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Prótese total
removível
Prótese: substituição de um tecido perdido ou não formado Prótese dentária: arte de promover substitutos para a porção coronária dos dentes (1 ou + dentes perdidos) e suas partes associadas, buscando restaurar a função, estética, conforto e saúde do paciente. Recomposição do sistema estomatognático. Bem estar psíquico e social.
- Prótese total causa desvios ou barreiras psicológicas no paciente (última alternativa – “fracasso da odontologia”).
- Além da adaptação ao rebordo, o + importante é a aceitação do paciente (adaptação psicossomática do paciente). O que o paciente deseja: estética, ausência de dor, mastigar bem. Diagnóstico: fatores psicológicos - Pacientes receptivos: compreensíveis, calmos, colaboradores. - Pacientes cépticos: pouco cultos, desconfiados, não aceita a opinião do profissional pois já tem a sua. - Paciente histérico: nervoso, pessimista. - Paciente indiferente: não tem nenhum anseio estético, não quer a prótese. fatores sistêmicos – alteração sistêmica, história médica, doenças que influenciem na PT (diabetes, infecção fúngica, osteoporose), fatores que afetam a qualidade/quantidade da saliva (anemia, terapias por radiação, medicamentos). fatores locais - Exame clínico: tecidos moles (mucosas e línguas
- observar hiperplasias, mucosa flácida)
inserções musculares (prótese não pode ficar em cima de inserções) rebordo ósseo remanescente (tamanho e altura – quando a espessura do rebordo é pequena, o forame mentoniano fica próximo a crista, isso prejudica o uso da prótese causando dor no paciente) – formas de rebordo: ovoide, quadrado, triangular (não é um fato favorável) Síndrome de Kelly ou da combinação: (ex.: paciente desdentado total superior e desdentado parcial inferior) + reabsorção na região anterior da maxila, aumento volumétrico das tuberosidades, hiperplasia papilar palatina, extrusão dos dentes naturais anteriores da mandíbula, perda óssea abaixo de resina da PPR
- Exame radiográfico
- Exame do modelo de estudo Para definir o prognóstico “colocar na balança os fatores favoráveis e desfavoráveis (prognóstico duvidoso não é contraindicação): Fatores favoráveis: rebordo alveolar de forma normal (ovoide e quadrado) revestimento fibromucoso do tipo resiliente ausência de distúrbios da ATM Idade não muito avançada Bom estado de saúde (geralmente o paciente idoso tem + limitação física, doenças, etc.) Fatores desfavoráveis: rebordo alveolar reabsorvido inserções musculares invadindo a zona de suporte principal volume excessivo da língua distúrbios de ATM problemas psíquicos idade muito avançada Anatomia protética Os principais músculos que interferem na adaptação/retenção das PT: Músculos da mastigação
Fatores de retenção e estabilidade Quanto maior a área de contato da prótese, maior a retenção Gravidade: Positivo para PT inferior Negativo para a PT superior Pressão atmosférica Adesão Coesão Tensão superficial Moldagem: reprodução negativa do que se quer copiar Objetivos da moldagem em PT Mínima deformação dos tecidos de suporte. Extensão correta da base da prótese. Vedamento periférico funcional. Contato adequado da base da prótese com o rebordo remanescente. Materiais de moldagem Elásticos
- Hidrocoloides (alginato – irreversível)
- Elastômeros (silicona) Anelásticos
- Godiva – material termoplástico
- Pasta zinco enólica Primeira moldagem: Anatômica (alginato)
- Tem a finalidade de copiar a área chapeável.
- Possibilita do diagnóstico e planejamento do caso.
- Confecção de moldeira individualizada.
- Moldagem compressiva (o material deve estar um pouco
- consistente para “empurrar levemente” os tecidos). Procedimentos clínicos: utilizar moldeira perfurada e colocar a cera utilidade na borda para dar suporte ao alginato. Segunda moldagem: Funcional (dinâmica – movimento muscular)
- Tem a finalidade de obter o modelo de trabalho.
