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EXAME FÍSICO DOS PACIENTES ADULTOS E
IDOSOS
Emissão: 09/03/2022 Próxima revisão:
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1. OBJETIVO
Padronizar os procedimentos para realização do exame físico nutricional dos
pacientes adultos e idosos internados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de
Fora/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HU-UFJF/Ebserh), Unidade Santa Catarina, a fim
de auxiliar no diagnóstico nutricional e definição da conduta.
2. MATERIAIS:
- Formulário de Anamnese Nutricional (Anexo I);
- Caneta, prancheta, jaleco;
- Equipamentos de Proteção Individual (EPI’s): máscara cirurgica e luva de
procedimento, em outros caso, se necessário: óculos de proteção, máscara PFF2/N95, gorro/touca
e avental e
- Prontuário do paciente.
3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS:
3.1 Responsáveis pela execução
Nutricionistas.
3.2 Atribuições
Seguindo as orientações dos POP.SCIH.001, POP.SCIH.018, POP.SCIH.019, POP.SIH.
e POP.SIH.021:
Avaliar a presença de sinais e sintomas no paciente, considerando que: os sinais são
as manifestações clínicas de uma doença que podem ser observadas através da inspeção, palpação
ou ausculta – ou seja, pelos sentidos; os sintomas, por sua vez, são as sensações subjetivas, sentidas
pelo paciente e não visualizadas pelo examinador.
Realizar a avaliação de forma sistemática, iniciando na cabeça e indo até a região
plantar, a fim de determinar as condições nutricionais do paciente.
Primeiramente, registrar a impressão sobre o estado geral do paciente por meio da
observação e relato deste e, progressivamente, registrar as impressões acerca das regiões do corpo,
conforme o quadro a seguir:
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Regiões/condições a serem avaliadas Características a serem avaliadas Características consideradas normais Alterações
Possível
significado/
deficiência
Estado Geral Ânimo, depressão, fraqueza, tipo físico, estado de consciência, discurso e movimentos corporais Tecidos de regeneração rápida Cabeça e pescoço Cabelos: cor, brilho, quantidade, distribuição, espessura, hidratação, ocorrência de alopecia. Brilhantes, firmes e difíceis de arrancar, fios espessos, crescimento normal, macios, com coloração adequada. Perda do brilho natural, seco e feio; Fino e esparso; Sedoso e quebradiço, fino Despigmentado Sinal da bandeira Fácil de arrancar (sem dor) Kwashiorkor e, raramente, Marasmo. Deficiência de proteína e zinco. Face: Estado geral, condição física. Presença de edema ou depleção (sinal de chave – exposição do arco zigomático), coloração, atrofia unilateral ou bi temporal. Bom Estado Geral. Ausência de sinais de depleção ou edema. Cor da pele uniforme, lisa, rósea. Fácies agudo: exausto, cansado, não consegue manter os olhos abertos por muito tempo. Fácies crônico: aparência deprimida, triste, pouco diálogo. Seborreia nasolabial, face edemaciada (face em lua cheia). Palidez. Depleção da bola gordurosa de Bichart – quando associada a atrofia temporal forma o sinal de “asa quebrada”. Desnutrição aguda Desnutrição crônica Kwashiorkor Deficiência de proteína, vitamina B2 e ferro. Olhos: cor e condições das conjuntivas, esclera e córnea, reserva gordurosa da região peri orbital. Brilhantes, membra- nas róseas e úmidas, sem manchas e boa adaptação visual no escuro, sem feridas nos epicantos, sem vasos proeminentes Brilho reduzido, Xeroftalmia Palidês conjuntival Xantelasma, arco córneo lipídico Olhos escavados, escuros e flacidez ao redor. Xeroftalmia, nictalopia, manchas de Bitot. Desidratação Deficiência de ferro Dislipidemias Desnutrição Deficiência de vitamina A, B2 e B Cavidade oral: simetria, condição geral. Baixa produção de saliva, baixa umidade na parte inferior da língua. Desidratação Condições dos lábios e canto da boca (coloração da mucosa, presença de lesões), Lábios macios, sem inflamações, sem edemas ou rachaduras. Queilose angular (escaras na região angular da boca, avermelhamento ou edema de lábios e boca), queilite angular, estomatite angular (lesões Deficiência de B
