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periodontia parte 3 revisão, Esquemas de Produtividade

Revisão de periodontia 1 , resumo, prova.

Tipologia: Esquemas

2019

Compartilhado em 23/11/2019

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patricia-goncalves-machado-da-sil-1 🇧🇷

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de nutrientes da boca para essas bactérias, diminuindo oxigênio, pH, cálcio e fósforo; altera a estrutura
da placa dental, ela se torna mais patogênica/forte/agressiva.
-Então as bactérias que eram dependentes de oxigênio começam a morrer, abrindo espaço para
proliferação de bactérias anaeróbias. Segundos após a escovação a película adquirida gruda no dente,
mais ou menos duas horas depois, forma-se a placa bacteriana, se não for removida, ela cresce e há uma
divisão celular bacteriana, porque elas têm nutriente para elas crescerem, aí crescem, formam um
polímero em torno delas, que aumenta o biofilme, até que o biofilme se estabilize, ficando um
amontoado de bactérias, e isso precisa de intervenção profissional para remoção.
-As bactérias gram negativas que grudam sobre as bactérias gram positivas são basicamente S. sanguis,
Microrganismos filamentosos gram-positivos, particularmente, Actinomices spp.; Aderência de
microorganismos Gram-negativos (F. nucleatum, P. intermédia -> estes são periodonto patógenos,
causam a doença periodontal); aumento de bactérias gram-negativas anaeróbias estritas
(Porphyromonas gengivalis e Capnocytophaga sp. -> periodonto patógenos, causam a doença
periodontal).
Principais sítios de acúmulo de placa: área interproximal (porque a autolimpeza da boca
não entra em espaço interproximal).
-Matriz intermicrobiana (está ao redor das bactérias, serve como nutrientes para as bactérias):
-Ocupa 25% do volume do biofilme;
-Fontes que contribuem para a matriz: microorganismos do biofilme, saliva, fluido do sulco gengival
(crevicular);
-Parte orgânica: polissacarídeos > frutanas e glicanas; proteínas; glicoproteínas; material lipídico;
-Parte inorgânica: cálcio e fósforo; sódio, potássio e flúor.
-Polissacarídeos da matriz: frutanas (levanas) - fonte de energia; glicanas a dextrana que ajuda na
adesão bacteriana).
Biofilme supragengival (acima da gengiva): composto por um agregado de bactérias,
circundados por uma matriz de polissacarídeos e glicoproteínas produzidas pelas bactérias.
-Cocos e bastonetes gram + (estão presentes neste biofilme) .
-É uma fina película de glicoproteínas que se removida formará novamente em poucos minutos.
-Primeiro material a aderir a película adquirida são cocos, células epiteliais e leucócitos
polimorfonucleares, transformando em biofilme.
-Determinantes importantes: componentes da saliva; dieta de alimentos e líquidos;
-Aparência clínica: filme delgado; filme amontoado e espesso; matéria alba.
Biofilme subgengival: apicais à margem gengival. Composta por uma massa de bactérias
altamente organizada e mais patogênica.
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ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: de nutrientes da boca para essas bactérias, diminuindo oxigênio, pH, cálcio e fósforo; altera a estrutura da placa dental, ela se torna mais patogênica/forte/agressiva. -Então as bactérias que eram dependentes de oxigênio começam a morrer, abrindo espaço para proliferação de bactérias anaeróbias. Segundos após a escovação a película adquirida gruda no dente, mais ou menos duas horas depois, forma-se a placa bacteriana, se não for removida, ela cresce e há uma divisão celular bacteriana, porque elas têm nutriente para elas crescerem, aí crescem, formam um polímero em torno delas, que aumenta o biofilme, até que o biofilme se estabilize, ficando um amontoado de bactérias, e isso precisa de intervenção profissional para remoção. -As bactérias gram negativas que grudam sobre as bactérias gram positivas são basicamente S. sanguis, Microrganismos filamentosos gram-positivos, particularmente, Actinomices spp.; Aderência de microorganismos Gram-negativos (F. nucleatum, P. intermédia -> estes são periodonto patógenos, causam a doença periodontal); aumento de bactérias gram-negativas anaeróbias estritas (Porphyromonas gengivalis e Capnocytophaga sp. -> periodonto patógenos, causam a doença periodontal). Principais sítios de acúmulo de placa: área interproximal (porque a autolimpeza da boca não entra em espaço interproximal). -Matriz intermicrobiana (está ao redor das bactérias, serve como nutrientes para as bactérias): -Ocupa 25% do volume do biofilme; -Fontes que contribuem para a matriz: microorganismos do biofilme, saliva, fluido do sulco gengival (crevicular); -Parte orgânica: polissacarídeos > frutanas e glicanas; proteínas; glicoproteínas; material lipídico; -Parte inorgânica: cálcio e fósforo; sódio, potássio e flúor. -Polissacarídeos da matriz: frutanas (levanas) - fonte de energia; glicanas (é a dextrana que ajuda na adesão bacteriana). Biofilme supragengival (acima da gengiva): composto por um agregado de bactérias, circundados por uma matriz de polissacarídeos e glicoproteínas produzidas pelas bactérias. -Cocos e bastonetes gram + (estão presentes neste biofilme). -É uma fina película de glicoproteínas que se removida formará novamente em poucos minutos. -Primeiro material a aderir a película adquirida são cocos, células epiteliais e leucócitos polimorfonucleares, transformando em biofilme. -Determinantes importantes: componentes da saliva; dieta de alimentos e líquidos; -Aparência clínica: filme delgado; filme amontoado e espesso; matéria alba. Biofilme subgengival: apicais à margem gengival. Composta por uma massa de bactérias altamente organizada e mais patogênica.

