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O nervo facial é o VII ° par craniano, também
conhecido como nervo facial.
Anatomia do VII par craniano
Porção mastoidea origina os três outros ramos do
nervo facial:
o nervo para o músculo estapédio, um ramo
sensitivo para o canal auditivo externo
posterior e nervo corda do tímpano Deixa o
crânio pelo forame estilomastoideo Atravessa a
glândula parótida Divide-se para inervar
diversas estruturas.
Nervo facial e suas ramificações
São mais de :
7000 axônios motores
Núcleo Facial - localizado na ponte
Sulco bulbo pontino ao lado do nervo Abducente Trajeto
ângulo ponto cerebelar Meato acústico interno
adentrando a porção petrosa do osso temporal
é formado por três seguimentos:
- labiríntico / labirintino - timpânico - mastoideo
Juntos eles inervam mais 13 pares de músculos
faciais e se arborizam em diversos ramos que se
superpõe
Inerva os músculos occipitais,
auriculares posteriores, auricular
transverso e auricular oblíquo
ramo auricular
posterior
Inerva o músculo digástrico e para
o musculo estilohioideo
ramo digástrico
Inerva auricular superior e
auricular anterior; ventre frontal
do músculo occipitofrontal; parte
superior do músculo orbicular do
olho.
Ramo Temporal
Ramo zigomático inerva o orbicular dos olhos
depressor da rima bucal e
depressor do lábio inferior
Ramo
mandibular
Músculo plastima Ramo Cervical
Existem dois tipos de PF
Acontece a regeneração quando
há a reposição do sulco axoplasmático
representadas pelos brotos protoplasmáticos
Esses axônios crescem quando os endoneuros
são mantidos.
Regeneração
Paralisia facial
É a perda temporária ou permanente dos
movimentos da mímica facial por causa de alguma
ocorrência no nervo facial em que no caso o fluxo
nervoso foi interrompido.
paralisia facial central
são lesões que ocorrem no trajeto desde o córtex até os
núcleos do tronco do cérebro.
Essas lesões ficam acima dos nucleos entre 1/3 do giro pré
frontal.
Degeneração
Existe alguns tipos de degeneração do nervo facial.
Interrupção transitória do impulso nervoso -
que regride em 1 mês
Permanência do agente agressor por mais
tempo - morte do axônio (Degeneração
walleriana)
Interrupção total coma célula - mãe -
degeneração neural concomitante à
degeneração do endoneuro e perineuro
Sincinesias - é o crescimento desordenado
por perda de endoneuro e perineuro
Central Periférica
sinais e sintomas
dor atrás da orelha precede PF na paralisia
idiopática;
a paresia, geralmente com paralisia completa,
desenvolve em horas e geralmente é máxima em
48 a 72 horas;
dormência ou sensação de peso na face
o lado afetado fica sem rugas e sem expressão;
capacidade de franzir a testa, piscar e fazer
caretas é limitada ou inexistente;
margem palpebral se amplia e os olhos não se
fecham, irritando a conjuntiva e ressecando a
córnea;
o exame sensorial é normal, exceto para o meato
acústico externo e um pequeno trecho atrás da
orelha;
na lesão proximal - salivação, gustação e
lacrimejamento são prejudicados e pode ocorrer
hiperacusia.
Sarcoidose
Lesão cirúrgica do nervo facial
Acidentes Vasculares
Síndrome de Millard Gubler
Doença de Lyme
Sequência de Moebius
Sequência de Poland
Síndrome de Guillain-Barré
Síndrome de Miller Fischer
HIV
Meningite Carcinomatosa, linfomatosa,
tuberculosa ou fúngica
Treponematose
Tumor pontino
Encefalite
Neuropatia cranial múltipla
Hipertensão craniana
Sífilis
Lepra
Lúpus Eritematoso
Mononucleose
Leucemia
Idiopática - 53% dos casos
Iatrogênica...
Podem causar PF bilateral
Perceba a diferença...
Fases da Paralisia Facial
fase flácida - fase em que ainda não houve a
regeneração axonal ou reinervação do VII° para
craniano.
fase de sequela - fase em que já houve a
regeneração das fibras do nervo facial.
-Anamnese
quando ocorreu a Paralisia facial?
qual é a causa e tipo?
fez algum tratamento ou intervenção desde
que os sintomas apareceram?
Diagnóstico
-Avaliação Clínica
-Encaminhamentos
-Exames complementares
Avaliação
objetivo - identificar o tônus da
musculatura afetada pela observação da
posição de repouso.; avaliar quais
segmentos musculares que estão
envolvidos e identificar a fase em que o
paciente se encontra;
características observadas na fase flácida
Em repouso
Ausência ou interrupção de rugas na testa no lado
paralisado
Queda do supercílio
Olho mais alargado e/ou pálpebra inferior caída do lado
afetado
Queda da asa do nariz do lado afetado
Rima nasolabial apagada ou ausente do lado afetado
Queda da comissura labial do lado afetado
Filtro labial desviado para o lado não afetado
características observadas na fase flácida
Em movimento
Testa: diminuição ou ausência de movimento na
elevação e contração.
Olhos: fechamento natural (sem força) e forçado
incompleto com presença de gap (distância entre as
pálpebras) e piscadas assincrônicas. medir o gap ao
fechamento natural e ao fechamento forçado.
Nariz: elevação ausente ou incompleta
Lábios: - protrusão: desviada para o lado não afetado
com diminuição ou ausência do movimento do lado
paralisado
Retração: diminuição ou ausência do movimento do
lado paralisado - Vedamento labial: incompetência do
lado afetado com escape de ar ao inflar as bochechas
- mostra grande amplitude de movimento do lado
afetado.
características observadas na fase pós
regeneração do nervo
Geralmente ausência de linhas de expressão na testa
no lado afetado.
Olhos mais estreitos ou contratados do lado
comprometido.
Rima nasolabial mais pronunciada do lado
comprometido
Filtro labial desviado para o lado comprometido
Elevação da comissura labial e asa nasal do lado
comprometido
Testa: movimento incompleto com presença
eventual de sincinesia
Olhos: o fechamento natural pode ser completo ou
observado fechamento forçado assimétrico com
presença de sincinesia
Nariz: movimento incompleto com presença de
sincinesia
