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PROTOZOÁRIOS INTESTINAIS
AMEBÍDEOS
➢ Reino protista ➢ Família: Entamoebidae ➢ Gênero: Entamoeba ➢ Espécies: Entamoeba histolytica | Entamoeba coli | Entamoeba dispar | Entamoeba hartmanni ➢ Ciclo de vida: trofozoíto e cisto ➢ Habitat → Entamoeba histolytica Intestino grosso→ região cecal e retossigmoidiana ➢ Transmissão → Direta e indireta → Contaminação com material fecal → fecal-oral ● mãos sujas de um eliminador de cistos ● ingestão de alimentos in natura contaminados ● água de consumo (cistos sobrevivem até 10 dias), esgoto, fossa, contaminação direta ● transporte mecânico por insetos: moscas e baratas ● frutas/legumes regados com água contaminada ● contato sexual – IST; relação anal-oral ➢ Amebas encontradas no homem ➢ Entamoeba histolytica → Amebíase intestinal e extra-intestinal ➢ Magnitude → 500 milhões de pessoas infectadas → 50 milhões desenvolvem sintomatologia
→ 100.000 mortes/ano → Elevada morbi-mortalidade em países da América do Sul e Central, África, Índia ➢ Trofozoíto: amebóide irregular → 20 μm x 40 μm → 1 núcleo com cariossoma central → Locomoção por pseudópodes unidirecionais → Alimentação: Fagocitose, Pinocitose, Absorção → Núcleo:
- cromatina periférica delicada e regular
- cariossoma central e punctiforme ➢ Cisto → 10 a 15 μm de diâmetro → Divisão do núcleo até produzir cisto tetranucleado → Núcleo igual ao do trofozoíto → Acúmulo de glicogênio →Metabolismo reduzido →Formação dos cistos: no intestino grosso a partir das formas minutas → Forma pré-cística:
- supressão dos movimentos amebóides
- corpos cromatóides → Formação da parede cística → Reserva de glicogênio → Corpos cromatóides: aglomerado organizado de ribossomos ➢ Ciclo não-patogênico → Forma minuta: 10-20um → Infecção: ingestão de cisto tetranucleado → Desencistamento→ intestino delgado → trofozoítos liberados migram → intestino grosso. 8 pequenas amebas com um núcleo → Multiplicação: fase vegetativa, alimentando-se de bactérias → Encistamento: redução da atividade, formação da parede cística → Fezes contaminadas: por cistos resistentes ao meio exterior
➢ Amebíase → Alteração pulmonar → Alteração hepática e biliar → Alteração cutânea→ úlcera cutânea → Úlcera perianal e/ou vulvar → Alteração cerebral → Alteração esplênica ➢ Amebíase invasiva → FATORES LIGADOS AO PARASITO
- Virulência da ameba→ cepas comensais e cepas com diferentes graus de virulência → FATORES LIGADOS AO HOSPEDEIRO
- Resposta imune
- Lesões do intestino
- Presença de infecções prévias
- Modificações da microbiota bacteriana intestinal
- Estado nutricional - desnutrição e outras circunstâncias debilitantes
- Dieta, alcoolismo ➢ Amebíase intestinal → Formas assintomáticas (E. dispar) → Formas sintomáticas - Colites não-disentéricas = amebíase crônica - Colite amebiana aguda = disenteria amebiana - Complicações clínicas: perfuração intestinal, peritonite, ameboma, amebíase extra-intestinal ➢ Sintomatologia: Entamoeba histolytica→ Amebíase Intestinal Invasiva: Colite amebiana → Dor abdominal; cólicas; tenesmo → Febre baixa acompanha a diarréia → Evacuações frequentes - 10 a 20/dia → Fezes líquidas, mucosanguinolentas ou só com muco e sangue → Desidratação, emagrecimento e nervosismo → Astenia, Lassidão → Hemorragia intestinal
➢ Patogenia: Entamoeba histolytica →Amebíase intestinal → Evolução das lesões
- Pontos avermelhados na mucosa intestinal
- Úlceras cheias de material necrótico
- Grandes áreas ulceradas → Evolução→ forma crônica→ forma fulminante OBS: 3ª causa de mortes por parasitoses ➢ Não invasiva x Invasiva → Não invasiva
- Assintomático
- Ausência de trofozoítos hematófagos nas fezes
- Aspecto normal da mucosa intestinal na endoscopia
- Ausência de anticorpos específicos no soro → Invasiva
- Sintomas da doença→ dor abdominal; fezes líquidas com muco e sangue; desidratação; hemorragia intestinal.