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: -Parte mais apical é separada do epitélio juncional por leucócitos (o organismo bloqueia a progressão do biofilme, a 0,5mm do epitélio juncional). -Placa próxima ao dente é diferente da próxima ao tecido. -Se assemelha ao biofilme supragengival, porém os microorganismos variam consideravelmente. -Determinantes importantes →componentes do fluido do sulco gengival: anticorpos, proteínas do soro, neutrófilos. -Bactérias presentes: cocos gram-positivos e negativos; bastonetes; organismos filamentosos (predominam); espiroquetas; flageladas (porção apical). Aggregatibacter actinomycetecomitans (AA) Bastonete imóvel e gram-negativo; -5 sorotipos (A à E); -Colônia branca em forma de estrela; -Possui: lipopolissacarídeos - LPS (endotoxinas - são as enzimas mais agressivas); leucotoxinas (é capaz de matar neutrófilo) Possui colagenase e protease, ou seja, quebra proteína e colágeno.; Tanerella forsythia Bastonete imóvel, fusiforme; -Gram-negativo anaeróbio; -Produz: enzimas proteolíticas capaz esde destruir imunoglobulinas e o sistema complemento; induz morte celular (apoptótica). Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) Bastonete imóvel, pleomórfico (tem várias formas); -Gram-negativo anaeróbio; -Pode invadir tecidos moles (pode ir pro interior do tecido); -Características patogênicas: patógeno agressivo; sua cápsula o protege contra a fagocitose (neutrófilo não consegue fagocitá-lo); produz diversas proteases, hemolisina e colagenase; pode inibir a migração de leucócitos. Prevotella intermedia e Prevotella nigrescens -Bastonetes imóveis -Gram-negativos -Menos virulentas e proteolíticas que o P. gingivalis.; Campylobacter rectus -Bastonete móvel (flagelo); -Produz: leucotoxina (mata leucócito); menos virulento e proteolítico que o P. gingivalis;

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: -A matriz intermicrobiana que existe ao redor das bactérias seve como nutriente e o biofilme tem certa resistência, o biofilme precisa ser desorganizado, é ai que entra a escovação (colutórios não resolvem). →Película adquirida não tem bactéria. Mas ela pode se calcificar. Cálculo dental: -Pode ocorrer atém em animais livre de germe; -Usualmente representa o biofilme dental mineralizado (só vai ter cálculo se houve retenção de biofilme); -Coloração: branco-amarelada; amarelo-acastanhada; marrom. Supragengival: para que o biofilme se torne cálculo, ele dependente das secreções salivares. Subgengival: líquido sulcular gengival e sangue. É encontrado frequentemente em bolsas periodontais entrando 0,5mm da porção apical (tem pelo menos um espaço de 0,5mm, ou seja, não encosta no osso), ou seja, não encontra no osso. Adere de forma persistente a superfície dentária. Muda a cor. -Calcificação da película abaixo do biofilme dental. -Adere principalmente a irregularidades da raiz Mineralização do cálculo dental -Inicia-se extracelularmente com a calcificação da matriz e intracelularmente com a calcificação do citoplasma bacteriano; -Quatro formas diferentes de cristais de fosfato de cálcio: Bruxita (mais presente em cálculos supragengivais e salivares) Fosfato octacálcio (mais presente em cálculos supragengivais e salivares) Hidroxiapatita (mais presentes em cálculos subgengivais) Fosfato de cálcio (mais presentes em cálculos subgengivais) -Cálculo supragengival: conteúdo mineral é de 37% em média podendo alcançar 80% (porque vem da saliva muito mais cálcio); -Calculo subgengival: conteúdo mineral é de 58%. Implicações clínicas do cálculo dental: -O cálculo está sempre coberto por uma fina camada de biofilme dental; -Mantém o biofilme em contato com os tecidos; -O cálculo é o efeito secundário da doença periodontal. (o efeito primário da doença periodontal é o biofilme dental).

