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Prescrição
Medicamentosa em
Odontologia
Antonio Adilson Soares de Lima
Melissa Rodrigues de Araújo
A rotina do atendimento odontológico requer muitas vezes o uso
de fármacos pelos cirurgiões-dentistas visando à prevenção ou controle
da dor, do processo inflamatório, da ansiedade ou ainda para evitar ou
combater processos infecciosos ou outras doenças que afetam a saúde
da boca ou dos dentes. Para que isso aconteça, o profissional precisa
estar apto a prescrever de maneira correta os medicamentos. Dessa
forma, é necessário um conhecimento prévio em farmacologia e um
diagnóstico preciso da doença a ser tratada. Nesse trabalho, os
professores da disciplina de Terapêutica aplicada do Departamento de
Estomatologia da Universidade Federal do Paraná apresentam os
detalhes que envolvem a prescrição de fármacos de interesse do ponto
de vista da Odontologia. A melhoria da qualidade das prescrições
odontológicas contribui para a redução dos riscos de erros no ato da
medicação e para promover o uso racional da farmacoterapia e uma
segurança para o paciente.
Sumário
Prescrição Medicamentosa na Odontologia .................................................... 3 Manuseio dos dicionários de Especialidades Farmacêuticas............................ 4 Receituário de controle especial...................................................................... 5 Como é feita a escolha de um medicamento visando o tratamento do paciente?.........................................................................................................
Exercícios.......................................................................................................... 10 Relação Nacional de Medicamentos Essenciais................................................. 12 Elaboração de uma receita............................................................................... 13 Cenários............................................................................................................ 19 Bibliografia........................................................................................................ 21
Manuseio dos dicionários de Especialidades Farmacêuticas
Alguns cuidados precisam ser tomados ao se elaborar uma receita. A Organização Mundial da Saúde (OMS) adverte que uma prescrição medicamentosa deve conter as seguintes informações:
- Nome e endereço do profissional que elaborou a receita.
- Nome e endereço do(a) paciente.
- Se o medicamento a ser tomado será de uso externo ou interno.
- Nome do medicamento, forma farmacêutica e dose.
- Quantidade total do medicamento a ser usado pelo(a) paciente.
- Posologia.
- Tempo ou duração do tratamento.
- Instruções, cuidados e manejo do(s) medicamento(s).
- Data da prescrição e assinatura do profissional.
Com relação ao nome do medicamento que deve constar na receita, recomenda-se que se utilize a Denominação Comum Brasileira (DCB) ou a Denominação Comum Internacional (DCI). Isto deve ocorrer para permitir que o paciente encontre o medicamento com maior facilidade e a um custo mais baixo.
A prescrição pelo nome genérico é obrigatória no sistema público de saúde. O cirurgião-dentista pode prescrever usando o nome comercial no seu consultório ou clínica particular.
Veja abaixo um exemplo das denominações química, genérica e comercial para um determinado fármaco.
Denominação química
Ex.: monocloridrato de 2-(dietilamino)-2´, 6´-acetoxilidida
Denominação genérica - Denominação Comum Brasileira (DCB)
Ex.: cloridrato de lidocaína
Denominação comercial
Ex.: Xylocaína®, Xylestesin®
Receituário de controle especial
É uma prescrição padronizada que acompanha e valida a receita.
O receituário de controle especial segue um sistema de cores padronizadas:
Notificação de Receita tipo A (Amarela):
Usada para a prescrição dos fármacos contidos nas listas A1 e A2: analgésicos opioides e não opioides. Lista A3: estimuladores do SNC. Validade: 30 dias. Limite de cinco ampolas se o medicamento for injetável.
Figura 1. Modelo de Notificação de Receita tipo A fornecido pela ANVISA.
Amarela
- Entorpecentes
- Psicotrópicos
Azul
- Psicotrópicos
- Anorexígenos
Branca
- Retinóides
- Antirretrovirais
- Anabolizantes
Figura 3. Modelo de Notificação de Receita de Controle Especial.
A resolução RDC 44 (de 26 de outubro de 2010 da Anvisa) dispõe sobre o controle de medicamentos à base de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição odontológica, isoladas ou em associação. Pelas novas regras, os antibióticos só poderão ser vendidos em farmácias e drogarias do país, mediante apresentação da receita de controle especial em duas vias pelo consumidor.
- A primeira via ficará retida na farmácia e a segunda deverá ser devolvida ao paciente carimbada para comprovar o atendimento.