- Obter a retenção do futuro aparelho.
- Conseguir selamento periférico
- Obter conformidade no assentamento da base.
- Obter fidelidade anatômica da área basal (chapeável).
- Aliviar áreas de alívio.
- Necessita de moldeira individual.
- Moldagem descompressiva (material mais fluido para copiar os movimentos). Confecção da moldeira individual: 1)Delimitar a área chapeável no modelo (moldeira deve ficar ligeiramente aquém da área chapeável, 2 a 3mm) 2)Eliminar retenções: pode ser feita total, ou seletiva (em algumas áreas), com a cera 7 3)Posiciona a resina acrílica no modelo, remove os excessos 4)Construção do cabo (superior: inclinação de 45 graus, inferior: formato de L). 5)Ajuste da moldeira individual (prova em boca, imitando movimentos – inserções não podem tocar/empurrar a moldeira) Técnica do selado periférico: Godiva em bastão 1)Aquece a godiva para plastificar, coloca na borda da moldeira individual por partes, leva até a boca do paciente e simula movimentos da musculatura Segunda etapa: pasta zinco enólica (vantagens: estabilidade dimensional (pode vazar até 14 dias), baixo custo, copia muito bem / desvantagens: difícil manipulação) 1)Manipular a pasta em uma placa revestida de papel (facilitar a limpeza depois), medida: seguir o que o fabricante falar. 2)Preenche a moldeira com o material, leva em boca e faz os movimentos da musculatura (no inferior: pedir o paciente para movimentar a língua) Segunda opção: utilizar material elástico: poliéter, polissulfeto, silicona fluida (todos
20 a 22mm (anterior) 5 mm (posterior) 10 a 12mm (largura) Mandíbula: 18 mm (anterior) 0 (posterior) 10 a 12mm (largura) Ajuste do plano de orientação SUPERIOR: Suporte labial: ângulo nasolabial (glabela, subnásio, mento) – indivíduo desdentado, ângulo nasolabial > ou = 90°. Altura incisal: em pacientes mais idosos é aceitável que o plano fique ligeiramente mais alto e os dentes superiores não apareçam. Linha do sorriso: curva suavemente ascendente
- paralelismo (régua de fox) Formato do rebordo: segue o natural Corredor bucal: fundamental para um sorriso natural Linha média facial: logo abaixo do tubérculo do lábio Linha do canino: (marcar onde irá ficar a distal dos caninos) comissura labial do paciente em repouso ou asa do nariz – através da linha do canino, define a largura dos dentes anteriores Linha alta do sorriso: posicionamento máximo – isso representa o comprimento mínimo dos dentes. INFERIOR : é baseado na DVO (mas paciente desdentado não tem DVO, então irá descobrir através da DVR)
- DVR - dimensão vertical de repouso (paciente desdentado)
- DVO – dimensão vertical de oclusão
- EFL – espaço funcional livre (espaço entre os dentes quando a mandíbula assume a posição de repouso
- RC – relação cêntrica (independe de dente, é através dos côndilos)
Determinação da DVO (método fisiológico) – compasso de Willis para saber a DVR EFL: 3mm (valor da literatura) DVR – EFL = DVO Determinação da DVO (método métrico) - medida do canto do olho até a comissura labial é = a DVR Métodos de conferência da DVO Método estético: olhando esteticamente Método fonético: pedindo o paciente para repetir sons sibilantes (ex. sessenta e seis) Método da manipulação – determinação da RC Após tomada da relação cêntrica, unir os planos superior e inferior com grampo de grampeador para remover da boca sem mudar a posição. Depois pode liberar o paciente, montagem em articulador Seleção de dentes Escolher a largura adequada e se mesmo assim ainda tiver mais opções da mesma largura, escolher de acordo o perfil do paciente (mais arredondado, etc.). Laboratório monta os dentes em cera seguindo todas as marcações que foram feitas e faz a ceroplastia Prova da montagem dos dentes. Se o paciente aprovar, manda para o laboratório realizar a prensagem. Instalação e recomendações Observar a prótese em mão antes Ajustar oclusão – balanceada bilateral (padrão de oclusão para dentadura, a prótese não pode deslocar) Ajuste estético Conferir extensão da prótese Remoção de arestas, bolhas positivas Recomendações: retorno para reavaliação e higienização (escovar com pasta de dente ou sabão neutro em cima da pia), dormir sem a prótese (deixar em água com hipoclorito – 5 gotas), dieta (não mastigar alimentos
