente. As crianças menores de 2 anos podem não ter sintomas específicos, sendo a irritabilidade e o
baixo ganho de peso alguns dos sinais da infecção.
O diagnóstico é realizado com a análise de uma amostra limpa de urina e confirmado com o
crescimento de bactérias na cultura. O tratamento é importante para evitar a propagação da infecção e
complicações tardias que podem levar a hipertensão e disfunção renal.
Sobre o tratamento
Os antibióticos são utilizados para tratar a infecção. Assegure a administração de todas as doses
durante o período indicado. Não descontinue a medicação sem orientação médica.
Instruções para a casa
Lembre-se que a cultura da urina deverá estar pronta em aproximadamente 72hs e deverá ser checada
pelo seu pediatra de rotina para adequação da medicação.
Incremente a oferta de líquidos no período do tratamento.
Permita que o paciente vá ao banheiro sempre que desejar e oriente evitar retenção urinária.
Retorne com seu médico ou ao pronto atendimento se:
Mantiver febre mais que 72hs em vigência do antibiótico ou se a criança iniciar quadro de febre antes
não apresentada
A criança parar de urinar ou aparecer sangue na urina.
A criança apresentar piora do estado geral
O paciente não tolerar a medicação
O paciente apresentar rush cutâneo após uso do antibiótico
