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Patologia II
PATOLOGIAS DO ESTÔMAGO
Prof. Dr. Rogério O. Carvalho
Patologias Gástricas
Patologias de desenvolvimento:
Inflamação: Gastrite Aguda ou Gastrite Crônica
Neoplasia: Benigna ou Maligna
- Estenose hipertrófica do piloro
- Estômago de ampulheta
- Torção (vólvulo) gástrico
Patologias Gástricas
Estenose hipertrófica do piloro: congênita ou adquirida.
Causa obstrução e dilatação gástrica
Manifestações clínicas → vômitos em jato, distúrbios
eletrolíticos e perda de peso
Patologias Gástricas
Estômago de ampulheta → adquirido (área de
cicatrização de ulcera na curvatura menor)
Aguda → mais grave
Crônica → menos grave
Torção (vólvulo) gástrico: Relaxamento ou mal
formações dos ligamentos gástricos predispõem
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
Gastrite → reação inflamatória na parede do estômago →
presença de neutrófilos
Gastropatia → Afecções gástricas de evolução aguda ou crônica
sem células inflamatórias evidente → fenômenos degenerativos e
regenerativos do epitélio
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
Dor epigástrica
Náuseas e vômitos
Hematêmese
Melena
Perda de apetite
Perda ponderal
Manifestações clínicas
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
- Consumo excessivo de álcool;
- Fumo;
- Uso exagerado de AINE;
- Tratamento com quimioterápico e radioterapia;
- Secreção reduzida de mucina e bicarbonato (idosos);
- Infecções bacterianas ou virais;
- Trauma mecânico;
- Hipoxia (gastrite em altitudes);
- Estresse ;
- Isquemia;
- Ingestão de ácido ou álcali;
- Refluxo de bile (refluxo duodenogástrico);
ETIOLOGIAS
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
Patogenia
- Produção aumentada da secreção ácida;
- Redução da produção do tampão bicarbonato e/ou de mucina;
- Ruptura da camada mucosa aderente;
- Lesão direta ao endotélio.
Morfologia
Macroscopia:
Edema
Hiperemia
Microscopia:
Edema
Hiperemia
Neutrófilos (gastrite)
Erosão mucosa
(casos graves )
Patologias Gástricas
Gastrite aguda X Gastropatia
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica
Caracteriza-se:
Tipos
- erosões na mucosa;
- atrofia do epitélio glandular do estômago;
- Infiltrado mononuclear
- Infecção por Helicobacter pylori;
- Gastrite autoimune (atrófica metaplásica);
- Gastrite pelo uso crônico de AINEs
- Gastropatia química (refluxo biliar).
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica pelo H. pylori
Gastrite antral → aumento da produção de ácido → úlcera
péptica do duodeno ou do estômago
Em alguns caso pode envolver o corpo gástrico e o fundo →
redução da massa celular parietal e secreção gástrica
Metaplasia intestinal e aumento do risco de câncer gástrico
Aumento produção de ácido
hipergastrinemia
Achados Macroscópicos (endoscopia)
enantema difuso
enantema petequial e
edema
distensão das pregas
exsudato fibrinoso no
corpo
edema da mucosa e
ausência do RAC
nodularidade antral
atrofia
Gastrite Crônica - H. pylori
RAC (regular arrangement of collecting venules)
Ulcera gástrica
Adenocarcinoma
Achados Macroscópicos (endoscopia)
Gastrite Crônica - H. pylori
Microscopicamente
Atrofia glandular e
Metaplasia→ epitélio
gástrico por epitélio
intestinal (células
caliciformes)
Infiltrado inflamatório crônico na lâmina
própria → folículos linfoides
Infiltrado inflamatório difuso na lâmina
basal com exocitose de neutrófilos para o
epitélio
Gastrite Crônica - H. pylori
Diagnóstico
Métodos invasivos Métodos não invasivos
Teste Rápido da Urease – TRU Teste respiratório com ureia
marcada
Histopatologia Testes sorológicos (soro, saliva e
urina )
Cultura Pesquisa de antígeno fecal
Imunohistoquímica Testes rápidos (aglutinação em
látex ou placa imunocromatográfica)
Técnica de Hibridização
Fluorescente – FISH
Testes moleculares – PCR
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica Autoimune
Associada à perda imunomediada das células parietais → causando
redução na secreção de ácido (hipocloridria) e fator intrínseco
estimula a liberação de gastrina
hipergastrinemia e hiperplasia de
células G
Reduz absorção de vit.
