Drenagem Torácica
Criação de uma comunicação entre a cavidade pleural e o exterior por meio de
um dreno. É considerada um procedimento cirúrgico de pequeno porte.
Indicações:
Drenagem de ar
●Pneumotórax espontâneo sintomático (causando dispneia ou dor
torácica) ou assintomático desde que ocupando mais de 20% dos
campos pulmonares.
●Pneumotórax hipertensivo (causando choque obstrutivo, após realização
de toracocentese).
●Pneumotórax recorrente.
●Pneumotórax secundário a trauma.
Drenagem de líquidos
●Hemotórax.
●Empiema não loculado.
●Derrames recidivantes secundários a tuberculose ou neoplasia.
Contraindicações:
Absolutas:
●Pleurodese
●Empiema organizado.
Relativas:
●Coagulopatias (discrasia sanguínea)
●Efusões pleurais transudativas secundárias a doenças sistêmicas: o
tratamento da ausa base deve ser priorizado
●Pneumotórax pequeno: considerar toracocentese
●Empiema loculado: indica a realização de toracoscopia para
desbridamento das loculações
●Quilotórax: há risco de desnutrição secundário a drenagem prolongada
do derrame quiloso
●Múltiplas toracotomias prévias
Complicações:
●Infeções
●Dor torácica
●Punção do pulmão
Passo a passo:
1. Identificação do paciente, explicação da técnica ao paciente ou ao
responsável legal e obtenção de paciente;
2. Materiais:
●Assepsia e antissepsia: gaze, pinças para assepsia; clorexidina
degermante e alcoólica, campos cirúrgicos estéreis;
●EPIs: gorro, máscara, óculos de proteção, luvas
estéreis/procedimento e avental estéril de mangas compridas;
●Anestésico local (lidocaína injetável);
●Gaze, agulhas (30x7 e 40x12), seringas estéreis (10 e 20 mL);
●Bisturi (lâmina 10, 11 ou 15), tesoura reta, Kelly curva 4,
porta-agulha, fio de nylon ou algodão 0
●Frasco com soro fisiológico ou água destilada
●Gazes e material de curativo
●Tubo e sistema de drenagem: com selo d’água, colocar 2 cm de
água acima da extremidade do sistema de drenagem
conectado ao dreno.
○Conectar o dreno no vaso preenchido de água (não
importa a altura da água), o que importa é o quanto
que o tubo esteja imerso na água. Se não tiver selo
d’água o ar volta.
○>2cm: inspirar para vencer a barreira é difícil
○<2cm: risco de voltar ar
○O dreno sempre deve estar em uma posição abaixo.
3. Posicionamento (decúbito dorsal horizontal, braço do lado a ser drenado
abduzido e posicionado atrás da cabeça de forma a expor a região
axilar).
●Escolhe-se o local a ser drenado (5º ao 8º EIC) – o ponto de
incisão é determinado a partir do “triângulo de segurança” -
delimitado pela borda anterior do músculo latíssimo dorsal,