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: Patogênese da doença periodontal -Inicio da doença periodontal: -Formação do biofilme dental; -Sinais microscópicos e clínicos de gengivite. (durante a evolução da doença, com a evolução do biofilme, as bactérias vão secretando enzimas, que praticamente digerem os tecidos periodontais, a presença destas, faz com que o organismo comece a secretar enzimas para lutar contra estas bactérias, aí existe a instalação de uma doença ou não). -Gengiva clinicamente sadia: cor rósea, sem alteração de volume, cor, dor, sangramento. Fatores defensivos da gengiva -Barreira epitelial intacta (é importante porque ajuda a isolar o organismo dos agentes agressores): betadefensina, IL-8 e IL- 1B(beta); -Descamação das células epiteliais; -Fluxo positivo do fluido sulcular (crevicular); -Presença de anticorpos no fluido gengival; -Fagocitose dos microorganismos pelos neutrófilos e macrófagos; -Efeito destrutivo do complemento sobre a microbiota. Mecanismos de defesa do hospedeiro -Reações inatas (inespecíficas): resposta inflamatória (não envolve mecanismo imunológico); -Reações adaptativas (específicas – porque se adaptou a invasão constante de um agressor): resposta imunológica; Processo inflamatório e imunológico -Agem no tecido para: proteger contra ataques microbianos; impedir a disseminação e invasão dos microorganismos; podem ser prejudiciais: danificam as células e tecidos vizinhos; podem causar destruição óssea. Reações inflamatórias (INATAS)

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: -Lactoferrina: nociva sobre as bactérias (bactericida); provoca restrição do ferro; -Sistema Complemento: destrói bactérias; convoca anticorpos; atrai células polimorfonucleares e está presente no fluido sulcular (crevicular). -Secreta proteases: fundamental para processo destrutivo; quebram proteínas por hidrólise; reduz após tratamento -Inibidores da protease: modulam as proteases e minimizam o processo inflamatório (macroglobulina alfa-2 {A2-M}; antitripsina alfa-1 {A1-AT}); -Metaloproteinase da matriz: responsáveis pela remodelação e degradação dos componentes da matriz extracelular. Degradam:colágeno; fibronectina; elastina; maminina; proteoglicanos. -Citocinas: proteínas solúveis secretadas por células transmitindo sinais para outras células. ∟Função: iniciação e manutenção da resposta imune e inflamatória; regulam o crescimento e diferenciação celular. *Tipos: citocinas pró-infamatórias (interleucina 1alfa e interleucina 1beta; fator alfa de necrose tumoral {TNFa - alfa} - induz produção de prostaglandina PGE2); citocinas quimiotáticas (interleucina 8); citocina sinalizadora de linfócito; -Prostaglandina: vasodilatador e indutor de citocina. -Leucócitos Polimorfonucleares: atraídos por quimiotaxia pelo biofilme e micro rganismo; presentes na gengiva sadia; aumenta conforme a evolução da inflamação. Reações adap tativas: -Resposta imune humoral: é mediada por moléculas do sangue, chamadas anticorpos, que são produzidas pelo linfócito B, os anticorpos reconhecem especificamente os antígenos microbianos, neutralizam agressão das bactérias e marcam os microrganismos para eliminação pelos mecanismos efetores. -Resposta imune celular: é mediada por células chamadas linfócitos T; os microorganismos intracelulares, tais como vírus e algumas bactérias, sobrevivem e proliferam dentro dos fagócitos. Classificação de PAGE & SCHROEDER -Quatro fases: -Lesão inicial: Aumento do biofilme - inflamação; 24 horas de instalação do biofilme aumenta a vasodilatação; Aumento da pressão hidrostática - escape de fluidos e proteínas para os tecidos; Aumento da lesão;

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: Aumento do fluido sulcular; Migração das células de defesa (polimorfonucleares) para os tecidos. -Lesão precoce: Sete dias após acumulo de biofilme; Aumento do número de vasos sanguíneos; Leucócitos, PMN e poucos plasmócitos; Degeneração dos fibroblastos; Destruição do colágeno; Alterações clínicas inflamatórias e biofilme subgengival; Proliferação do epitélio juncional e epitélio sulcular. -Lesão estabelecida: Predominam os plasmócitos; Intensificação do processo inflamatório; Aumenta exsudato; Aumenta migração dos leucócitos para o tecido e sulco gengival; Perda do colágeno apical e lateral; Proliferação do epitélio dentogengival; Adesão fraca do epitélio juncional. -Lesão avançada: Estágio final do processo; Bolsa profunda com nicho e bactérias anaeróbias; Infiltrado inflamatório propagando lateral e apicalmente. Periodontia 26/08/

ser reproduzido ou repassado para terceiros. 09/10/2019 15:48: Aumento do exsudato gengival; Sangramento após estímulo; Ausência de perda de inserção; Ausência de perda óssea; Alterações histológicas na lesão inflamatória; Reversível com a remoção do biofilme. Características histológicas da gengivite Gengivite - lesão inicial precoce e estabelecida (imagens do livro do Lindhe) Microrganismos envolvidos na gengivite Actinomyces sp; Streptococus sp; Veillonella sp; Fusobacterium sp (chega para ajudar a colonizar); Treponema sp; Prevotella intermédia. Gengivite → fatores locais -Fatores anatômicos: projeções cervicais de esmalte e pérolas de esmalte; fraturas radiculares; reabsorção radicular e cervical. Fatores restauradores Restaurações em excesso; Localização das margens cervicais; Contorno das coroas; Formato do pôntico; Materiais restauradores.