dentes que possam alterar a classificação original. Regra 2: se um terceiro molar está faltando e não é para ser substituído, ele não é considerado na classificação. Regra 3: se um terceiro molar está presente e servirá como suporte, ele é considerado na classificação. Regra 4: se um segundo molar está ausente e não será substituído, ele não é considerado na classificação. Regra 5: a área desdentada mais posterior sempre determina a classificação. Regra 6: áreas desdentadas com exceção daquelas que determinam a classificação são denominadas modificações e são designadas por seu número. Regra 7: o fator determinante da modificação é o número de espaços protéticos e não a sua extensão. Regra 8: áreas de modificação não podem ser incluídas nas arcadas classe IV. Na classificação dos casos clínicos, devemos colocar: classe, modificação (se tiver) e forma de suporte (dentosuportada, mucosuportada, etc.). Lembrar que quando o paciente possui extremo livre (sem apoio posterior) a prótese será sempre dentomucosuportada Elementos constituintes da PPR Apoio: tem a função de impedir o deslocamento da prótese no sentido ocluso-gengival. Pode ser direto (adjacente ao espaço protético), ou indireto (distante do espaço protético) Regras para localizar os apoios:
- Todo dente adjacente ao espaço protético deve receber um apoio (apoio direto)
- Todo dente que receber grampo deve receber apoio
- Número mínimo de apoios deve ser 3 Retentores: também tem a função de impedir o deslocamento da prótese no sentido ocluso-gengival. Pode ser direto (adjacente ao espaço protético), ou indireto (distante do espaço protético) - Retentores extracoronários (grampos): são compostos por apoio (suporte da ppr), braço de retenção (frequentemente na vestibular) e braço de oposição (frequentemente na lingual) Regras para localizar os grampos:
- Todo dente adjacente ao espaço protético deve receber retenção
- O tipo de retentor usado será determinado pela forma do dente, quantidade de retenção necessária e estética **Tipos de grampos
- Circunferenciais:** parte do apoio oclusal, indicado para próteses dentosuportadas. Grampo circunferencial simples (Ackers) Indicação: molares e pré em classe II, III e IV Contraindicação: retentor direto da PPR de extremidade livre Grampo circunferencial reverso Indicações: molares superiores e inferiores posteriores ao espaço protético com inclinação mesial Grampo geminado ou duplo
- Grampos compostos Grampo contínuo de Kennedy Indicações: classe I de Kennedy, casos de dentes anteriores com mobilidade Grampo API Indicação: pilar de extremo livre Conectores maiores / barras: Liga os outros componentes da prótese entre si **Maxila
- Barra palatina simples:** cinta metálica única que une as selas de um lado ao outro. Classe III de kennedy com espaços protéticos mais curtos. - Barra palatina em forma de U: + indicada quando há tórus palatino, menor rigidez. - Barra palatina dupla: uma barra anterior e outra posterior, + resistência as deformações. - Chapeado palatino: indicado em casos severos de classes I e II, em casos com poucos remanescentes dentários. **Mandíbula
- Barra lingual:** deve ter largura e altura suficientes – rigidez Limite inferior: freio lingual Limite superior: 3mm da gengiva marginal - Chapeado lingual: tórus lingual, freio lingual alto. Cobertura da gengiva marginal até a região dos cíngulos dos dentes Conectores menores: unem o conector maior e a base com as demais partes. **- Rígidos
- Semirrígidos** Bases protéticas: Dentes artificiais:
