Texto de apoio ao curso de Especialização
Atividade física adaptada e saúde
Prof. Dr. Luzimar Teixeira
Paralisia Braquial Obstétrica
Introdução
Paralisia braquial obstétrica (PBO) é uma paralisia do membro superior que pode ocorrer com a criança no
momento do parto. Ela é devida a lesão do plexo braquial (nervos responsáveis pelo movimento e
sensibilidade das mãos, dos braços e dos dedos) e é, geralmente, atribuída a tração da cabeça e do pescoço
durante a liberação dos ombros na apresentação cefálica ou a tração sobre os braços estendidos acima da
cabeça na apresentação pélvica. Um ou dois em cada 1000 recém-nascidos têm esta condição.
Anatomia do Plexo Braquial
O plexo braquial é formado pela união das raízes ventrais de C5 a T1 (segmentos medulares). Os ramos de
C5 e C6 formam o tronco superior, os ramos de C8 e T1 formam o tronco inferior e o ramo de C7 o tronco
médio. As divisões anteriores dos troncos superior e médio dão origem ao fascículo lateral. O fascículo
medial é formado pela divisão anterior do tronco inferior e a divisão posterior dos três troncos forma o
fascículo posterior. Dos fascículos emergem os nervos que inervam os músculos do membro superior.
Classificação
A PBO é classificada em paralisia alta (Erb-Duchenne), baixa (Klumpke) e completa (Tabela 1). Erb-
Duchenne é a forma mais comum (80% a 90% dos casos) e tem melhor prognóstico. A forma Klumpke é rara
(5% ou menos), tem pior prognóstico e tem sido relacionada com uma forma completa que evoluiu com
recuperação rápida da porção alta do plexo braquial, anomalias congênitas (costela, tendão ou vaso
sangüíneo) comprimindo o plexo ou lesão medular.
Tabela 1. Classificação da Paralisia Braquial Obstétrica
Tipo Raízes Manifestações
Erb-
Duchenne
(paralisia
alta)
C5 a
C7
Braço acometido sem movimento, ao lado do corpo, com o ombro rodado
internamente, cotovelo estendido e punho ligeiramente fletido
Perda da abdução e da rotação externa do braço
Incapacidade para a flexão do cotovelo e supinação do antebraço
Ausência do reflexo bicipital e de Moro no lado acometido
Preservação da força do antebraço e da capacidade de preensão da mão
Possibilidade de deficiência sensorial na face externa do braço, antebraço, polegar e
indicador
Klumpke
(paralisia
baixa
C8 e T1
Flexão do cotovelo e supinação do antebraço
Acometimento dos músculos da mão com ausência do reflexo de preensão palmar
Reflexo bicipital e radial presentes
Síndrome de Horner (ptose palpebral, enoftalmia, miose, e anidrose facial) quando há
envolvimento das fibras simpáticas cervicais e dos
primeiros nervos espinhais
torácicos
Completa
C5 a T1
Membro superior acometido flácido com todos os reflexos ausentes
Lesões Associadas
Toda criança com PBO deve ser investigada quanto à presença de lesões associadas como fraturas (úmero,
clavícula ou parietal), paralisia de nervo frênico (nervo que inerva o diafrágma) ou facial, ruptura ou
hemorragia de esternocleidomastóideo (músculo do pescoço) e lesão cerebral.
Fatores de Risco
