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Prótese na Odontologia
“É a ciência que lida com a reposição de tecidos bucais e dentes perdidos, visando
restaurar e manter a forma, função, aparência e saúde bucal.”
o É a substituição de estruturas dentárias perdidas.
Dentes inteiros, parcial, perdidos por carie, fratura etc.. Substituindo por estruturas artificiais, o mais próximo possível do que era. *Pode-se usar varias técnicas para chegar a um mesmo resultado, para confecção devemos conhecer conceitos de oclusão de materiais etc...
TIPOS DE PRÓTESE:
a. Prótese Fixa. Permanente
b. Prótese sobre implante. Parafusadas, cimentadas.
Essa prótese depende de 2 etapas, Etapa cirúrgica para inserção do implante e cicatrização e etapa de colocação da restauração.
c. Prótese Parcial Removível (PPR)
d. Prótese Total (PT)
*as próteses Podem ser fixas ou removíveis, podem ser de 1 ou muitos elementos.
A. PRÓTESE FIXA
É uma restauração indireta que fica permanentemente
ligada aos dentes remanescentes, substituindo um ou mais
elementos dentários, reestabelecendo estética e função.
Chamada de restauração porque é a substituição de parte do dente que perdeu. É indireta porque é confeccionada fora da boca, diferente das restaurações que são diretas. *Como definir se faço uma restauração direta o indireta, analisar o tamanho da perda se for maior perda em cúspides de trabalho vou partir pra indireta porque ela sofre mais forças; Na cúspide de balanceio pode ser direta. Em casos de restauração direta que não esta boa incomodando o paciente, fazer indireta.
o Tipos de prótese Fixa
O tipo te prótese é determinado pela quantidade de
estrutura dentária perdida.
1) INLAY
Restauração indireta parcial sem
envolvimento de cúspides. (Para dentes
posteriores)
Indicada para preparos pouco extensos
onde não é possível restaurar diretamente.
2) ONLAY
Restauração indireta parcial com
envolvimento de cúspides. (Para
posteriores)
Indicada para preparos extensos
ou áreas de grande esforço
mastigatório, onde restaurações
diretas são insuficientes.
3) OVERLAY
(Coroa toral ou Crown)
Restauração Indireta total.
*Alguns autores dizem que ela é parcial e cobre todas as cúspides, e outros falam que ela é total. Ou seja tem gente que fala que a overlay e uma coroa total é a mesma coisa.
Indicada para preparos muito extensos com perda de
grande parte da coroa dentária.
4) PRÒTTESE PARCIAL FIXA (Ponte fixa ou
pôntico)
Restauração indireta total, também chamada de ponte
fixa.
Indicada para
substituição de
elementos
dentários perdidos
com apoio nos
dentes adjacentes.
*É de no mínimo 3 elementos com pilares para sustentar os dentes perdidos que vão ficar suspensos.
5) FACETAS E LAMINADOS
Restauração indireta aplicada na face vestibular de
dentes ANTERIORES para restabelecimento estético.
Indicada para casos estéticos com preservação de boa
parte da estrutura dentária.
*Diferença da lente de contato para a faceta é só espessura, o preparo da lente de contato é mais conservador.
6) PROTESE FIXA SOBRE IMPLANTE
A prótese fixa convencional substitui estrutura perdida
da coroa, enquanto o implante substitui a raiz do dente,
que foi inteiramente perdido.
1 ou mais elementos
Planejamento em Prótese Fixa
Logo na primeira consulta é necessário dar ao paciente a resolução do caso, para isso é necessário passar por fases.
* O que define a prótese que será usada é a quantidade
de estrutura dentária perdida.
- Diagnóstico
Coleta do maior número de informações durante anamnese e exame clínico.
Informações sobre como proceder na clínica diária.
Nesse passo é feita:
a. Anamnese.
Entrevista ao paciente, que é o ponto inicial do diagnóstico.
Busca relembrar todos os fatos que se relacionam com a
doença ou condição do paciente
*O que mais vai importar na anamnese para a prótese é:
Estado geral de saúde.
*Há alguns problema sistêmico que influencia no tempo de tratamento, tipos de anestésico usar etc.
Hábitos parafuncionais
*Desgastes nos dentes (bruxismo), Cavidade cervical, erosão nos dentes causada por bulimia e ácidos. *Bruxistas desgastam mais os dentes consequentemente a prótese também, o material tem que ser mais resistente.
