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NOVAS DIRETRIZES E PCR
Tipologia: Notas de estudo
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Compartilhado em 30/09/2015
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Trabalho de conclusão de curso, apresentado à coordenação do Curso de Graduação em Enfermagem- Bacharelado da Faculdade de Enfermagem do Belo Jardim – FAEB, solicitado como requisito para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem, sob a orientação da professora Esp. Franciskelly de Siqueira Pessôa.
Trabalho de conclusão de curso, titulado: Parada Cardiorrespiratória em Adultos: Uma análise Bibliográfica da Atuação do Enfermeiro Diante de uma Situação de PCR em Ambiente Hospitalar, apresentado à Banca Examinadora do Curso de Graduação em Enfermagem-Bacharelado da Faculdade de Enfermagem do Belo Jardim – FAEB, solicitado como requisito para obtenção do Grau de Bacharel em Enfermagem, sob a orientação da professora Esp. Franciskelly de Siqueira Pessôa.
Professora Esp. Franciskelly de Siqueira Pessôa (Professora orientadora/FAEB)
Professora Esp. Alexandra Waleska de O. Aguiar (Examinador Titular Interno/FAEB)
Professora Esp. Aldivani Guedes dos Santos (Examinador Titular Interno/FAEB)
Data da aprovação ____/____/____
Agradeço em primeiro lugar a Deus, por ter me proporcionado coragem, determinação, paciência, sabedoria e dedicação, para que assim, eu fosse capaz de vencer grandes obstáculos e transformar um grande sonho em realidade. Á meus pais, que desde minha infância deram grande incentivo para meu desenvolvimento intelectual. Principalmente minha mãe, que sempre me apoiou nos momentos mais difíceis, sempre acreditando e sem medir esforços se propôs a me ajudar para tornar este sonho realidade. Por fim, dedico a meus professores, pelo conhecimento construído, e em especial a minha orientadora Franciskelly de Siqueira Pessôa por ter contribuído para a realização desse trabalho.
Sávia Karine Araújo Alves
A gradeço primeiramente, a Deus, por ter iluminado meus passos e pensamentos, me guardando, e guiando para ultrapassar muitas barreiras. A gradeço em especial a meus pais, Genivalda é Zuca, que desde cedo me encorajaram a lutar pelos meus ideais, sempre com humildade e respeito. Mainha, não tenho palavras para expressar tamanha gratidão, agradeço, por ter me ensinado a enxergar tão longe. Papai, mesmo distante te agradeço pela pessoa que sou hoje. A gradeço aos meus irmãos, por sempre estarem por perto para me ajudar, em tudo que precisava. A minha avó, Maria José; e minhas tias, Marlene e Luciene que sempre me ajudaram e torceram por essa vitória. A os meus familiares que estiveram presentes e observaram minha caminhada de perto. A meus colegas de curso, pela solidariedade, paciência e amizade que me dedicaram nesses quatro anos, respeitando em vários momentos meu stress e cansaço. Em especial a minha colega, Jennifer “JENNY” a quem apesar de ter se mantido distante, sinto enorme carinho e respeito, agradeço pela amizade incondicional, sempre me dando bons conselhos. A os meus colegas de trabalho, que sempre me ajudaram respeitando meu cansaço, e em alguns momentos minha intolerância, sei que não foi fácil. Obrigado pelo apoio emocional, por atenderem meus pedidos de ultima hora e trocarem meus plantões em dias de aula, e pelo carinho, paciência e confiança. A os professores da faculdade e do estágio, que contribuíram para minha formação. A os pacientes que acreditaram em nossos conhecimentos e cuidados prestados. A gradeço, a minha orientadora Franciskelly de Siqueira Pessôa por contribuir para minha formação e me orientar no TCC. E por fim, a você, que pretende dedicar parte do seu precioso tempo, a ler com carinho esta monografia.
