Protocolo de
Protocolo de
Cuidado
Cuidado
Ginecologia e Obstetrícia
Ginecologia e Obstetrícia
Hospital Dom Malan (SES-PE)
Construído pelo
Programa de
Residência Médica
em Ginecologia e
Obstetrícia do
Hospital Dom Malan
Edição 2022 -
2023
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Protocolo de Cuidado Ginecologia e Obstetrícia Hospital Dom Malan (SES-PE), Manuais, Projetos, Pesquisas de Medicina
Construído pelo Programa de Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Dom Malan Edição 2022 - 2023
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
2024
1 / 32
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Protocolo deProtocolo de
Cuidado Cuidado
Ginecologia e Obstetrícia Ginecologia e Obstetrícia
Hospital Dom Malan (SES-PE)
Construído pelo
Programa de
Residência Médica
em Ginecologia e
Obstetrícia do
Hospital Dom Malan
Edição 2022 -
2023
Objetivo
Este protocolo foi construído com o objetivo de
orientar o cuidado prestado pela equipe de
saúde do Hospital Dom Malan (HDM), em
Petrolina, Pernambuco, ã saúde das mulheres e
de todas as pessoas com útero. Para tanto, os
preceptores e residentes do Programa de
Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia
(PRM em GO) criaram um guia prático de
condutas diagnósticas e terapêuticas,
estruturado pela Medicina Baseada em
Evidências (MBE) e pelas orientações das
principais Sociedades e Instituições que
publicam e sistematizam sobre o cuidado ã
saúde dessa população.
Contando que seja um material norteador para
um cuidado humanizado e qualificado,
contamos com a constante colaboração dos
trabalhadores e trabalhadoras dessa instituição
(preceptores, preceptoras, residentes,
plantonistas, diaristas, etc.) para mantermos a
capacitação continuada da equipe, e a
atualização permanente deste protocolo.
Gratos,
Amanda Seixas e Stenio Galvão
(Coordenadores do PRM em GO
do HDM - 2022)
Sumário
HEMORRAGIA PÓS-PARTO
CORIOAMNIONITE
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
DIABETES GESTACIONAL
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS
10 UNIDADES DE OCITOCINA, IM, APÓS O PARTO (INDEPENDENTE DA VIA). OBS: NÃO FAZER EV, NEM EM FASES
Hemorragia Pós-Parto (HPP)
HPP
PROFILAXIA
CLAMPEAMENTO OPORTUNO DE CORDÃO UMBILICAL
TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO UMBILICAL + MANOBRA DE BRANDT-ANDREWS
VIGILÂNCIA UTERINA APÓS DEQUITAÇÃO: MASSAGEM GENTIL 15/15MIN NAS PRIMEIRAS 2H
CONTATO PELE A PELE
ESTRATIFICAR RISCO NA ADMISSÃO
POSIÇÃO DE TRENDEMLEMBURG 2 ACESSOS PERIFÉRICOS CALIBROSOS VENTURI 8L/MIN, SE NECESSÁRIO MANOBRA DE COMPRESSÃO DO SEGMENTO UTERINO AVALIAR POSSÍVEL CAUSA CALCULAR ÍNDICE DE CHOQUE (IC) PASSAR SVD PARA MONITORAR DIURESE MANTAS PARA EVITAR HIPOTERMIA
MEDIDAS GERAIS/INICIAIS:
SOLICITAR COLETA DE EXAMES (HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, IONOGRAMA) GASOMETRIA EM CASOS GRAVES
Hemorragia Pós-Parto (HPP)
ÚTERO ATÔNICO APÓS PROFILAXIA
NÃO
ACESSO 1: RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
IC < 1.0: CRISTALOIDES AQUECIDOS: NO MÍNIMO 1500 ML I C ≥ 1.0: HEMOTRANSFUSÃO: 2 CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS E REAVALIAR I C ≥ 1.4: HEMOTRANSFUSÃO MACIÇA
VIGILÂNCIA POR 2H
SANGRAMENTO
ATIVO?