Histórico de tratamentos anteriores.
Tipo de paciente e motivação.
b. Extra oral.
Simetria facial
*Observar o extra oral como um todo exemplo: se o paciente tem um lado mais volumoso que o outro, isso pode acontecer por ele fazer mais esforço mastigatório de um lado do que do outro, isso pode acontecer por oclusão insatisfatória.
Dimensão vertical de oclusão.
*É importante para o sucesso a longo prazo, se a DV é muito diminuída o paciente aparenta ter mais linhas de expressões, lábios caídos, cara de bravo. Nesse paciente uma prótese não vai aguentar por muito tempo, primeiro devolver a função.
Suporte labial.
*Com a perda de dentes e osso alveolar o paciente perde o volume nos lábios, e para devolver isso ao paciente as vezes é necessário uma quantidade maior de material.
Linha do sorriso.
*Quando é muito alta, não é indicad uma prótese a base de metal por ex. porque a linha cervical de metal aparece.
Harmonia estética.
Procedimentos pré-protéticos (perio, endo, dentistica, cirurgia). Confecção da prótese propriamente dita..
Definição do Material Restaurador
São materiais que substituem total ou parcialmente a estrutura dentária.
Diretos: colocados diretamente sobre os dentes como, resinas compostas, amálgama, ionômero de vidro.
Indiretos: processados fora da cavidade bucal e levados em posição depois de prontos, como:
Metal *mais utilizados hoje em dia como base por causa da estética e sobre o metal colocasse um polímero ou cerâmica. Cerômero Cerâmica Resina composta Resina acrílica.
Os materiais podem ser combinados entre si:
Metais e ligas metálica + cerâmica = Metalocerâmicas Metais e ligas metálica + polímeros = Metaloplásticas
o METAIS E LIGAS METÁLICAS
Ouro: Alto-custo. *Material inviável, existem melhores no mercado hoje em dia. As ligas de mateais básicos são mais em conta. E suas propriedades estruturais são superiores ao ouro. Cobalto-cromo. Níquel-cromo. Níquel-cromo-berílio. Níquel-cobalto-cromo. Titânio-alumínio-vanádio.
o CERÂMICAS Cerâmicas puras Ex.: Cerâmica Feldspática: Pode ser feito com ela Facetas, inlays, onlays, overlays anteriores.
*Alta propriedade de estética e pouca de resistência.
Metalocerâmica Infraestrutura metálica + cerâmica feldspática: Inlays, onlays, overlays, próteses parciais fixas.
*Junta-se a força do metal e a estética da parcela por cima. Porém hoje em dia é pouco usada por causa de pouca translucidez, cervical escura por causa do metal.
Ceramocerâmica Infraestrutura de cerâmica reforçada ou policristalina + cerâmica feldspática: Inlays, onlays, overlays, próteses parciais fixas.
*Cerâmicas muito resistente com cerâmicas bem estéticas.
Cerâmica Feldspática.
Cerâmicas predominantemente vítreas Alto padrão estético. Baixas propriedades mecânicas. Translucidez e fluorescência. Feldspato de potássio com pequenas adições de quartzo. Baixa resistência. _São bem vítrias por isso são mais frágeis, por isso a uma variedade de estética grande nela, ela é bem translucida pode-se fazer maquiagem nela é a que melhor imita aas características do dente e é a cerâmica de cobertura da maioria das próteses._
Cerâmicas reforçadas por partículas
Cerâmica com adição de partículas de cargas. Melhores propriedades mecânicas. Opalescência e opacidade. Leucita, Dissilicato de lítio, Aluminato de Magnésio e alumina..
*Quanto mais partículas de carga (Cilicato delítio ou Alumina), mais opaca é a cerâmica. Esta cerâmica “fica no meio do caminho” é resistente e estética porem opaca, isso faz com que seja necessário uma camada de Feldispática por cima.
Zircônia
Alta resistência. Opacidade.. Infraestrutura de dentes posteriores e PPF de 3 ou mais elementos. *É uma cerâmica policristalina, Muito resistente até mais que o metal, seu processamento é mais complicado esculpido pelo CADCAN. Esta cerâmica não é auto-condicionável (ataque acido, adesivo e faz a cimentação logo tenho uma retenção muito maior) a retenção da Zircônia é por retenção mecânica. A zircônia pode ser maquiada e também pode colocar sobre ela uma cerâmica de cobertura.