ABNT- Associação Brasileira de Normas Técnicas ACE- Atendimento Cardiovascular de Emergência ACTH- adrenocorticotrófico AESP/PEA- Atividade Elétrica Sem Pulso AHA- American Heart Association ANZCR- Australian and New Zealand Committee on Resuscitation ATP- Adenosina Trifosfato AV- Átrio Ventricular CT- Combitubo DCV- Doença Cardiovascular DEA/ DAE- Desfibrilador Externo Automático DEM- Dissociação Eletromecânica ECG- Eletrocardiograma ERC- European Ressuscitation Council FC- Frequência Cardíaca FV- Fribilação Ventricular HAS- Hipertensão Arterial Sistêmica HCO3- Bicarbonato HSFC- Stroke Foundation of Canada IAHF- Inter American Heart Foundation IAM- Infarto Agudo do Miocárdio ILCOR- Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação IOT- Intubação Endotraqeal IV- Indovenosa ML- Máscara Laríngea PA- Pressão Arterial PaO2- Pressão parcial arterial de oxigênio PCR- Parada Cardiorrespiratória/ Parada Cardiopulmonar Ph- Potencial Hidrogeniônico RCR- Reanimação Cardiorrespiratória/Reanimação Cardiopulmonar RCSA- Resuscitation Councils of Southern Africa
No Brasil, em 2005, aproximadamente 250.000 pessoas foram a óbito devido Parada Cardiorrespiratória (PCR), decorrente de complicações causadas por doenças cardíacas. Segundo Sallum e Paranhos (2010), essa será a principal causa de morte e incapacidade no país até 2020. Atualmente, são registradas 820 mortes por dia causadas por essas enfermidades. No entanto, as vítimas têm a mortalidade reduzida quando conseguem ter acesso ao tratamento adequado. A PCR representa uma grade ameaça à vida, constituindo-se numa situação de emergência na qual, o indivíduo apresenta interrupção súbita e inesperada do pulso arterial e da respiração, sendo estas condições vitais ao ser humano. O diagnóstico deve ser feito com a maior rapidez possível e compreendendo a avaliação de três parâmetros: responsividade, respiração e pulso. A constatação imediata, assim como o reconhecimento da gravidade da situação, é de fundamental importância, pois permite iniciar prontamente as manobras de reanimação cardiorrespiratória, evitando dessa forma, uma maior deterioração do sistema nervoso central (SNC) e de outros órgãos nobres. O enfermeiro, enquanto líder é o responsável técnico da equipe, dotado de conhecimento científico. Este trabalho tem como objetivo apresentar uma revisão sobre parada cardiorrespiratória e descrever o roteiro a ser seguido no atendimento a PCR em ambiente hospitalar ressaltando a importância da tomada de decisão do enfermeiro. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica do tipo exploratória, sendo as informações obtidas por meio de 19 bibliografias; impressos e eletrônicos, publicados no período de 2000, aos dias atuais. Os artigos eletrônicos foram pesquisados no scielo, google acadêmico e Ministério da Saúde, utilizando de palavras chave como: parada cardiorrespiratória, reanimação cardiopulmonar e resoluções do enfermeiro na PCR/RCP. Neste estudo, são discutidos aspectos fundamentais para uma assistência de enfermagem eficaz e com qualidade. O conhecimento acerca das características dos pacientes que sofrem de parada cardiorrespiratória pode auxiliar os profissionais na ponderação da validade dos esforços originados pela reanimação cardiopulmonar. Sendo assim, fica evidente, a necessidade de uma equipe treinada, é preparada para agir diante dessas situações. É fundamental o domínio do conhecimento técnico/científico por parte do enfermeiro. Enquanto líder da equipe e o profissional habilitado legalmente para atender em emergências, devendo estar preparado para prestar uma assistência eficaz é de qualidade, fundamentada nas novas diretrizes da AHA.
Palavras-chave: Reanimação cardiorrespiratória, Enfermagem.
In 2005 in Brazil approximately 250,000 people died due to cardiac arrest, caused by complications from heart disease. According to some studies, this will be the main cause of death and disability in the country until 2020. Nowadays, it is recorded 820 deaths per day caused by these diseases. However, victims have reduced mortality when they can have access to appropriate treatment. The cardiac arrest represents a life-threatening grade, causing an emergency situation in which the person experiences sudden and unexpected interruption of arterial pulse and respiration, which are vital to hu man conditions. The diagnosis must be made as quickly as possible, including the evaluation of three parameters: responsiveness, breathing and pulse. The immediate observation, as well as the recognition of the seriousness of the situation is fundamental because it allows to start promptly resuscitation, helping the avoidance of a further deterioration of the central nervous system (CNS) and of other important organs too. The nurse, as a leader, is the technical responsible of the team, equipped with scientific knowledge. It is up to him to coordinate this service quickly and effectively. Therefore, in order to present a review of cardiac arrest and to describe the route to be followed in caring for cardiac arrest in a hospital, emphasizing the importance of decision making of nurses, a literature search was conducted through print and electronic files, using the most recent bibliography. This way, in this study, we discuss key aspects of nursing care for an effective and qualitative assistance to victims of cardiac arrest. It is observable that the domain of knowledge about the patient's condition can ensure a good and effective performance of nurses in primary care during a cardiopulmonary resuscitation (CPR). Thus, the nurse must know and make use of a minimal arsenal of knowledge to the perform in emergency room.
Keywords: cardiopulmonary resuscitation (CPR), nursing.