- Presença de trofozoítos hematófagos nas fezes
- Alterações da mucosa intestinal
- Presença de anticorpos específicos no soro ➢ Amebíase extra-intestinal: Entamoeba histolytica Localização hepática → Evolução das lesões → Lesões múltiplas e pequenas se conflui → Abscesso amebiano → O material necrosado (pus) característico, de cor chocolate → Sintomas Dor | Febre | Hepatomegalia | Vômito | Diarreia | Perda de peso |
→ Mecanismos de aderência, invasão da mucosa intestinal e de escape
- Citotoxicidade dependente de contato – Gal/GalNAc lectina
- Cisteína-proteinases: clivagem de sIgA e clivagem de sIgM
- Enzimas – proteases, hialuronidases, mucopolissacaridases (degradação componentes da matriz extracelular)
- Movimentos amebóides
- Mecanismos de imunomodulação ➢ Amebíase intestinal → diarréias | colite amebiana | úlceras | perfurações | peritonite | apendicite | amebomas | forma aguda fulminante ➢ Imunidade x mecanismos de escape ➢ Diagnóstico Laboratorial → Aspectos a serem observados → Evitar contaminação da amostra com urina → Coleta de três *amostras→ 82% a probabilidade de diagnóstico → Trofozoítos sobrevivem por 30 min no meio externo → Preservação das amostras em MIF, Schaudinn, APV, SAF → Macroscopia das fezes (muco, sangue, cor, consistência) →Consistência fecal x método a ser empregado → Pesquisa direta do parasito nas fezes
- Pesquisa direta a fresco com salina
- Pesquisa direta com azul de metileno ou tionina
- Pesquisa direta com lugol
→ Técnicas de coloração permanente
- Coloração pelo tricrômio
- Coloração pela hematoxilina férrica → Métodos de concentração
- Técnica de Faust, Ritchie → Cultura/ análise de isoenzimas → Pesquisa de amebas nos tecidos/exsudatos ➢ Formas evolutivas diagnósticas E. histolytica ➢ E; histolytica: Diagnóstico diferencial → diferencial → Apesar de ser amebas comensais a identificação destas possui importância pelo fato de funcionarem como indicativo das condições socioeconômicas, ambientais e sanitárias. ➢ Amebas do grupo “ histolytica” → Entamoeba harmanni Trofozoítos de 8-10um “pequena histolytica” → Entamoeba histolytica/dispar Trofozoítos de 10-60um ➢ Amebas cistos → E. histolytica/dispar→ cisto é esférico ou oval
- pode apresentar de 1 a 4 núcleos
- maduros→ corpos cromatóides em forma de bastonete ou charuto (CC) com pontas arredondadas ➢ Amebas trofozoítos → E. histolytica/dispar→ trofozoíto geralmente tem 1 núcleo
- núcleo esférico com cromatina envolvendo a fina membrana celular
- cariossoma (Ca) apresenta-se central
- Água para uso doméstico: tratada, livre de contaminação fecal
- (Eco)turismo: tratar água ou filtrar
- Evitar o trânsito das baratas e moscas do lixo fecal até os alimentos ➢ Tratamento → Luminal → Tissular → Cloridrato de Emetina (usado como antiprotozoário e para induzir o vómito) | Cloroquina obs→ drogas muito tóxicas, somente utilizadas quando os outros tratamentos não derem bons resultados → Luminal e Tissular → derivados Imidazólicos Tinidazol | Metronidazol | Secnidazol | Nimorazol | Ornidazol → Extra-intestinal Metronidazol → droga de escolha sobretudo no abscesso hepático → Metronidazol
- 500 a 800mg 3x por 5 dias em adultos
- 30-50mg/dia, dividir 2 a 3 vezes ao dia por 5-10 dias em crianças
- efeitos colaterais→ vertigens, alterações gastrointestinais
- síntese de proteínas no parasito sofre alteração → Secnidazol
- Dose única de 30mg/kg de peso para crianças → OBS: ingestão de álcool durante ou depois do tratamento pode causar confusão mental, perturbações visuais, cefaleia, náuseas e vômitos, hipotensão, sonolência; ➢ Profilaxia