- Qualquer rasura inviabilizará a receita e o farmacêutico não dispensará o medicamento para venda.
- As receitas também terão um novo prazo de validade, de 10 dias, devido às especificidades dos mecanismos de ação dos antimicrobianos.
- O médico deve estar atento à necessidade de entregar de forma legível e sem rasuras duas vias do receituário aos pacientes e contendo as seguintes informações: a) Nome do medicamento ou da substância prescrita sob a forma de Denominação Comum Brasileira (DCB), dosagem ou concentração, forma farmacêutica, quantidade (em algarismos arábicos e por extenso) e posologia; b) Identificação do emitente: nome do profissional com sua inscrição no Conselho Regional ou nome da instituição, endereço completo, telefone, assinatura e marcação gráfica (carimbo); c) Identificação do usuário: nome completo; d) Identificação do comprador: nome completo, número do documento oficial de identificação, endereço completo e telefone (se houver) e e) Data da emissão.
A Portaria 344/98 da ANVISA determina que as substâncias das listas A (A1 e A2 - entorpecentes/ A3 - psicotrópicos) devem ser prescritas com a Receita tipo A, de cor amarela. Já, as substâncias das listas B (B1 - psicotrópicos/ B2 – anorexígenos) devem ser prescritas com a Receita tipo B, de cor azul. Por outro lado, as substâncias das listas C (C1- outras substâncias sujeitas a controle especial / C2 – retinoides / C4 – antirretrovirais / C5-anabolizantes) devem ser prescritas com a Receita tipo C, de cor branca.
O profissional retira a numeração junto da Autoridade Sanitária, escolhe a gráfica para imprimir o talão às suas expensas.
Segundo o artigo 38 da Portaria 344/98, as prescrições por cirurgiões-dentistas só poderão ser feitas quando para uso odontológico. A Notificação de Receita "B" poderá conter no máximo 5 (cinco) ampolas e, para as demais formas farmacêuticas, a quantidade para o tratamento correspondente no máximo a 60 (sessenta) dias.
Lista dos medicamentos a serem prescritos usando o receituário especial azul:
Alprazolam Bromazepam Camazepam Clonazepam Diazepam Lorazepam Midazolam
Quando houver o roubo, furto ou extravio de parte ou de todo o talonário da Notificação de Receita, fica obrigado o responsável a informar, imediatamente, à Autoridade Sanitária local, apresentando o respectivo Boletim de Ocorrência Policial.
Como é feita a escolha de um medicamento visando o tratamento do paciente?
Os medicamentos são recursos utilizados para obter benefícios como a cura, a prevenção de uma doença ou, então, o alívio de sintomas incômodos ou incapacitantes. Os benefícios esperados com sua utilização devem ser maiores do que os riscos
Seção 1 - Endereços e produtos de cada laboratório Seção 2 - Grupos farmacológicos Seção 3 - Nomes químicos/genéricos Seção 4 - Indicações terapêuticas Seção 5 - Informações sobre os produtos (bulário) Seção 6 - Seção científica
Exercícios: Agora, vamos conhecer e aprender a usar um DEF por meio dos exercícios
propostos abaixo:
- Vá até a seção 2 e consulte para descobrir qual o primeiro grupo de medicamento de surge começando com a letra A. Resposta: _____________________________________________________________.
- Agora, consulte nesta mesma seção em relação aos analgésicos. Qual o primeiro analgésico que aparece na lista? __________________________________________.
- Vamos imaginar que você precisa tratar um paciente que está com dor de dente agora, dentre as várias opções disponíveis, qual você escolheria? Resposta: _____________________________________________________________.
- Por que você optou por este medicamento?
______________________________________________________________________. - Vamos imaginar que você agora está atendendo um paciente usuário de prótese total e com sinais clínicos de candidose bucal. Mas, somente um nome de antifúngico lhe vem na mente, Nistatina. Então, vamos até a seção 3 para saber quais apresentações comerciais estão disponíveis para o fármaco cujo no nome químico é Nistatina. Resposta: _____________________________________________________________.
- Quantas apresentações comerciais estão disponíveis para o fármaco Fluconazol? Resposta: _____________________________________________________________.
- Na seção 4, procure algum medicamento indicado para o tratamento de aftas. Resposta: _____________________________________________________________.
- Ainda na seção 4, procure algum medicamento recomendado para o tratamento de
um abscesso dentário. Resposta: __________________________________________.