A parada cardiorrespiratória, refere-sé á cessação súbita da atividade cardíaca, com colapso hemodinâmico. Podendo ocorrer devido causas cardíacas, não cardíacas e iatrogênicas (SALLUM & PARANHOS, 2010; TEIXEIRA, 2011).
De acordo com Araújo et al. (2008), Normalmente tem ocorrência inesperada, representando uma grave ameaça à vida, constitui-se numa situação de emergência, na qual, o indivíduo apresenta interrupção súbita e inesperada do pulso arterial e da respiração, sendo estas condições vitais ao ser humano.
Segundo o mesmo autor, muitas das situações que levam a estas condições são perfeitamente reversíveis e, uma vez removidas às causas, estas pessoas podem continuar o seu curso normal de vida.
No Brasil, em 2005, aproximadamente 250.000 pessoas foram a óbito devido à PCR decorrente de complicações devido doenças cardíacas. Segundo estudos, essa será a principal causa de morte e incapacidade no país até 2020 (SALLUM & PARANHOS, 2010).
De acordo com Madeira; Guedes (2010), ocorrem 820 mortes por dia devido a essas enfermidades. As vítimas têm a mortalidade reduzida quando conseguem ter acesso ao tratamento adequado.
Para Pazin-Filho et al. (2006), a PCR é responsável por morbimortalidade elevada, mesmo em situações de atendimento ideal. Estimando-se que, a cada minuto que o indivíduo permaneça em PCR, 10% de probabilidade de sobrevida sejam perdidos. O treinamento dos profissionais de saúde no atendimento padronizado dessa situação clínica tem implicações prognósticas favoráveis.
Pode apresentar-se sob as seguintes formas: fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP). Uma vez constatada estas condições deve-se iniciar, com
brevidade, as manobras de Reanimação Cardiopulmonar (RCP). As chances de sobrevivência são maiores quando iniciada dentro dos primeiros 4 minutos (TEIXEIRA, 2011).
O diagnóstico deve ser feito com a maior rapidez possível e compreende a avaliação de três parâmetros; responsividade, respiração e pulso (PAZIN- FILHO et al., 2003).
Estima-se que 500.000 pacientes sejam submetidos à reanimação cardiorrespiratória cerebral anualmente. Está é definida pelo conjunto de medidas diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter á parada cardiorrespiratória, possui indicações e contra-indicações. Há poucas intervenções na medicina que atingem o impacto de salvar vidas, como essas manobras (MADEIRA & GUEDES, 2010).
Ainda segundo o autor, a aplicação correta da corrente de sobrevida é uma medida importante para melhorar as chances de sobrevivência. É definida como: Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do serviço de emergência/urgência, RCP precoce, rápida desfibrilação, suporte avançado de vida eficaz, cuidados pós-PCR integrados.
A Enfermagem está à frente de outros profissionais da saúde para atuar na assistência a PCR, pois é a única equipe que permanece junto ao paciente o tempo todo. Sendo assim, precisa de uma liderança capaz de tomar rapidamente as decisões nessas circunstâncias (SILVA, SANNA & NUNES, 2001).
O enfermeiro enquanto líder, e o responsável técnico da equipe, dotado de conhecimento científico, cabe a ele coordenar este atendimento de forma rápida e eficaz. Deve estar atento ao diagnóstico da PCR e estabelecer imediatamente medidas terapêuticas, agindo no menor tempo possível (COELHO, 2009).
Manter uma equipe treinada e preparada para o atendimento desse tipo de situação está intimamente ligado a uma assistência eficaz e de qualidade, pôs, a parada cardiorrespiratória é uma situação emergencial, a qual exige preparo técnico/científico do enfermeiro, enquanto líder da equipe de enfermagem, além de recursos materiais e tecnológicos disponíveis, os
2.1. Objetivo Geral Descrever mediante revisão bibliográfica os mecanismos responsáveis pela ocorrência da parada cardiorrespiratória em adultos, assim como, a atuação do enfermeiro junto à equipe de enfermagem no reconhecimento e assistência ao paciente em situação de PCR em ambiente hospitalar.
2.2. Objetivos Específicos
Apresentar uma revisão sobre parada cardiorrespiratória; Ressaltar a importância de uma atuação eficaz e imediata para o sucesso no atendimento de enfermagem em situações de PCR; Citar de acordo com a literatura os problemas e complicações vivenciadas pelo enfermeiro junto à equipe de enfermagem durante o atendimento ao paciente em situação de parada cardíaca; Descrever o roteiro a ser seguido pelo enfermeiro na prestação da assistência de enfermagem quando diante de uma PCR em ambiente hospitalar.
