A.P.N
TXXX
PROBLEMA 1:
PP: Como compreender os distúrbios de coagulação?
1- Explicar a fisiologia da hemostasia.
2- Explicar as causas, anatomia e as manifestações da
epistaxe.
3- Elucidar o manejo inicial da epistaxe.
4- Elucidar os distúrbios de hemostasia (distúrbios das
plaquetas, CIVD, cascata de coagulação e vasos).
5- Explicar a epidemiologia, etiologia, fisiopatologia,
Q.C, diagnóstico, tratamento e prevenção da DAOP.
6- Correlacionar os exames do paciente com a clínica.
7- Conhecer as classes dos medicamentos usados pelo
paciente (Varfarina, AAS, metformina, Glimepirida,
Losartana e Ginkgo biloba).
8- Explicar a farmacologia dos anticoagulantes e
antiagregantes plaquetários.
9- Elaborar PCI para o paciente.
____________________________________________
1- Explicar a fisiologia da hemostasia.
- Definição: prevenir perda sanguínea quando um vaso
é lesionado.
- 3 fases:
• Hemostasia primária → “parar de sangrar” →
tampão plaquetário;
• Hemostasia secundária → “não deixar voltar a
sangrar – reforço do tampão” → fatores de
coagulação;
• Sistema fibrinolítico → “desfazer o coágulo” →
plasmina;
1) HEMOSTASIA PRIMÁRIA:
- Vasos sanguíneos, fator de Von Willebrand e
plaquetas;
- 3 fases → adesão, ativação, agregação:
1) Adesão + ativação:
- Lesão tecidual → exposição do colágeno I e III (gatilho
para ligação plaquetária);
- Plaqueta expressa glicoproteínas (GP):
• GP VI → liga ao colágeno → ligação fraca;
• GP 1B → liga ao fator de Von Willebrand
(proteína expressa pelo endotélio) → ligação
forte;
- Após ligação → plaqueta ativada;
2) Agregação:
- Após ligação → degranulação de mediadores químicos
(tromboxano A2, ADP e serotonina) → atrair novas
plaquetas para formação do tampão plaquetário
(quimiotaxia);
-- TXA2: vasoconstrição →↓ fluxo sanguíneo;
- Novas plaquetas → sem colágeno/fator de Von
Willebrand → expressa GP2B3A → ligação entre
plaquetas → Fibrinogênio (Fator I) → “amarra
plaquetas” → tampão plaquetário (bloqueia a perda de
sangue, mas é um tampão “frouxo”;
----------------------------------------------------------------------
ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIO:
- AAS → inibe TXA2;
- Clopidogrel → inibe ADP
- Abciximab → inibe GP 2B3A
----------------------------------------------------------------------
EXAMES LABORATORIAIS:
1) Problema quantidade → plaquetopenia:
- Contagem de plaquetas (150k-450k);
-- Geralmente problema imune;
2) Problemas na qualidade → disfunção plaquetária:
- Tempo de sangramento (1-3 min);
- Quantidade tem que estar normal → qtde ↓ -- TS
ALARGADO (automaticamente);
-- Hereditária ou adquirida // Doença de Von
Willebrand;
- Clínica: sangramento de mucosas, pele.
2) HEMOSTASIA SECUNDÁRIA (COAGULAÇÃO):
