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PERIODONTIA II
1º BIMESTRE
AULAS 1º SEMESTRE QUE CAIRÃO NESTE:
TIPOS DE INCISÕES E RETALHO
TIPOS DE RETALHOS
Retalho total Retalho dividido ou parcial Retalho misto Retalho em envelope: é a forma que eu vou abrir o retalho. Retalho com relaxantes Os retalhos sempre vai ser ou envelope ou relaxante em seu formato. CIRURGIA A RETALHO Retalho em envelope Vantagens: Associado com menor dor pós-operatória Menor sangramento pós-operatório Favorece a estética, pois eu abro e fecho o tecido. Desvantagens: Limita o acesso ao tecido ósseo, me da menos acesso ao tecido ósseo, mais conservador. Exige maior exposição no sentido mésio distal Retalho relaxado Nas regiões palatinas não fazemos as relaxantes. Vantagens: Grande acesso e controle do tecido ósseo Facilita o acesso em áreas isoladas Pode ser facilmente manuseado e posicionado Desvantagens: Cicatrização mais demorada que o do envelope Maior dor e sangramento pós-operatórios Comprometimento estético, pois a incisão pode ocasionar cicatriz e recessão gengival. Localização das relaxantes; jamais podem ser feitas no meio da margem gengival, fazer uma incisão serem envolver a papila.
Se eu fizer a incisão no meio e tiver um osso muito fino a incisão vai abrir expondo a raiz do dente, nunca fizer no meio do arco da gengiva. Retalho total No retalho total temos uma maior nutrição para o retalho e menor proteção para o osso e no dividido vai ser ao contrário disso. Fazemos para ter o acesso ao osso. Utilizamos o bisturi e o descolador o periósteo vai vir junto com a gengiva já no retalho dividido é feito com a lâmina de bisturi vá seccionar a gengiva por dentro. Retalho total: levanto o periósteo, cicatrização mais demorada pois é tecido do periósteo com o osso. Retalho dividido: não a exposição do periósteo, cicatrização mais rápida pois temos tecido gengiva com tecido periósteo. Vantagens: Fácil realização Realização rápida Pequeno sangramento Preservação melhor das margens gengivais Maior manutenção da nutrição do retalho Desvantagens: Difícil reposicionamento do retalho Menor proteção óssea Cicatrização mais demorada Reinervação mais demorada Retalho dividido Vantagens: Facilita o reposicionamento apical Maior proteção do tecido ósseo Cicatrização mais rápida Desvantagens: Dificuldade de técnica Maior trauma para o tecido Menor nutrição para o retalho Utilizamos quando vamos cobrir a raiz exposta aí vamos fazer um enxerto. Regras básicas: Exceções reposicionamento apical ou coronal deve-se realizar o retalho dividido
Aberrações da morfologia gengival; Alterações nas D.B. (distancia biológica) Dificuldades de HFO Indicações: Reduzir profundidade de bolsas Correção de alterações gengivais Permitir terapia reabilitadora; Acesso a superfície radicular; Restabelecimento da anatomia marginal Contraindicações: Falta de cooperação do paciente (falta de higiene); Distúrbios sanguíneos Alterações cardiovasculares Distúrbios hormonais Distúrbios neurológicos; Objetivo principal: Diminuição da virulência bacteriana, a infecção Aumento da resistência do hospedeiro (melhora da resistência da gengiva) Tratamento químico da superfície radicular: As bactérias presentes na raiz, mesmo com a raspagem, ficam dentro dos túbulos dentinários, e dessa forma a raspagem não atingira elas, então usa-se um produto tópico com o proposito da eliminação dessas bactérias. Soluções: Tetraciclina seis bolinhas de algodão, com o pó de tetraciclina embebido em soro, e passa em 30 segundos cada bolinha sobre a raiz do dente; após a raspagem; preferencialmente utiliza-se em áreas contaminadas; Acido cítrico a 1% com pH de 1; Acido fosfórico a 37%, só podendo ser utilizado por 30 segundos no MAXIMO, sobre a raiz; EDTA gel, aplica-se direto sobre a superfície radicular, e pode deixar 3 min., menos prejudicial, é um quelante (ele ajuda na descontaminação da raiz); preferencialmente para recobrimento de raiz, por ser menos agressivo; Retalho de KIRKLAND Constitui de um retalho total com incisões intra-sulculares para se ter acesso a superfície radicular e ao tecido ósseo. Indicações:
Bolsas periodontais coronárias a JMG; Discrepâncias ósseas; Crateras Inter proximais; Áreas estéticas; Acesso a superfície radicular; Acesso ao tecido ósseo; Vantagens: Procedimento simples; Acesso a superfície radicular; Acesso ao tecido ósseo; Desvantagens: Tipo de reparo tecidual; Não elimina bolsa periodontal; Não retira bolsa periodontal, deixa um sulco aprofundado, mas fisiológico; FORMARÁ UM EPITÉLIO JUNCIONAL LONGO esse é o tipo de retalho cicatricial dessas cirurgias RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO RWM É um procedimento de raspagem em campo aberto acompanhado da remoção do epitélio da bolsa periodontal. A diferença entre o retalho de Wiedmann e o KIRKLAND é que o de Wiedmann remove o epitélio da bolsa periodontal, fazemos incisão Intra-sulculares e extra sulcular. Objetivos: Ganhar o máximo de cicatrização com o mínimo de perda tecidual Remoção do tecido mole adjacente à parede da bolsa única diferença entre essas duas técnicas. Preservação de mucosa ceratinizada Favorece ambiente para cicatrização por primeira intenção Incisão em envelope e total. Indicações: Bolsas periodontais coronárias à JMG Discrepância óssea Crateras Inter proximais Áreas estéticas Acesso à superfície radicular Acesso ao tecido ósseo Tecidos não edemaciados Incisão: 1mm a 0,5 mm da margem gengival ela vai entrar no sulco e bater na crista óssea.
