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alta hospitalar, bem como as práticas, barreiras e modelos de gestão. ... enfermagem necessita realizar para verificar a disponibilidade de leitos.
Tipologia: Manuais, Projetos, Pesquisas
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Não perca as partes importantes!
Steffan Macali Werner
Dissertação submetida ao Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção da Universidade Federal de Santa Catarina para a obtenção do Grau de Mestre em Engenharia de Produção.
Orientador: Prof. Dr. Fernando Antônio Forcellini
Florianópolis 2017
Este trabalho é dedicado aos meus pais que sempre me apoiaram e incentivaram nos estudos.
Agradeço primeiramente aos meus pais, Josele e Everton por me apoiarem sempre, de forma incondicional, não medindo esforços para que eu chegasse até esta etapa de minha vida, assim como de meu irmão Allan. Um agradecimento especial ao Orientador, Professor Fernando Antônio Forcellini, pela tamanha dedicação em me orientar, acreditando em mim e sanando dúvidas, sempre disposto a ajudar! Ao Helio A. Ferenhof, pelos muitos momentos de auxílios metodológicos, compartilhamento de conhecimentos acadêmicos, assim como um grande amigo e incentivador dos churrascos de sexta. Aos meus familiares por me entenderem e me apoiarem sempre. Aos meus colegas do GEPPS - Grupo de Engenharia de Produto, Processo, e Serviço pelo incentivo e pelo apoio. A vocês agradeço pelos bons momentos desta pós-graduação, pelas ajudas, companheirismos, risadas, chimarrões, cucas, almoços no RU e pelos churrascos de sexta. Pela amizade que fizeram com que o ambiente fosse perfeito para que este trabalho pudesse ser concluído. Em especial para Danieli Tartas, Felipe Balestrin, Letícia Martins, Lucas Juncks, Lúcio Mendes, Mayara de Oliveira e Silvio D’Aquino que além de colegas e amigos, corroboraram para o desenvolvimento da pesquisa-ação deste trabalho além de muitas discussões enriquecedoras. À gestão do Hospital onde realizou-se o trabalho pela oportunidade, bem como no apoio oferecido para a transferência de informações. Também agradeço aos seus profissionais envolvidos direta ou indiretamente nas atividades pertinentes a este trabalho. Ao PPGEP, através da Rosimeri e da Mônica, sempre dispostas a ajudar. À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pela bolsa de pesquisa que auxiliou a me dedicar a este trabalho. Aos amigos da graduação que de uma forma ou de outra sempre me incentivaram nessa jornada, Suellen, Janice, Frederico, Felipe, Carlos, Márcio e Bruna. Aos membros da banca pelas considerações e contribuições que ajudaram a polir e abrilhantar este trabalho. Finalmente a todos aqueles que não nomeei aqui, mas que, de alguma forma contribuíram para a conclusão desta etapa da minha vida.
MUITO OBRIGADO!!!
Com a necessidade de melhor utilização da capacidade de hospitais, eles buscam a melhoria de seus processos por meio do planejamento adequado da alta do paciente. Em análise a literatura, constatou-se há falta de integração entre as práticas de alta hospitalar e as demais áreas do hospital, assim como falta de processos para nivelar e sequenciar a alta de pacientes. Este fato, evidencia a falta de um padrão de referência para a alta hospitalar. Desta forma, o presente trabalho tem por objetivo mitigar estas lacunas apontadas por intermédio de um modelo de gestão, que contempla os seguintes objetivos: identificar os fundamentos teóricos da alta hospitalar; diagnosticar a alta hospitalar na prática; analisar o modelo proposto em relação aos constructos e às barreiras para a alta. A estrutura metodológica deste trabalho é composta por quatro etapas, a pesquisa e análise da literatura, a pesquisa-ação e a proposição e análise do modelo para a gestão de alta hospitalar. A pesquisa e análise da literatura foi realizada com base em pesquisas sistemáticas da literatura, em que buscou-se identificar os conceitos da alta hospitalar, bem como as práticas, barreiras e modelos de gestão. Na etapa de pesquisa-ação, realizou-se um mapeamento do fluxo do paciente em um hospital da Grande Florianópolis – SC, resultando em três mapas do estado atual com o diagnóstico do fluxo de pacientes, este possibilitou a elaboração de três mapas do estado futuro com o desenho da condição ideal do fluxo do paciente. Com base nestas informações levantadas o modelo para a gestão de alta hospitalar foi elaborado, contendo uma rotina para o planejamento e controle de altas hospitalares e ainda, elencando as ferramentas para sua operacionalização. Como diferencial, o modelo proposto apresenta uma visão integrada da gestão da alta com o processo da alta hospitalar, devido ao fato de ser elaborado com uma visão de sistema de produção. O modelo aponta as ações necessárias em cada etapa do fluxo do paciente no hospital, auxiliando o profissional da saúde a melhor compreender a interação entre admissão, tratamento e alta, possibilitando um assim um planejamento adequado dos recursos necessários e da alta hospitalar. Uma das ferramentas que o modelo destaca é o heijunka, que é utilizado como forma de nivelar e sequenciar o fluxo de pacientes na alta hospitalar. Assim, o modelo proposto pode ser utilizado como referência a fim de promover soluções para os problemas recorrentes em fluxos de altas hospitalares, de modo a garantir e/ou melhorar o cuidado ao paciente, visando ainda a padronização e comunicação entre os diversos setores envolvidos no cuidado ao paciente.
