pediatria - doença mielo, Slides de Pediatria

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Esp. Jéssica Karine Fisioterapia em pediatria Recife, 2019

Espinha Bífida

 Má formação congênita que afeta o

desenvolvimento do tubo neural

 Fechamento incompleto do canal

vertebral

 Ocorre entre 3ª e 5ª semana de gestação

 Pode ou não estar acompanhada de

protusão e displasia das membranas

 Afeta sistemas osteoneuromuscular e

genitourinário

Tipos de Espinha Bífida

 (^) ESPINHA BÍFIDA OCULTA  (^) Ocorre falha em um ou mais arcos vertebrais  (^) Medula e meninges não são afetados  (^) Ocorre mais na região lombo-sacra  (^) SINAIS:  (^) Aumento da pigmentação da pele, hipertricose, depressão ou abaulamento, lipoma subcutâneo, assimetria das nádegas, cifose/escoliose, diferença de comprimento dos Mmii, atrofias e contraturas musculares, alterações ortopédicas.  (^) Em geral assintomática, mas podem ocorrer sinais neurológicos tardios  (^) Confirmação: US, EMG, TC e RM

Tipos de Espinha Bífida

 (^) ESPINHA BÍFIDA CÍSTICA MENINGOCELE o (^) Não houve fusão dos arcos; o (^) Há herniação das meninges; o (^) Protrusão das meninges e LCR; o (^) A medula permanece dentro do canal; o (^) Alterações neurológicas- lesão medular e exposição das raízes nervosas.

 (^) Nível Neurológico  (^) Torácico  (^) Lombar Alto  (^) Lombar baixo  (^) Sacral  (^) Obs: Quanto mais alta a lesão, maior o acometimento motor e pior o prognóstico.

Atividade Muscular e Nível Neurológico

Problemas Urológicos  (^) Incontinência urinária = ausência de sensibilidade da plenitude da bexiga + paralisia motora que não permite a contração do esfincter externo.  (^) Infecção urinária;  (^) Uretero-hidronefrose;  (^) Má formação renal.

Problemas Ortopédicos  (^) Cifose congênita, devido a má formação dos corpos vertebrais;  (^) Escoliose ( congênita ou adquirida);  (^) Hiperlordose lombar.

 Deformidade em MMII JOELHOS Flexão devido a postura de abandono e em níveis mais baixos pode ocorrer devido medula presa ou fraqueza de quadríceps; Pode também ocorrer devido deformidade em calcâneo-valgo dos pés; Recurvato - Quadríceps forte e flexores paralisados.

Deformidade em MMII  (^) TORNOZELO

 Valgo: Paralisia do solear, falta de tração longitudinal e

hipodesenvolvimento da fíbula – encurtamento fibular distal – inclinação

lateral do tálus. Associa-se também a geno valgo e torção tibial externa.

 (^) PÉ  (^) Pele insensível, paralisia muscular, ausência de propriocepção e rigidez.  (^) Equino-Cavo-Varo; Calcâneo-Valgo; Equino- Ação isolada do Tibial Anterior.

 (^) NÍVEL TORÁCICO  (^) Ausência de sensibilidade e de musculatura ativa abaixo do quadril.  (^) Postura de abandono em MMII  (^) São capazes de adquirir posição sentada (com ou sem apoio), deslocar-se arrastando no solo e realizar transferências com MMSS.

NÍVEL TORÁCICO  Tratamento fisioterapêutico  (^) Objetivos:  (^) Estimular o DNMP;  (^) Prevenir deformidades;  (^) Fortalecer tronco e MMSS;  (^) Facilitar transferências

 (^) NÍVEL LOMBAR ALTO  (^) Apresentam alguma sensibilidade abaixo dos quadris, atividade deflexores e adutores de quadris e podem ter extensão de joelhos.  (^) Geralmente tem bom controle de tronco, deslocam-se engatinhando, passam para o de pé com auxílio de MMss e deambulam com apoio.

NÍVEL LOMBAR ALTO  (^) OBJETIVOS DO TRATAMENTO:  (^) Estimular o DNPM;  (^) Fortalecimento de MMSS e musculatura Preservada em MMII (íleo-psoas, sartório, adutores, quadríceps);  (^) Prevenir deformidades;  (^) Treino de ortostatismo e deambulação.