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ondas transversais, coiloníquia (forma de colher) Presença de micoses. Abdome Aparência geral, pele, movimentos, contornos. Quanto à rigidez: flácido ou tenso; quanto ao volume: distendido, plano, globoso ou escavado; quanto à presença de gases: poucos gazes (normal), maciez (quando há tumor) ou timpânico; quanto aos sons (ruídos) abdominais: hipoativos, ausentes ou hiperativos. Simétrico, sem massas, umbigo no centro, sem descoloração ou drenagens. Flácido. Ruídos: 5 a 30 vezes/minuto. Na pele: icterícia, palidez, coloração, estrias, erupções cutâneas e/ou escaras. Tenso. Contorno: globoso ou protuberante (excesso de gordura, tônus muscular debilitado, ascite, tumor, gestação, distensão gasosa, emergência abdominal). Cólicas intestinais. Ruídos ausentes: sem som pós 2 minutos de ausculta, íleo paralítico ou peritonite. Escavado: Perda de reserva calórica Umbigo em chapéu: Privação calórica, sem perda ponderal significativa Sistemas Sistema musculoesquelético e musculatura paravertebral Tônus muscular (rigidez ou flacidez), fraqueza, cãibras musculares, paralisia. Retração ou atrofia: deltoide (clavícula, ombros e escápula), costas (intercostais), dorso das mãos (interósseos), pernas (quadríceps, joelho, panturrilha). Força muscular (músculos superiores e inferiores).Presença de artrite e outras alterações nas articulações, além de deformidades. Bom tônus muscular, pouco de gordura sob a pele, pode andar ou correr, sem dor. Atrofia muscular. Alargamento epifisário (aumento das extremidades dos ossos) Persistência da abertura da fontanela anterior Perna em X ou perna torta Hemorragias musculoesqueléticas Flacidez das panturrilhas Rosário raquítico Fraturas em idosos Depleção crônica de calorias e proteínas (Kwashiorkor) Vitamina D Vitamina C Vitamina B Cálcio Sistema Cardiorrespiratório Sons cardíacos. Respiração, sons respiratórios. Cardiomegalia. Arritmia, taquicardia, hipertensão, hipotensão. Dificuldades respiratórias (dispneia, taquipneia). Vitamina B Nervoso Força e simetria dos movimentos corporais. Coordenação motora. Estado de consciência (alerta, letargia, coma, confusão mental, torpor). Estabilidade psicológica, Reflexos normais Alterações psicomotoras, Confusão mental, Depressão, Perda sensorial, Fraqueza motora, Perda do senso de posição, Perda da sensibilidade vibratória, Perda da contração de punho e tornozelo, Kwashiorkor Ácido nicotínico Piridoxina Vitamina B Tiamina
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Formigamento das mãos e pés (parestesia) Tecido subcutâneo Alteração de reservas gordurosas: excesso de tecido adiposo, ou déficit de tecido subcutâneo – flacidez. Presença de edema. Bom tônus muscular, um pouco de gordura sob a pele. Ausência de edema. Presença de edema Gordura abaixo do normal Gordura acima do normal Kwashiorkor Inanição/marasmo Obesidade Condição hídrica Verificar presença de edema, ascite ou desidratação. *O edema de causa nutricional deve ser: frio, mole, indolor, geralmente não forma cacifo e é bilateral Sem alterações Edema Ascite Turgor e elasticidade da pele reduzidos; Alterações no volume, cor, odor e turbidez da urina Kwashiorkor Hepatopatias Desidratação Fontes: Duarte; Castellani (2002); Duarte; Borges (2007); Mussoi (2014); Sampaio (2012).
3 REFERÊNCIAS
ASBRAN. Manual Orientativo: Sistematização do Cuidado de Nutrição / [organizado pela] Associação
Brasileira de Nutrição; organizadora: Marcia Samia Pinheiro Fidelix. – São Paulo: Associação
Brasileira de Nutrição, 2014.
DUARTE, A. C. G.; BORGES, V. L. S. Semiologia nutricional. In: DUARTE, A. C. G. Avaliação Nutricional:
aspectos clínicos e laboratoriais. São Paulo: Atheneu, cap. 4, p.21-28, 2007.
DUARTE, A. C.; CASTELLANI, F. R. Semiologia nutricional. 1. ed. Rio de Janeiro: Axcel Books, 2002.
115 p.
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da
Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.001 - Higienização das mãos. Juiz de Fora, 2020. 5p.
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES (EBSERH), Hospital Universitário da
Universidade Federal de Juiz de Fora. POP.SIH.018 – Precaução padrão. Juiz de Fora, 2020. 6p.
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Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte
Elaboração Aline Oliveira Diniz Anna Carolina Pinto de Almeida Carolina Vargas de Oliveira Santos Chislene Pereira Vanelli Clorisana Abreu Rameh Data: 27/01/ Data: 28/01/ Data: 28/01/ Data: 28/01/ Data: 27/01/ Análise Carine Ferreira da Costa Unidade Multiprofissional Gilson dos Reis de Oliveira Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente Reijane de Sousa Gomes Unidade de Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalhador Bruna Arethusa Costa Fróis Canedo Unidade de Vigilância em Saúde Data: 01/02/ Data: 04/02/ Data: 08/02/ Data: 15/02/ Validação Aline Ribeiro Murta Abreu Núcleo de Qualidade Hospitalar Data: 22/02/ Aprovação Priscilla Aparecida de Aquino Batista Noé Unidade Multiprofissional Data: 09/03/
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Anexo I – Formulário de Anamnese Nutricional
Fonte: Elaboração própria, 2020 (atualizado).