- Pesquise um medicamento para proteger os lábios de um paciente contra o efeito da
radiação solar. Resposta: ________________________________________________.
- Agora, imagine que você está examinando um paciente e, durante a anamnese ele
relatou que faz uso diário de um comprimido de DAONIL. Mas, ele não sabe porque tem que tomar esse remédio. Como você fará para descobrir para que serve este fármaco? Resposta: ____________________________________________________.
- Consulte a seção 5 e descreva quais são as formas farmacêuticas disponíveis para o
antibiótico Amoxicilina. Resposta: _________________________________________.
- Quais a reações adversas mais frequentemente são associadas ao uso do ibuprofeno?
Resposta: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________.
- Descreva os principais efeitos colaterais que poderão ser observados em pacientes
que fizeram uso do Aciclovir. Resposta: _____________________________________ _______________________________________________________________________________.
- Qual a posologia recomendada para a administração da azitromicina?
Resposta: _____________________________________________________________.
- Cite cinco exemplos de apresentações comerciais de enxaguatório bucal:
Resposta: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________.
- Vamos imaginar que você agora está atendendo um paciente que relatou na
anamnese que fez uso de um bochecho com Flogoral® colutório. Qual o princípio ativo deste fármaco. Resposta: __________________________________________.
- Qual a indicação terapêutica desse fármaco?
Resposta: _____________________________________________________________.
Elaboração de uma receita
Segundo o artigo 35 do capítulo VI da Lei Federal 5.991/73, somente será aviada a receita: que estiver escrita a tinta, em vernáculo, por extenso e de modo legível, observados a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais. Além disso, é fundamental apresentar o nome e o endereço residencial do paciente, expressamente, o modo de usar a medicação. Por fim, na receita também deverá constar a data e a assinatura do profissional, endereço do consultório ou residência e o número de inscrição no respectivo Conselho profissional. Quando a dosagem do medicamento prescrito ultrapassar os limites farmacológicos ou a prescrição apresentar incompatibilidades, o responsável técnico pelo estabelecimento solicitará confirmação expressa ao profissional que a prescreveu. Há fármacos que são considerados de controle especial, como por exemplo, os antibióticos na atualidade. Por isso, o registro do receituário e dos medicamentos sob regime de controle sanitário especial não poderá conter rasuras, emendas ou irregularidades que possam prejudicar a verificação da sua autenticidade.
De acordo com a resolução RDC 44, de 26 de outubro de 2010, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa):
- Os antibióticos só poderão ser vendidos em farmácias e drogarias do país, mediante apresentação da receita de controle especial em duas vias pelo consumidor.
- A primeira via ficará retida na farmácia e a segunda deverá ser devolvida ao paciente carimbada para comprovar o atendimento.
- As receitas também terão um novo prazo de validade, de 10 dias, devido às especificidades dos mecanismos de ação dos antimicrobianos.
Wannmacher e Ferreira (2007) afirmam que a prescrição medicamentosa é composta por 6 partes arranjadas numa sequência lógica:
Cabeçalho: nome, endereço profissional, número do conselho regional de odontologia e especialidade.
Superinscrição: nome, endereço do paciente e "uso interno" ou "uso externo".
Inscrição: nome do fármaco, forma farmacêutica e conncetração.
Subinscrição: quantidade total do fármaco a ser fornecido.
Adscrição: Orientações quanto ao uso do fármaco para o paciente. A última parte, diz respeito a data e assinatura do profissional.
Veja abaixo o modelo de uma prescrição medicamentosa:
Carlos Eduardo Prado – Endodontista – CRO/PR 13.
Para: Ana Luísa Mascarenhas
Rua Colibri 185, Tingui Curitiba/PR
Uso interno
Cefalexina comprimido 500 mg _______________________________________________ 14 comprimidos
Tomar 1 (um) comprimido por via oral a cada 12 horas durante 7 dias.
Dipirona comprimido 500 mg __________________________________________________ 8 comprimidos
Tomar 1 (um) comprimido por via oral a cada 6 horas durante 2 dias.
Curitiba, 25 de fevereiro de 2019. Carlos Eduardo Prado CRO/PR 13.
Rua da Paz 150 sala 32 Centro Curitiba/PR
Caso sejam prescritos diversos fármacos, é importante que as instruções de uso de cada um deles sejam devidamente especificadas, evitando que o paciente as confunda.
