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Hipovitaminose
As vitaminas são classificadas por suas características físicas, sendo ao todo treze elementos São convertidas nas formas por diferentes processos químicos no organismo Suas funções são bioquímicas, hormonais e reguladoras do metabolismo, atuando como coenzimas, ou seja, catalisadores de reações Características físicas Lipossolúveis : A,D,E,K ● Absorvidas com lipídios, além de bile e suco pancreático ● Alteração na absorção intestinal, como diarréia crônica, doença celíaca, afecções pancreáticas, ingestão de óleos minerais ou parafinas líquidas, reduzem a biodisponibilidade no organismo Hidrossolúveis : B,C ● Distúrbios no metabolismo da água e eletrólitos, ressecção de alça intestinal, diarreia aguda ou crônica, alterações urinárias, podem comprometer a biodisponibilidade deste grupo de vitaminas A deficiência desses micronutrientes pode decorrer por déficit na ingestão ou por alimentação inadequada, mas também devido ao aumento da necessidade, por doenças agudas ou crônicas, ou por condições fisiológicas, como lactação e gestação Vit D: em jejum absorve parte, mas não absorve tanto como se tivesse com alimento Vit C: no começo do dia/jejum , efervescente, com bastante água para ajudar na absorção
Vitamina A - retinol
Fontes alimentares: cenoura, manga, mamão, laranja, acerola, caqui → cor laranja, está no caroteno (também está no ovo, leite) 70 a 90% do retinol é ingerido Importante em reações bioquímicas responsáveis pela acuidade visual na regulação do metabolismo celular, embriogênese e resposta imune Sarampo grave pode causar deficiência grave de vitamina A, por isso no tratamento do sarampo é importante a suplementação (prevenção - mais comum em crianças) Recomendada para imunidade, A,C, D Padrão de toxicidade: Em adultos, >150.000 mg podem causar toxicidade aguda: hipertensão intracraniana fatal, esfoliação da pele e necrose hepatocelular Pode ocorrer intoxicação crônica com ingestão diária habitual de >10.000 mg: alopecia, ataxia, dor óssea e muscular, dermatite, queilite, conjuntivite, pseudotumor cerebral, necrose hepatocelular, hiperlipidemia e hiperceratose são comuns Dose grandes e única de vitamina A (30.000 mg) ou a ingestão habitual de >4.500 no início da gravidez podem ser teratogênica A ingestão excessiva de carotenóides causa uma condição benigna caracterizada por descoloração amarelada da pele (3.000) Deficiência Cegueira noturna Mulheres: 700; homens: 900 Hiperqueratose folicular e cegueira noturna são indicadores precoces, Xerose conjuntival e degeneração da córnea (ceratomalacia) são indícios posteriores de deficiência As manchas de bitot (áreas focais da conjuntiva ou córnea com aparência espumosa) são uma indicação de xerose A cegueira, decorrente de destruição da córnea e disfunção retiniana, ocorre se não for corrigida. O aumento da suscetibilidade a infecção também é uma consequência Aumento de queratina na retina (quando está em um local claro enxerga normal, mas a noite tem alteração da visão), olho ressecado e a longo prazo os lugares com aumento de queratina pode levar a ulceração da córnea Diagnóstico : dosagem de vitamina A Tratamento : suplementação
Vitamina D - calciferol
Fontes alimentares: fígado e óleos de peixe destaque para salmão, sardinha, arenque e bacalhau, cogumelos e em pequenas quantidades em ovos, leite e manteiga ● Hormônio esteroide, apresenta-se sob duas formas bioequivalentes, o ergocalciferol (vitamina D2) e o colecalciferol (vitamina D