B
anemia megaloblástica
(anemia perniciosa)
Aspectos clínicos:
- 10% dos casos de gastrite crônica
- Produção de anticorpos para células parietais
e fatores intrínsecos
- Pacientes mais velhos (FE ≥ 60 anos)
- F>M (3:1)
- Associação com outras doenças autoimunes
- Anemia megaloblástica
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica Autoimune
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica Autoimune
Morfologia
Macroscópica
- Áreas esbranquiçadas
- Vasos visíveis
Microscópica
- Infiltrado linfocitário e de células plasmáticas (na lâmina própria);
- Alteração regenerativa das células colunares;
- Atrofia variável das glândulas da mucosa;
- Metaplasia do epitélio colunar para epitélio tipo intestinal;
- Displasia em alguns casos de gastrite crônica de longa duração.
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica Autoimune
Atrofia severa da mucosa
gástrica, tornando os vasos
submucosos visíveis.
Fonte: PARK et al., 2013
Atrofia do corpo gástrico,
pseudopólipos no corpo e fundo.
Fonte: DABSCH, 2016
Patologias Gástricas
Gastrite Crônica
Patologias Gástricas
Gastropatia Química
Lesão gástrica crônica
Refluxo do conteúdo duodenal alcalino
(secreções pancreáticas e da bile)
Etiologia
- Pacientes submetidos a cirurgias de
gastroduodenostomia ou gastrojejunostomia;
- Pacientes com úlceras gástricas,
- Doença da vesícula biliar,
- Distúrbios da motilidade do estômago distal.
Patologias Gástricas
Gastrite pelo uso crônico de AINEs
AINEs (ibuprofeno, aspirina e naproxeno)
Bloqueiam a enzima COX-
↓ prostaglandinas
↓ muco gástrico
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Adenocarcinoma intestinal
Características:
Pleomorfismo, células
coesas; secreção escassa de
muco
Estrutura glandular (forma
massa)
Crescimento - Expansivo
(Borrmann I e II)
Prognostico: Mais favorável
Adenocarcinoma difuso
Características:
Padrão uniforme, pouca
coesão celular; secreção
abundante de muco
intracelular (anel de sinete).
Formado por células
isoladas
Crescimento - Infiltrativo
(Borrmann III e IV)
Prognostico: Menos favorável
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Classificação de
Borrmann.
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Linite plástica (a parede gástrica
está espessada e as pregas e
dobras estão parcialmente
perdidas)- adenocarcinoma difuso
Adenocarcinoma intestinal que
consiste em uma massa elevada
com bordas proeminentes e
ulceração central.
Células em anel de sinete
(adenocarcinoma difuso)
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Manifestações clínicas
Perda de peso
Anorexia
Náuseas
Saciedade precoce
Epigastralgia
Anemia ferropriva
Síndrome paraneoplásica
Acantose nigricans (1)
Síndrome de Trousseau
Sinal de Leser-Trélat (2)
Nefropatia membranosa
Dermatomiosite
(1) (2)
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Manifestações clínicas – Metástases
Icterícia
Ascite
Dor e fratura óssea
Patologias Gástricas- Neoplasias
Adenocarcinoma Gástrico
Diagnóstico
Endoscopia Digestiva Alta → com biópsia
Patologias Gástricas- Neoplasias
Linfoma primário
Linfoma MALT (maltoma) → 2 a 5% dos tumores malignos
Homens > Mulheres (1,5:1)
Faixa Etária > 50 anos
Associado a gastrite por H. pylori
- Dor abdominal,
- Perda de peso,
- Náuseas, vômitos
- Anorexia.
- Hemorragia (20%) → hematêmese
ou melena
Manifestações clínicas
Patologias Gástricas- Neoplasias
Linfoma primário
- Espessamento irregular das
pregas;
- Formação de úlceras irregulares,
solitárias ou múltiplas
- Formação de nódulos infiltrados
na mucosa (casos avançados)
Macroscopicamente:
Patologias Gástricas- Neoplasias
Linfoma primário
- Lesão linfoepitelial por células B
monocitoides invadindo o epitélio
Microscopicamente:
Patologias Gástricas- Neoplasias
Tumor Carcinoide Neuroendócrino
A partir de órgãos neuroendócrinos (ex:-pâncreas endócrino) e
epitélios gastrointestinais neuroendócrinos diferenciados (ex:-
células G).
Associados à hiperplasia de células endócrinas, gastrite atrófica
crônica e síndrome de Zollinger-Ellison (hipergastrinemia) =
gastrinoma
Faixa Etária Principal > 60 anos
Sintomas dependem dos hormônios produzidos
Patologias Gástricas- Neoplasias
Tumor Carcinoide Neuroendócrino
Nódulo na submucosa composto por células tumorais
envolvidas por tecido fibroso denso - polipoides
Células uniformes
com citoplasma
granular rosa
escasso
Núcleo redondo a
oval.
Cromatina, com
aglomerados finos e
grossos
Patologias Gástricas- Neoplasias
Tumor estromal gastrointestinal (GIST)
Tumores originados nas células intersticiais de Cajal, que
controlam o peristaltismo gastrointestinal
Homens > Mulheres
Faixa Etária > 60 anos
