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Pancreatite Crônica
Introdução
➡ A pancreatite crônica se caracteriza por
processo inflamatório crônico que acarreta destruição progressiva e irreversível do tecido pancreático (pâncreas endócrino e exócrino).
➡ Etiologia
- Álcool
- Genética
- Obstrutiva
- Autoimune
Fisiopatologia
Quadro clínico
➡ Dor abdominal ➡ Psedocistos
➡ Emagrecimento ➡ Derrames cavitários
➡ Esteatorreia ➡ Icterícia
➡ Diabetes ➡Hemorragia digestiva
Dor abdominal
➡ Sintoma mais comum;
➡ Localização: epigástrica ou em todo andar superior do abdome;
➡ Piora a noite ou após alimentação;
➡ Pode surgir em episódios agudos ou ser crônica, indolente e constante; ➡ Costuma ser mais intensa nos primeiros anos da doença;
➡ Principal mecanismo da dor é neuropático;
➡ Fatores de alívio: relacionados a posição
Exame físico
➡ Os achados são de pouca especificidade no paciente com PC; ➡ Nos casos de etilismo – perda de peso, desnutrição e estigmas de doença hepática;
Pancreatite Crônica
➡ Icterícia – sugere compressão do colédoco intrapancreático
Diagnóstico
➡ Exames laboratoriais
↪ Hemograma, função hepática e eletrólitos – geralmente normais;
↪ Níveis elevados das enzimas colestáticas (FA e GGT) – sugerem compressão do colédoco intrapancreático;
↪ Perfil glicêmico – pode estar normal ou alterado;
↪ Amilase e lipase – normal ou pouco elevadas;
↪ Testes de avaliação da função pancreática.
➡ Testes de avaliação da função pancreática
↪ Tripsinogênio sérico e elastase fecal:
- Refletem a capacidade residual de secreção exócrina do pâncreas;
- Não se alteram na fase precoce da doença;
- Niveis séricos ou fecais abaixo do limite da normalidade são encontrados na PC avançada
↪ Dosagem de gordura fecal:
- Teste de avaliação da função exócrina do pâncreas
- Difícil realização na prática;
- Mede a quantidade de gordura nas fezes acumulada de 3 dias, após sobrecarga oral com 100 g de gordura/dia;
- Teste positivo – eliminação > 7g de gordura fecal
➡ Avaliação da estrutura pancreática ↪ RX simples do abdome
- Calcificação na topografia pancreática;
- Achado bastante específico e ocorre em cerca de 30% dos pacientes;
- Estas alterações surgem, em média, 10 a 15 anos após a doença.
↪ USG de abdome
- Modalidade limitada – dificuldade na visualização do pâncreas;
- Indicado no rastreamento de complicações (pseudocisto, obstrução do colédoco) ou na pesquisa de doença calculosa biliar.
↪ TC do abdome
- Exame de imagem inicial de escolha em pacientes com suspeita de PC.
- Achados:
- Dilatação do ducto pancreático;
- Atrofia do parênquima;
- • Calcificações
Pancreatite Crônica
➡ Insuficiência exócrina:
↪ Enzimas pancreáticas:
- Suplementação em adultos é de 25000U a 50000 nas principais refeições e de 10000 a 25000 U nos lanches.
- Pode ser associado ao uso de antagonistas dos receptores H2 ou de IBP – a fim de se maximizar o efeito enzimático por meio da elevação do pH gástrico e redução da desnaturação das enzimas
➡ Insuficiência endócrina
↪ Tratar DM
Complicações
➡ Pseudocisto pancreático;
➡ Neoplasia do pâncreas;
➡ Obstrução duodenal;
➡ Obstrução da via biliar;
➡ Osteopenia e osteoporose;
➡ Gastroparesia;
➡ Supercrescimento bacteriano do intestino delgado