- vitamina ativada). A suplementação normalmente já realizada com a D ● Absorção do cálcio e fósforo pelo intestino e modular o sistema imune ● O colecalciferol é produzido primariamente na pele, pela exposição à radiação ultravioleta (UVB) ● A síntese de vitamina D na pele corresponde a 80 a 90% do aporte necessário ao indivíduo, os demais 10 a 20% são de origem alimentar ● A concentração sérica do principal metabólito circulante, 25-hidroxivitamina D, é o melhor biomarcador sistêmico, exceto na doença renal avançada (estágios 4 e 5) Toxicidade Deve-se ter atenção na suplementação de vitamina D, pois é uma das vitaminas que mais se acumula no organismo e apresenta metabolismo lento, podendo causar toxicidade, manifestada por perda de apetite, náuseas, sede, diarreia e estupor, tremores, cefaleia, hipercalcemia, litíase urinária O excesso resulta em concentrações séricas anormalmente altas de cálcio e fosfato; calcificações metastáticas, dano renal e alteração mental podem ocorrer (100 para idade >9 anos) Deficiência vitamina D 15 para idade de 19 a 70 anos; 20 para >70 anos Diminuição da mineralização do osso Relacionada com idade avançada, pouca exposição à luz solar, obesidade, síndrome de má absorção, doença inflamatória intestinal ou deficiência de metabolização renal A deficiência de vitamina D está associada a maior risco de CA de cólon, mama, próstata e ovários, além de DM, HAS e obesidade Pode ocorrer diminuição das concentrações séricas de cálcio e fosfato Raquitismo: criança, altera formação do osso, atrapalha o desenvolvimento Osteomalacia: aporte não é suficiente para a manutenção Oestopires: já teve o osso, mas n tem aporte para manter ele forte e tem áreas de osso fracos (osteopenia) e quando está quase zerando o cálcio é osteoporose
Vitamina E - alfatocoferol
Fontes alimentares : fígado, ovo, óleos vegetais, cereais integrais, frutas, vegetais, nozes, semente de abóbora, castanha-do-pará, cenoura ● Antioxidante , protege os ácidos graxos da membrana celular, desativar radicais livres e participa do processo de turnover celular ● Atua na regulação da agregação plaquetária e na ativação da proteína quinase C ● Relacionado com a melhora da resposta imunológica e cicatrização, atua como fator estabilizador dos hepatócitos na esteatose hepática não alcóolica Deficiência Alterações do SNC e inclui diminuição dos reflexos tendinosos, ataxia cerebelar, disartria e retardo mental Em prematuros a deficiência de vitamina E culmina em anemia hemolítica Toxicidade é rara se fígado normal, mas pode aumentar agregação de plaquetas e interferir na vitamina K
Vitamina K
Fontes alimentares: folhosos, principalmente os verde-escuro, como espinafre, brócolis e couve-de bruxelas, mas também couve-flor, óleos e gorduras, leite, ovo, metabolismo hepático e bactérias intestinais ● Relacionada a fatores da coagulação sanguínea e formação óssea ● Absorvida no intestino delgado e não é facilmente estocável pelo organismo Deficiência
Deficiência Lesões no canto da boca (estomatite angular) e nos lábios (queilose), descamação e inflamação da língua, deixando-a vermelha, seca ou atrófica (glossite) e alteração da vascularização da córnea Decorre de alimentação inadequada ou aumento das necessidades deste micronutriente, como ocorre na gravidez, na lactação, em infecções crônicas, no hipertireoidismo e principalmente na DM Devido a sua baixa solubilidade, a vitamina B2 não tem toxicidade
Vitamina B3 - ácido nicotínico/niacina
Fontes alimentares : feijão, carne, peixe, leite e derivados, ovos, cogumelos ● Atua na respiração celular mitocôndria e no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas ● Usada para tratar hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia e/ou níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade Deficiência Pelagra 3’’d: dermatite, diarreia e demência As lesões cutâneas (dermatite) são simétricas, com pele seca, áspera e descamativa, nas áreas corporais expostas à luz solar (pelle + agro, pele áspera)