Ausência de aberrações na morfologia gengival Ausência de fatores predisponentes da inflamação Eliminação da bolsa periodontal: Elemento importante na preservação da fase ativa da DP Torna a raiz acessível à RPC Devolve o contorno fisiológico aos tecidos periodontais Facilita a higienização caseira.
19/08 – CONFERÊNCIA DE MATERIAIS
26/08 – INÍCIO DOS LABORATÓRIOS
29/08 – REVISÃO RETALHOS Ex. de cirurgias: Cirurgias muco gengivais, cirurgias para estabelecimento de espaço funcional, cirurgias para enxerto, para tratamento de furca, cirurgias estéticas; Tipos de retalhos: Total e dividido e misto: forma que iremos cortar o tecido, é a incisão em si; Envelope e Relaxante: é a forma que iremos deixar ou fazer esse retalhe; Envelope sem relaxante: não precisa de muito acesso a área ou tecido ósseo, sendo mais conservador, menos sangramento, menos dor operatória, preserva mais os tecidos, porém não dá acesso ao tecido ósseo, portanto dependendo do que for ser feito, não dá para usar esse tipo de retalho, ele dá menos elasticidade, Ex: recobrimento de raiz com enxerto não é indicado o uso desse tipo de retalho; Relaxante: indicada quando necessita visão do local; *nunca se passa o bisturi em 90º, ela estará de forma perpendicular a gengiva, ocorre menor formação de cicatriz. Vantagens do retalho envelope: Menos dor pós operatória; Menos sangramento pós operatório; Favorece a estética; Desvantagens do retalho envelope: Acesso limitado ao tecido ósseo; Exige maior extensão no sentido mésio-distal (aumenta-se o retalho para visualizar melhor, aumentando a elasticidade e a visão) Raspagem de campo aberto: significa uma abertura cirúrgica e realizar a manobra e raspagem; Retalho de Kirkman e Retalho de W. são técnicas cirúrgica, porém chamadas de retalho. Para aumento de coroa clínica geralmente utiliza-se retalho dividido com retalho envelope; Para recobrimento de raiz geralmente usamos retalho dividido com retalho relaxado, pois o retalho dividido dará estabilidade e nutrição, (estabilidade = fixação mais rápida do retalho) e relaxante pois necessita de flexibilidade e visão.