Palavras-chave : Alta Hospitalar; Gestão Hospitalar; Lean Healthcare; Modelo de Gestão; Heijunka.
With the need for better utilization of hospital capacity, they seek to improve their processes through the appropriate planning of patient discharge. When analyzing the literature review, there was a lack of integration between hospital discharge practices and other areas of the hospital, as well as a lack of processes to level and sequentially discharge patients. This fact evidences the lack of a reference standard for hospital discharge. In this way, the present work aims to mitigate these shortcomings indicated trough a management model, which contemplates the following objectives: identify the theoretical foundations of hospital discharge; Diagnose hospital discharge in practice; Analyze the proposed model in relation to constructs and barriers to discharge. This work methodological structure is composed of four stages: literature research and analysis, action research and proposal and analysis of a model for hospital discharge management. The literature research and analysis was carried out based on systematic literature searches, in which it was sought to identify the concepts of hospital discharge, as well as practices, barriers, and management models. In the action-research stage, a patient flow mapping was performed in a hospital in Grande Florianópolis - SC, resulting in three current state maps with the flow of patients’ diagnosis, which enabled the elaboration of three future state maps with the patient's flow ideal condition design. Based on the information gathered in the literature and in the action research analysis, a model for hospital discharge management was elaborated, containing a routine for the planning and control of hospital discharges and also listing the tools for its operationalization. As a differential, the proposed model presents an integrated vision of discharge management with the hospital discharge process, due to the fact that the model is elaborated with a production system view. The model indicates the actions required at each patient's hospital flow stage, helping the health professional to better understand the interaction between admission, treatment, and discharge, thus enabling adequate planning of the necessary resources and hospital discharge. One of the tools that the model highlights is heijunka, which is used as a way to level and sequence the flow of patients at hospital discharge. Thus, the proposed model can be used as a reference in order to promote solutions to recurrent problems in hospital discharges, in order to guarantee and/or improve patient care, aiming at standardization and communication among the different sectors involved in patient care.
Keywords : Hospital Discharge; Hospital Management; Lean Healthcare; Management Model; Heijunka.
Figura 37 – Modelo com apontamento dos métodos para operacionalização................................................................................. Figura 38 – Modelo de alta com os métodos ....................................... Figura 39 – Funcionamento do modelo para a alta hospitalar .............
Quadro 15 – Requisitos dos estágios do fluxo do paciente no hospital
ALOS – Average Length of Stay (tempo médio de permanência) ANAHP – Associação Nacional de Hospitais Privados. APS – Atenção Primária à Saúde BPM CBOK – Guide to the Business Process Management Body of Knowledge (Guia para o Gerenciamento de Processos de Negócio Corpo Comum de Conhecimento) CME – Central de Materiais e Esterilizações CMS – Centers for Medicare and Medicaid Services DRG – Diagnosis Related Groups (Grupos de Diagnósticos Relacionados) GEPPS –Grupo de Engenharia de Produto, Processo, e Serviço LOS – Length of Stay (tempo de permanência) MFV – Mapeamento de Fluxo de Valor UTI – Unidade de Tratamento Intensivo