Vitamina B5 - ácido pantotênico
Fontes alimentares : frango, fígado, ovo, amendoim, semente de girassol, cogumelos, lentilha. Pode ser sintetizado pela microbiota intestinal ● Papel no metabolismo dos carboidratos, proteínas e gorduras, principalmente dos ácidos graxos e esteróides Deficiência Apenas em experimentos Desnutrição grave e manifesta-se por anorexia, irritabilidade, dormência e formigamento nas mãos e pés, insônia, astenia, hipotensão postural, cefaléia Não há relato de toxicidade
Vitamina B6 - piridoxina
Fontes alimentares: carne, fígado, leite, frutas, cereais, castanha do pará e é sintetizada pela microbiota do intestino grosso Importante no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas, também exerce atividade de coenzima, nas reações de transaminação, glicogenólise, biossíntese de serotonina, norepinefrina e histamina. É um precursor do grupo heme Deficiência Depressão, convulsões, insônia, neuropatia periférica, anemia microcítica, eritema pruriginoso de face e couro cabeludo, lesões descamativas nos cotovelos, braços e pescoço, semelhantes às da pelagra; glossite e estomatite, anorexia e perda de peso Não há toxicidade
Vitamina B7 - biotina
Fontes alimentares: carne, fígado, ovo, grãos, cereais, leveduras, nozes, amêndoas, avelã, ovo, arroz integral e sintetizado pela microbiota intestinal ● Destaca-se na queratinização da pele, unhas, pêlos e cabelos, além de expressão gênica, glicogênio e síntese de ácido graxos Deficiência Dermatite esfoliativa, alopecia, conjuntivite, ataxia, hipotonia, cetoacidose, alterações mentais (depressão, alucinações) parestesias, anorexia e náuseas. Pode haver retardo no desenvolvimento em lactentes e crianças A deficiência pode ser ocasionada por erros inatos do metabolismo, gestante, cirurgias digestivas, desnutrição proteico-calórica, uso prolongado de anticonvulsivantes, consumo excessivo de bebidas alcoólicas, uso de nutrição parenteral por tempo prolongado
Vitamina B9 - folatos
Fontes alimentares: folhosos verde-escuros, fígado, gema, tofu, grãos, abacate, microbiota do intestino grosso ● Participa do metabolismo dos grupos de carbono, formação de ácido nucleicos (RNA e DNA) e hematopoese ● Importante na gravidez para desenvolvimento do tubo neural do feto, na amamentação e no tratamento de anemias, para renovação da medula óssea
Deficiência Anorexia, náuseas e vômito, diarreia, ulcerações orais, alopecia, anemia megaloblástica e hiper- homocisteinemia (risco cardiovascular e de alzheimer) Na gestação, a deficiência de folato pode estar associada a abortos espontâneos, sangramentos e pré-eclâmpsia A deficiência pode ser crítica em etilistas crônicos, em pacientes com doença celíaca, neoplasias malignas e em hemodiálise O ácido fólico, por si só, não apresenta toxicidade
Vitamina B12 - cianocobalamina
Fontes alimentares : carne, fígado peixe, ovos, leite e derivados ● É essencial na eritropoiese, síntese de ácidos nucleicos (RNA e DNA), nas funções do sistema nervoso e no metabolismo de carboidratos, gorduras e proteínas Deficiência Anemia perniciosa e anemia macrocítica da gravidez, que se manifestam por glossite, estomatite e faringite Quando a deficiência é de vitamina B12 e não de ácido fólico, ocorrem lesões dos nervos sensoriais com dor intensa nas extremidades, parestesias, ataxia e exaltação dos reflexos, por degeneração da mielina Ocorrem atividade mental alterada, depressão e psicoses A absorção depende de um fator intrínseco no suco gástrico, em falta em cirurgia gástrica e doenças autoimunes Insuficiência pancreática e contaminação pelo vírus HIV também podem causar defici6encia