Na prescrição de medicamentos não é recomendado que o profissional utilize palavras abreviadas, tais como: VO (para a via oral), cap (para cápsulas), comp (para comprimido) e cx (para caixa). Essa recomendação é importante para que o paciente não tenha dificuldade para entender sobre o tratamento medicamentoso a ele proposto.
O profissional deve prestar muita atenção em relação a grafia de números com zeros ou vírgulas para evitar os erros grosseiros de dosagens e não ocasionar uma toxicidade no paciente. Aqui, cabe ressaltar que toda prescrição
tontura, vertigem, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, dermatoses bolhosas e púrpura.
As reações adversas estão organizadas segundo a frequência. São classificadas como: muito comuns (≥1/10), comuns (≥1/100 e ˂1/10), incomuns (≥1/1.000 e ˂1/100), raras (≥1/10.000 e ˂1/1.000) e muito raras (˂1/10.000).
Um estudo realizado na Inglaterra investigou as práticas de prescrição de antibióticos por cirurgiões-dentistas durante o período de 2010 a 2017 e quantificar o risco de reações adversas associadas aos antibióticos que eles geralmente prescreviam. O resultado principal desse trabalho é apresentado na tabela 1. A amoxicilina e o metronidazol foram os antimicrobianos mais prescritos pelos cirurgiões-dentistas britânicos. Entre os antibióticos orais comumente prescritos por cirurgiões-dentistas, a clindamicina foi o fármaco que mais provocou casos de reações adversas consideradas fatais (2,9/milhão de prescrições), graves (233,2/milhão de prescrições) e, no geral, (337,3/milhões de prescrições). Esse dado representou mais do que o dobro de qualquer outro antibiótico comumente usado na Odontologia.
Tabela 1. Reações adversas relacionadas ao uso de antibióticos.
Medicamento(s) Reações Adversas a Medicamentos/Milhões de prescrições Baixo risco Séria Fatal Total Amoxicilina 9,4 11,9 0,1 21, Amoxicilina + ácido clavulânico 20,2 49,5 1,5 71, Penicilina V 75,0 61,7 0,4 137, Cefalosporina 9,0 17,9 0,5 27, Tetraciclina 16,8 32,6 0,9 50, Azitromicina 12,1 45,8 0,8 58, Claritromicina 31,2 65,5 1,3 98, Eritromicina 19,8 26,7 0,7 47, Clindamicina 101,2 233,2 2,9 337, Metronidazol 18,5 51,4 0,7 70, Todos os antibióticos prescritos por cirurgiões-dentistas
19,9 30,5 0,5 50,
Todos os antibióticos 20,4 36,8 0,7 57,
A clindamicina teve a maior taxa de reações adversas (2,9/milhão de prescrições). Todas as reações fatais foram relacionadas à infecção ou problemas gastrointestinais, principalmente relacionadas à infecção por Clostridiodes difficile. No entanto, as reações de pele foram responsáveis pela maioria das reações adversas associadas aos antibióticos da clindamicina não fatais (cuja maioria era de erupções alérgicas ou prurido). Agora, veja as figura 4 que mostra exemplos de
reações adversas associadas ao uso de fármacos com manifestação em pele e mucosa oral.
Figura 4. Reações adversas a medicamentos. A. Rush na pele das costas. B. Rush na pele do braço. Múltiplas lesões em mucosa bucal associada ao uso de anticonvulsivante.
CENÁRIO 1 - Paciente Eliane Coutinho, 35 anos de idade, moradora na Rua Iapó no. 22 Prado velho, Curitiba/PR procurou atendimento na clínica do Curso de odontologia com queixa de dor de dente. Após o atendimento clínico, será necessário controlar a dor pós-operatória por três dias. Vá ao DEF, escolha o medicamento indicado para o tratamento da paciente e prescreva usando o modelo de receituário abaixo:
Rua Prefeito Lothário Meissner 632, Campus Jardim Botânico Curitiba/PR
CENÁRIO 2 - Paciente Gilson Medeiros, 19 anos de idade, morador na Rua João Villar no. 890 Pinherinho, Curitiba/PR procurou atendimento na clínica do Curso de odontologia com queixa de dor de dente e inchaço no rosto. Após o atendimento clínico, será necessário controlar a dor pós-operatória por três dias e o usar um antibiótico (amoxicilina) por sete dias. Vá ao DEF, escolha os medicamentos indicados para o tratamento do paciente e prescreva.
Rua Prefeito Lothário Meissner 632, Campus Jardim Botânico Curitiba/PR