Vantagens do Retalho Relaxado/vertical: Grande acesso e controle do tecido ósseo; Facilita acesso a áreas isoladas; Fácil manuseio e posicionamento NÃO DEVE SER POCISIONADO ACIMA DO OSSO LESIONADO, OU NO CENTRO DO LOCAL A SER MEXIDO, POIS SE OCORRER DESCENCIA PODE CRIAR UMA RECESSAO GENGIVAL, devo possuir uma distância do local a ser operado, TODA INCISAO RELAXANTE DEVE PASSAR A JUNCÃO MUCO GENGIVAL, pois se não a ultrapassar, o acesso ficará comprometido, e não irá gerar uma visão completa, cerca de 8 ou 10 mm além da JMG. Desvantagens do Retalho relaxado/vertical: Cicatrização mais demorada devido ao tamanho do corte; Maior dor e sangramento pós-operatório; Comprometimento estético, pois, pode gerar recessão gengival; Vantagens retalho total (feito com descolador): ocorre um descolamento da gengiva, ela sai completamente com o descolador; Fácil realização; Realização rápida; Pequeno sangramento; Preservação melhor das margens gengivais; Maior manutenção da nutrição de retalho – o retalho que foi solto, que foi descolado, quando retorna tem uma nutrição melhor, pois ele não foi cortado, apenas descolado, pois os vasos sanguíneos permanecem íntegros; Desvantagens retalho total: Difícil reposicionamento do retalho; (pois não tem o periósteo para fixar a ele) Menor proteção óssea; (pois o periósteo foi levantado junto do retalho, podendo haver uma pequena reabsorção óssea) Cicatrização demorada; (cicatrização entre o retalho e o osso “grudar “é mais demorada, não se trata do corte, mas do descolamento completo do osso com a gengiva, tecido com tecido se insere mais rápido enquanto tecido com osso tende a demorar mais para se inserir) Reinervação mais demorada; Vantagens Retalho Dividido/parcial: Facilita o reposicionamento apical Maior proteção do tecido ósseo Cicatrização mais rápida (o tecido vai ser retornado ao periósteo, dando mais estabilidade, cicatrizando mais rápido, PORÉM A NUTRICAO PARA O RETALHO É MENOR, já a nutrição para o enxerto é maior, pois o enxerto estará em contato com o periósteo, ficando altamente nutrida) Uma gengiva delgada/fina não é indicada o retalho dividido, pois a nutrição desse local será menor, podendo ocorrer uma necrose tecidual; Desvantagens Retalho dividido/parcial:
gengivais; ex: fraturou-se o dente em região proximal ou distal, e a fratura chegou ao colo, invadindo 1,5mm além da JAC, invadindo o espaço biológico, para reestabelecer isso utiliza-se as técnicas cirúrgicas e outra técnica tração dental, que estão relacionadas ao aumento da coroa clínica para recuperar esse local); Dificuldades de HFO; Indicações: Redução da profundidade de bolsa (toda vez que faz uma descontaminação, diminui-se a inflamação e a redução da bolsa); Correção de alterações gengivais aberrantes; Permite terapia reabilitadora; Acesso a superfície radicular; Acesso ao tecido ósseo; Reestabelecimento da anatomia marginal para restituição da higienização; Contraindicações: Falta de cooperação do paciente (falta de higiene); Distúrbios sanguíneos Alterações cardiovasculares Distúrbios hormonais Distúrbios neurológicos; Objetivo principal: Diminuição da virulência bacteriana, a infecção Aumento da resistência do hospedeiro (melhora da resistência da gengiva) Tratamento químico da superfície radicular: As bactérias presentes na raiz, mesmo com a raspagem, ficam dentro dos túbulos dentinários, e dessa forma a raspagem não atingira elas, então usa-se um produto tópico com o propósito da eliminação dessas bactérias. Soluções: Tetraciclina seis bolinhas de algodão, com o pó de tetraciclina embebido em soro, e passa em 30 segundos cada bolinha sobre a raiz do dente; após a raspagem; preferencialmente utiliza-se em áreas contaminadas; Ácido cítrico a 1% com pH de 1; Ácido fosfórico a 37%, só podendo ser utilizado por 30 segundos no MAXIMO, sobre a raiz; EDTA gel, aplica-se direto sobre a superfície radicular, e pode deixar 3 min., menos prejudicial, é um quelante (ele ajuda na descontaminação da raiz); preferencialmente para recobrimento de raiz, por ser menos agressivo; Retalho de KIRKLAND Constitui de um retalho total com incisões intra-sulculares para se ter acesso a superfície radicular e ao tecido ósseo. Indicações: Bolsas periodontais coronárias a JMG; Discrepâncias ósseas; Crateras Inter proximais; Áreas estéticas; Acesso a superfície radicular; Acesso ao tecido ósseo;
Vantagens: Procedimento simples; Acesso a superfície radicular; Acesso ao tecido ósseo; Desvantagens: Tipo de reparo tecidual; Não elimina bolsa periodontal; Não retira bolsa periodontal, deixa um sulco aprofundado, mas fisiológico; FORMARÁ UM EPITÉLIO JUNCIONAL LONGO esse é o tipo de retalho cicatricial dessas cirurgias, mesmo sem a eliminação do sulco, não sendo uma bolsa, pois bolsa é patológico e está doente, e nesse caso não existe doença, não existe alterações gengivais ou de aspecto gengival, nesse caso podemos chamar de bolsa fisiológica; RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO RWM É um procedimento de raspagem em campo aberto acompanhado da remoção do epitélio da bolsa periodontal. A diferença entre o retalho de Widhman e o KIRKLAND é que o de Widhman REMOVE O EPITÉLIO da bolsa periodontal contaminada, sendo que o tecido que recobre o osso no termino do procedimento é um tecido sadio, fazemos incisão intra sulcular e extra sulcular. Se o tecido for muito fino, muito delicado, não é tão indicado essa técnica; Objetivos: Ganhar o máximo de cicatrização com o mínimo de perda tecidual Remoção do tecido mole adjacente à parede da bolsa única diferença entre essas duas técnicas. Preservação de mucosa ceratinizada Favorece ambiente para cicatrização por primeira intenção Tipo de retalho Incisão em envelope e total. Indicações: Bolsas periodontais coronárias à JMG Discrepância óssea Crateras Inter proximais Áreas estéticas Acesso à superfície radicular Acesso ao tecido ósseo Tecidos não edemaciados Incisão: 1mm a 0,5 mm da margem gengival ela vai entrar no sulco e bater na crista óssea.