SIM
IC= FC/PAS
HEMOTRANSFUSÃO
MACIÇA: 1 UNIDADE DE
PLAQUETAS
RANDÔMICAS ,
CONCENTRADOS DE
HEMÁCIAS E PLASMA
PARA CADA 10KG DE
PESO, E 7-
CRIOPRECIPTADOS
Hemorragia Pós-Parto (HPP)
SANGRAMENTO ATIVO
SEM PLANO DE CLIVAGEM
TECIDO
DEQUITAÇÃO PROLONGADA (> 35MIN)
TROMBINA TRAJETO
DEQUITAÇÃO INCOMPLETA
CURETAGEM UTERINA
RETIRADA MANUAL
HISTERECTOMIA
TRATAMENTO ESPECÍFICO + TRANSFUSÃO
CUIDADO COM ABORDAGEM CIRÚRGICA
ROTURA UTERINA
ROTURA HEMATOMA UTERINA
HEMATOMA
ROTURA UTERINA
LACERAÇÃO HEMATOMAINVERSÃO UTERINA
SUTURA MANOBRA DE TAXE AVALIAR CIRURGIA OU BTI
EMERGÊNCIA LAPAROTÔMICA
DRENAGEM
*BTI: balão de tamponamento intrauterino
RPMO
Rotura Prematura de
Membranas Ovulares (RPMO)
HISTÓRIA CLÁSSICA DE PERDA DE LÍQUIDO VIA VAGINAL
ESPECULAR
POSITIVO
ESPECULAR
NEGATIVO/DUVIDOSO
*NÃO INTERNAR
*USG OBSTÉTRICA DOPPLER SOMENTE SE COMORBIDADES QUE JUSTIFIQUEM
ILA ≥ 5 ILA < 5
RPMO
DESCARTADA
EXPECTANTE
(DOMICÍLIO)
ORIENTAR
SINAIS
INFECCIOSOS/
ALARME
CONTRA-
REFERÊNCIA
(UBS 2X/SEM)
RETORNO COM
24S
Rotura Prematura de
Membranas Ovulares (RPMO)
RPMO
< 24 SEM 24 A 34 SEM 34 A 36S6D^ ≥ 36S6D
INTERNAMENTO
CORTICOTERAPIA: BETAMETASONA
12MG 24/24H (2 DOSES)
ATB: AZITROMICINA 1G, VO (DOSE
UNICA) + AMPICILINA 2G 6/6H, EV
(48H) E APÓS, AMOXICILINA 500MG
8/8H, VO (5 DIAS)
LEUCOGRAMA DE 3/3 DIAS
ESPECULAR DE 7/7 DIAS
USG PBF 7/7 DIAS
USG OBST. COMPLETA DE 15/15 DIAS
RESGATE DO CORTICOIDE 14 DIAS
APÓS O PRIMEIRO CICLO, EM IG < 34S
INTERNAMENTO
CORTICOTERAPIA
LEUCOGRAMA DE 3/
DIAS
ESPECULAR DE 7/
DIAS
USG PBF 7/7 DIAS
USG OBST. COMPLETA
DE 15/15 DIAS
INTERRUPÇÃO, SE
COMORBIDADES
NÃO FAZER ATB
INTERNAMENTO
CORTICOTERAPIA
INTERRUPÇÃO DA
GESTAÇÃO POR
VIA OBSTÉTRICA
TRIPLO I:
FEBRE + PELO MENOS 1 CRITÉRIO
MENOR (TAQUICARDIA FETAL >
10 MINUTOS OU LEUCOCITOSE >
15 MIL OU LÍQUIDO PURULENTO)
CORIOAMNIONITE
SUSPEITA DE CORIOAMNIONITE
< 28 SEM ≥ 28 SEM
TRIPLO I COMPLETO OU DOIS
CRITÉRIOS MENORES
(TAQUICARDIA FETAL > 10
MINUTOS OU LEUCOCITOSE > 15
MIL OU LÍQUIDO PURULENTO)
ATB: CLINDAMICINA 600MG 6/6H +
GENTAMICINA 240MG 24/24H
INTERRUPÇÃO: PREFERÊNCIA POR VIA