Polímeros (Plasticos)
Cerômero: É Resina composta com partículas de cerâmica: Inlays, onlays, prótese parcial fixa 3 elementos e facetas.
*É mais resistente e estético que uma resina normal, porem é mais caro.
Resina composta: Resina fotopolimerizável com maior carga: Inlays, onlays, overlays, próteses parciais fixas de 3 elementos facetas.
*Muito parecida com a resina normal, porem com mais carga.
Metaloplástica: Infraestrutura metálica + resina ao cerômero: Inlays, onlays, overlays, próteses parciais fixas.
Cerômeros
Resina composta com alta densidade de partículas cerâmicas inorgânicas. Maior resistência e menor contração de polimerização. Estabilidade de cor. Proporção de desgaste semelhante ao esmalte. *Maior resistência comparada com resina e menor resistência comparada com cerâmica. *Por muito tempo ficou esquecido, mas hoje voltou a ser usado. Resina Composta Indireta
Opção que reabilita estética e função. Maior facilidade nos procedimentos laboratoriais. Podem ser associados a fibras de reforço. Menor custo. Preparos mais conservadores. Tendência ao manchamento.
Regras Gerais do Planejamento
Quesitos que devem ser avaliados no planejamento de uma prótese fixa: Avaliação dos dentes pilares. Integridade dental e periodontal. Número e disposição dos dentes remanescentes- polígono de Roy. Lei de ante.
o AVALIAÇÃO DOS DENTES PILARES Os dentes pilares passam a absorver as forças que eram exercidas sobre os dentes ausentes.
Sempre que possível, os pilares devem ser dentes vitais. *Se em algum momento durante o preparo para prótese, houver qualquer exposição pulpar é necessário fazer a endodontia. Trabalhar cautelosamente com brocas novas e boa refrigeração para manter o dente vital. Dentes tratados endodonticamente também podem servir de pilar. Dentes pilares que passaram por capeamento pulpar ou com risco de pulpite devem passar por tratamento endodôntico prévio. *Previamente passar pelos procedimentos necessários para não inteferir no tratamento futuramente. Os tecidos periodontais pilares devem estar sadios.
Proporção coroa/ raiz
*Para saber se o dente possui estrutura e se pode ser pilar é necessário avaliar a proporção coroa/raiz. O que tem de estrutura pra fora do osso e para dentro?
Medida da proporção entre o tamanho da coroa e da raiz.. Medida da coroa: crista alveolar à ponta de cúspide. Medida da raiz: Crísta alveolar ao ápice radicular. Proporção ideal 1: Relação mínima aceitável 1: *Conhecer a anatomia comparar com os outros dentes e ver se não nenhuma reabsorção.
Configuração da Raiz
Raizes com maior dimensão vestibulolingual são pilares melhores que raízes cônicas. Dentes com raízes divergentes são mais resistentes que os dentes com raízes convergentes.
Integridade Dental e Periodontal
O planejamento é feito depois da remoção de todo tecido dentário condenado (tecido cariado, resto de cimento, biofilme, tártaros, etc) Lesão de furca condena e impossibilita o tratamento protético. *Até lá o paciente fica sem dente. Tratamento de lesões ósseas e periodontais.
Não existe pilar terciário.
Exemplo:
Ausência: 1º PM (4), 2º PM (4) e 1º M superior (6) = 14
Pilares principais ou primários: Canino (5), 2º M
superior (6) = 11.
11 < 14 → Prótese não é viável. Necessidade de pilar
secundário. Possível pilar secundário: IL superior (3).
3 (IL) < 5 (can) = Não serve de pilar secundário.
→ Nesse caso é preciso procurar outras alternativas de
tratamento, como implante ou PPR.
Substituição do canino ausente:
O canino forma sozinho um lado do Polígono de Roy,
portanto é um dente que sofre muitos esforços
mastigatórios.
Quando o canino está ausente, segundo a lei de Ante, o
seu valor deve ser dobrado, passando a ser uma área
que vale 10.
*Canino é muito forte, o osso que envolve ele é mais
espesso, não é indicado a prótese fixa. O ideal é que seja
feito o implante