3.1. Parada Cardiorrespiratória (PCR)
A parada cardíaca tem sido definida como a cessação do batimento cardíaco independente da presença de atividade elétrica. De acordo com Barbosa et al. (2006), pode ser descrita como a cessação súbita e inesperada dos batimentos cardíacos associados a ausência de respiração.
Parada cardiorrespiratória é definida pela cessação abrupta das funções circulatória, respiratória e cerebral. É a cessação de pulso em grandes artérias e da ventilação espontânea ou presença de respiração agônica, ocorrendo à perda da consciência devido à deficiência abrupta de oxigênio tissular. Isso tudo acontece ao mesmo tempo em um indivíduo‟‟. (BARTHOLOMAY et al., 2003;CAVALCANTE; LOPES, 2005; GOMES et al_._ , 2005; TIMERMAN et al., 2001; apud MEDEIRA & GUEDES 2010).
Segundo Teixeira (2011), Parada cardiorrespiratória (PCR) refere-se à cessação súbita da atividade cardíaca com colapso hemodinâmico, geralmente decorrente da taquicardia ventricular sustentada (TVS) ou fibrilação ventricular (FV). É mais abrangente definir como debito cardíaco inadequado para manter a vida.
Ela pode ser causada por um evento elétrico cardíaco, como quando a freqüência cardíaca é muito rápida (principalmente a taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular) ou muito lenta (bradicardia ou bloqueio AV), ou quando não existe freqüência cardíaca por completo (assistolia). A parada cardíaca pode suceder à parada respiratória; ela também pode acontecer quando a atividade elétrica está presente, mas, existe contração cardíaca ou volume circulante ineficaz, o que é chamado de atividade elétrica sem pulso (PEA). (BRUNNER & SUDDARTH, 2006).
Portanto, entende-se que seu conceito na realidade não se restringe ao que o próprio nome indica, ou seja, parada súbita dos batimentos cardíacos, com ou sem atividade elétrica, mas pode ser entendida como a ocorrência de débito cardíaco inadequado para manter a vida (ABRÃO & GONÇALVES, 2000).
A interpretação das arritmias cardíacas pelos enfermeiros é fundamental para conduzir a equipe de enfermagem nas intervenções. De acordo com Teixeira (2011), o diagnóstico do mecanismo cardíaco da parada cardiorrespiratória (PCR) depende da monitorização do ritmo cardíaco sendo de extrema importância o reconhecimento precoce, que é necessário para adequar o tratamento e, portanto, melhorar a sobrevida da vítima.
Taquicardia ventricular (TV):
Fig.1- Taquicardia ventricular
De acordo com a definição feita por Araújo et al. (2008), a taquicardia ventricular sem pulso é caracterizada pela sucessão rápida de batimentos ectópicos ventriculares que podem levar à elevada deterioração hemodinâmica, chegando mesmo a ausência de pulso arterial palpável, quando, então, é considerada uma modalidade de parada cardíaca, devendo ser tratada com o mesmo vigor da FV. No eletrocardiograma são observadas características como: freqüência maior que 100 bpm e não superior a 220 bpm; o ritmo pode está regular ou irregular; na TV rápida, as ondas P não são identificadas, sendo nas TV rápidas; o intervalo QRS é maior que 0,12 segundos, bizarro e serrilhado, o segmento ST e a onda T apresentam polaridades opostas ao QRS (SALLUM & PARANHOS, 2010).
Fibrilação Ventricular (FV):
Fig.2- Fibrilação Ventricular
A principal causa de PCR, no adulto, é a fibrilação ventricular (FV). Esse distúrbio do ritmo cardíaco é ocasionado por mecanismo de reentrada, ocasionando contrações desordenadas e inefetivas das células cardíacas. É o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum nos primeiros dois minutos de PCR, no adulto. Evolui, rapidamente, para assistolia (PAZIN FILHO et al., 2003). Segundo Knobel (2006), descreve FV como, Arritmia em que o miocárdio apresenta movimentos anárquicos de fasciculação, sem contração ventricular. Segundo Sallum; Paranhons (2010), a fibrilação ventricular e caracterizada pela existência de complexos QRS de aparência anormal, com freqüência elevada e desordenada, ritmo irregular com ondas que variam de tamanho e forma.
Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP):
Fig. 3 - Atividade Elétrica Sem Pulso
É caracterizada pela ausência de pulso detectável na presença de algum tipo de atividade elétrica, com exclusão de taquicardia ou FV. A atividade elétrica sem pulso incorpora a dissociação eletromecânica (DEM) e um grupo heterogêneo de ritmos que inclui: pseudo DEM, ritmo idioventricular,
