Tipo do
Documento
PROCEDIMENTO / ROTINA
POP. UR. FISIO. 007 -Página 1/3
Título do
Documento
REGISTRO DE EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO
Emissão: 01/2021
Próxima revisão:
01/2023
Versão: 01
1. OBJETIVO(S)
Registrar avaliação, diagnóstico e prognóstico fisioterapêutico;
Apresentar Plano Terapêutico;
Registrar condutas realizadas;
Atualizar estado do paciente após condutas realizadas;
Registrar intercorrências e medidas adotadas;
Permitir a continuidade do tratamento fisioterapêutico;
Informar a equipe multidisciplinar sobre o atendimento fisioterapêutico;
Permitir o levantamento de dados e indicadores de resultados e de qualidade da assistência;
Permitir o desenvolvimento de pesquisas.
2. MATERIAL
Folha de evolução do Setor
Caneta
Carimbo profissional
3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS
a) Iniciar com data e hora do atendimento;
b) Destacar a palavra FISIOTERAPIA;
c) Registrar a avaliação realizada, contendo exame clínico/físico,exames complementares e
escalas de avaliação;
d) Apresentar o estado geral do paciente, sinais vitais (frequência cardíaca, pressão arterial
média,saturação periférica de oxigênio e temperatura), função neurológica, função
respiratória, e função motora;
e) Descrever a evolução da condição de saúde físico funcional do paciente;
f) Registrar as condutas realizadas;
g) Anotar como o paciente se encontra após o tratamento fisioterápico;
h) Registrar eventuais intercorrências ocorridas no período e medidas adotadas para solucioná-
las;
i) A evolução deve ser redigida de forma legível e clara com terminologia própria da profissão,
podendo ser manuscrita ou em meio eletrônico, a critério da instituição;
j) Não deixar linhas brancas no registro. Desenhar uma linha pelo centro de uma linha vazia ou