VAGINAL
VAGINAL: MANTER ATB ATÉ 24H
AFEBRIL
CESARIANA: MANTER ATB ATÉ 48H
AFEBRIL
PÓS PARTO:
CONSIDERAR ENDOMETRITE, SE PACIENTE
MANTIVER FEBRE. DESSA FORMA, MANTER
ATB POR 72H E ALTA APÓS 48H AFEBRIL
NÃO REALIZAR CORTICOTERAPIA
Diabetes Gestacional
DIAGNÓSTICO
INÍCIO DO PRÉ-
NATAL < 20S
GLICEMIA DE
JEJUM (GJ)
IMEDIATAMENTE
INÍCIO DO PRÉ-
NATAL 20 - 28S
INÍCIO DO PRÉ-
NATAL > 28S
GJ ≥ 126
DIABETES
MELLITTUS
TIPO II
GJ 92 A
DIABETES
MELLITTUS
GESTACIONAL
GJ < 92
24 - 28S IMEDIATAMENTE
TOTG 75G DE
ANIDRA
DOSAR: JEJUM, 1H
E 2H APÓS
AO MENOS
UM VALOR
DE:
JEJUM: 92-
1H > 180
2H > 153
AO MENOS
UM VALOR
DE:
JEJUM > 126
2H > 200
DIABETES
MELLITTUS
TIPO II
DIABETES
MELLITTUS
GESTACIONAL
Diabetes Gestacional
CASO A PACIENTE NECESSITE DE CORTICOTERAPIA POR ALGUM MOTIVO (EX.: TPP, PRÉ-ECLÂMPSIA)
DM EM CONTROLE COM DIETA : INICIAR INSULINA NPH 0.3U/KG/DIA, DIVIDIDA EM 3 TOMADAS + VIGILÂNCIA
DMG EM CONTROLE COM METFORMINA : INICIAR INSULINA NPH 0.3U/KG/DIA, DIVIDIDA EM 3 TOMADAS + VIGILÂNCIA
DM EM CONTROLE COM INSULINA :
AUMENTAR 30% DAS DOSES POR 7 DIAS
- VIGILÂNCIA
Diabetes Gestacional
MONITORIZAÇÃO FETAL
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA
- 11-13S6D: MORFO 1T
- 20-24S: MORFO 2T
24S: MENSAL (AMBULATORIAL) OU QUINZENAL (SE INTERNADA)
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA COM
DOPPLER: A CADA 15 DIAS, SE > 32 SEM E DM PRÉ-GESTACIONAL E VASCULOPATIA
ECOFETAL: ENTRE 24 - 26 SEM, SE DM CLÍNICA
CARDIOTOOGRAFIA: 7/7 DIAS SE INTERNAMENTO E >32 SEM
ULTRASSONOGRAFIA PBF + DOPPLER: 7/7 DIAS, SE INTERNAMENTO
Diabetes Gestacional
PRÉ-PARTO
DM TIPO II OU
DMG A
MANTER HGT
SIMUNLANDO PG NA
SALA DE PARTO E A
CADA 1-2H, SE FASE
ATIVA DO TP E USO
DE INSULINA
DMG A
PARTO
PROGRAMADO
HGT SIMULANDO
PG, SOMENTE,
DEVIDO BAIXO
RISCO DE
HIPOGLICEMIA
DIETA ZERO COM
INFUSÃO VENOSA DE
SG 7.5% (SG 5 %
1000ML + GLICOSE
50% 50ML) NA
VELOCIDADE DE
125ML/H. SE O PG NO
DIA ANTERIOR
NORMAL, NÃO FAZER
INSULINA NA MANHÃ.
SE USAR
METFORMINA,
MANTER DEVIDO
BAIXO RISCO DE
HIPOGLICEMIA.
Diabetes Gestacional
PÓS-PARTO