O cimento cirúrgico pode ficar no máximo 7 dias. Após a cirurgia esperar no máximo 60 dias para fazer sondagem. Resultados pós-tratamento: Ausência de depósitos sub ou supra gengivais Ausência de bolsa patológica Ausência de aberrações na morfologia gengival Ausência de fatores predisponentes da inflamação Eliminação da bolsa periodontal: Elemento importante na preservação da fase ativa da DP Torna a raiz acessível à RPC Devolve o contorno fisiológico aos tecidos periodontais Facilita a higienização caseira.
12/08 – RECESSÕES GENGIVAIS
Definição: deslocamento da margem gengival epicamente a junção cemento/esmalte provocando a exposição da superfície radicular; Ocorre frequentemente, afeta o aspecto estético negativo;] Estética vermelha em dente inferior não é tão indicado, no que se diz respeito a tecido mole Problemas que geram: Sensibilidade pulpar (depende de cada paciente, dependerá do conduto radicular, quanto mais esse conduto, maior o nível de sensibilidade, outro fator que afeta, é a presença ou não do cemento, algumas pessoas não possuem recobrimento de cemento na raiz, ou os túbulos dentinário mais calibrosos, também aumenta essa sensibilidade, QUEM TEM ABFRACAO POSSUI MUITA SENSIBILIDADE; Carie radicular – a dentina possui mais facilidade de carie; Desgaste da raiz; Estético; Dois tipos de sensibilidade: Ao toque: escova, com sonda, geralmente é fácil de se resolver, com resina, adesivo, entre outros tratamentos, vedando a raiz; Térmica: o problema da sensibilidade térmica é que ela atravessa a resina, a resina acaba levando a temperatura externa para a dentina, pois é uma camada muito fina; Etiologia multifatorial Fatores predisponentes: Anatômicos; Iatrogênicos (cirurgião pode causar uma iatrogenia, ao invés de realizar o tratamento, ele piora a condição, iatrogenia é um erro no tratamento, ex: tratamento restaurados incorreto, tratamento ortodôntico incorreto, clareamento que possa necrosar gengiva, escovação incorreta é um tipo de iatrogenia do paciente; Fatores primários: Patológicos Fatores predisponentes:
Anatômicos: espessura da mucosa ceratinizada; Faixa estreita da mucosa ceratinizada (gengiva ceratinizada fina é pouco resistente); presença de fenestração e deiscências ósseas (nesses casos ontem tem raiz em anteriores muito volumosas, em que passamos o dedo e sentimos a raiz, é muito mais fácil nesses paciente eles terem recessão gengival); posição do dente no arco; Inserção alta de freios/bridas Fatores predisponentes: Iatrogênicos: restaurações inadequadas próteses Inadequadas bandas ortodônticas Fatores primários: Patológicos: inflamação gengival placa bacteriana (agressão infecciosa) irritação mecânica (agressão traumática) TRAUMA OCLUSAL: Pode predispor as resseções gengivais principalmente quando associado a: Presença de tabua óssea e mucosa delgadas; Má posição dentária; Movimento de deflexão + contato prematuro = abfração (fratura em cunha); Mucosite: CLASSIFICAÇÃO DAS RECESSÕES GENGIVAIS: Tem como finalidade demonstrar um prognostico da possibilidade dos recobrimentos radiculares; Através dela, classificamos os casos que queremos e que se possa RECOBRIR A RAIZ , ganhando qualidade e quantidade de gengiva ceratinizada, se quiser ganhar apenas quantidade e volume de gengiva, NÃO SE USA A CLASSIFICAÇÃO; Classificação de Miller: Classe I: a recessão não ultrapassa a JMG e não possui exposição da junção amelo cementaria – JAC na Inter proximais, ou seja, não tenho perda de papilas, a altura das papilas está normal, só ocorreu perda de gengiva no meio dos dentes;
