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Degradação enzimática de
Carboidratos, lipídeos e proteínas
Pâncreas exócrino
Diagnóstico:
Sinais clínicos
Imagem (US/RX)
Exames laboratoriais
Amilase Lipase PLI Exames complementares Pancreatite http://www.justanswer.com/dog-health Diagnóstico laboratorial
Amilase
Fontes: Pâncreas, mucosa intestinal, fígado Glândula salivar, rins, útero, ovário e testículos Métodos: Amiloclástico Sacarogênico (uso em laboratórios humanos - não recomendado) Valores de referência: cães: 185 a 700 UI/L gatos: 531 a 1.660 UI/L Diagnóstico laboratorial
Amilase
Indução: 12 a 48 horas, Retorno: 8 a 14 dias Valores podem estar normais! Excreção renal Aumentos significativos devem ser de 2 a 3 vezes o normal! Doenças não pancreáticas: Doença hepatobiliar, gastrointestinal ou renal Diagnóstico laboratorial
Lipase
Fontes: Pâncreas, mucosa gástrica Conversão de triglicérides em ácidos graxos Indução: 24 horas, Pico: 2 a 5 dias, retorno mais lento ao normal Valores de referência: cães: 13 a 200 UI/L gatos: 0 a 83 UI/L Mais sensível e específico que a amilase Diagnóstico laboratorial
Lipase
Excreção renal Valores normais em até 28% de cães com pancreatite. Doenças não pancreáticas: peritonite, gastrite, obstrução intestinal, laparotomia com manipulação intestinal, doença hepática, renal e neoplasia Aumentos significativos devem ser de 2 a 3 vezes o normal
Diagnóstico laboratorial
Amilase e Lipase
Dosar em conjunto com a ureia e creatinina: Excreção renal! Aumentos significativos devem ser > 2 a 3 vezes o normal Outros exames
Hemograma
Leucograma inflamatório e/ou de estresse Policitemia
Glicemia
Comprometimento de pâncreas endócrino Células alfa (hiperglucagonemia) Células beta (Diabetes mellitus transitório ou persistente)
Bioquímica sérica
Lipase pancreática imunorreativa - PLI Enzimas hepáticas: ALT, FA e GGT Hiperlipidemia (inativação da lipoproteína lipase e/ou diabetes) Azotemia
Líquido peritonial
Exsudato não séptico Atividade de lipase e amilase no líquido > soro Outros exames cPLI (Pancreatic lipase immunoreactivity) 81-97% sensibilidade 82-96% especificidade Dosa apenas a lipase de origem pancreática TAMU GI Lab fPLI (Pancreatic lipase immunoreactivity) 67% de sensibilidade (nos felinos a forma crônica predomina) 54% em casos leves a discreto; 100% em casos moderados a graves 91% de especificidade (por RIE) TAMU GI Lab Blount, 2008
Atividade da tripsina fecal
Prova do filme de Raio-X
Tubo 1 (controle positivo) - 9 partes de bicarbonato 5%
- 1 parte de fezes normais Tubo 2 (controle negativo) - Bicarbonato 5% Tubo 3 (teste) - 9 partes de bicarbonato 5%
- 1 parte de fezes do animal teste
Atividade da tripsina fecal
Prova do filme de Raio-X
1 hora a 37°C ou 2h30min a temperatura ambiente Controle - Teste Controle + Controle - Teste Tripsina +
Atividade da tripsina fecal
Prova da gelatina
2 partes de gelatina : 1 parte de solução de fezes em bicarbonato 1 hora a 37°C e depois geladeira
Prova de absorção de gordura
Diferenciação entre IPE e síndrome da má absorção
3 mL/kg P.V. de óleo de milho
Prova de absorção de gordura
Normal: lipemia pós-prandial
IPE: lipemia após administração de enzimas
Síndrome da má absorção: sem lipemia
Observação macroscópica e determinação da concentração de TG
Diagnóstico laboratorial
Imunorreatividade tipo tripsina - TLI
Vida média de 30 minutos Depuração renal Diminuído na IPE (teste mais específico e sensível) Sem valor diagnóstico para pancreatite aguda Elevado somente em 30 a 60% dos casos
Glicólise “in vitro”
Diminuição de 5 a 10% por hora Maior efeito em animais com leucocitose e/ou policitemia Guder et al., 1996
Glicose sangue total
Ht% de 60: diferença de 17% na concentração plasmática
Glicose plasmática ou sérica
Plasma = Sangue total (1,0 – (0,0024 x Ht%))
Diagnóstico
Controle da glicemia
Objetivo: minimizar os sinais clínicos decorrentes da hiperglicemia. Prevenir a ocorrência de hipoglicemia
Definição do protocolo de insulinoterapia
Tipo de Diabetes Mellitus Dose, tipo, número e intervalo de aplicações
Hipoglicemiantes orais (acarbose, sulfonilureia)
Dieta
Tipo, número e quantidade das refeições
Exercício
Controle da glicemia
Definição do protocolo de insulinoterapia
O controle glicêmico pode não ser alcançado nos primeiros dias Reversão dos desequilíbrios metabólicos Adaptação à dieta e à insulinoterapia Orientação e treinamento do proprietário Ajustes no protocolo de administração (curva glicêmica)
OBJETIVOS:
1) Avaliar a eficácia da insulina
(tipo de diabetes mellitus)
2) Avaliar o ponto mais baixo da glicemia ou o pico do
efeito da insulina
(dose da insulina)
3) Determinar a duração do efeito da insulina
(número e intervalo das aplicações, tipo de insulina)
Curva glicêmica Curva glicêmica
Define o tipo de DM e a dose, tipo, número e intervalo de aplicações de insulina e das refeições Tempo Glicemia Tipo II Tipo I
Tempo Glicemia (^) Dose inadequada Efeito rebote
Curva glicêmica
Tempo Glicemia Esquema de aplicação inadequado
Curva glicêmica
Duração do efeito Curto Longo Adequado (10-12h) Efeito pouco duradouro Dose inadequada Efeito rebote (Somogui) Dose Efeito rebote (Somogui) Efeito tardio e pico no fim da tarde (evitar 2ª dose) Hipoglicemia! Esquema de aplicação
Cuidados na interpretação
Ambiente Estresse, excitação, agressividade Alimentação Polifagia / Inapetência Alterações no peso corporal Intervalo das medições Método Observar o nadir glicêmico e a duração do efeito da insulina
Curva glicêmica
Couto, 2003
Outros exames
Bioquímica sérica
Hepatopatia secundária / Lipidose ALT FA GGT Pancreatite e/ou Insuficiência pancreática exócrina Amilase e Lipase e tripsina imunorreativa - TLI Hiperadrenocorticismo FA, colesterol Distúrbio metabólico Pós-prandial (quilomicrons)
Diagnósticos diferenciais
Poliúria e polidipsia
Psicogênica Insuficiência renal Insuficiência hepática Diabetes insipidus Piometra Hiperadrenocorticismo
Hiperglicemia
Pós-prandial Liberação de epinefrina (felinos) Associada ao corticóide etc
Diagnósticos diferenciais
Glicosúria
Por hiperglicemia
Estresse (felinos) - raro Hormônios hiperglicemiantes Administração de glicose intravenosa
Com normoglicemia
Glicosúria de origem tubular renal
Diagnósticos diferenciais Hipoglicemia
Hiperinsulinismo (insulinoma)
Iatrogênico (insulinoterapia)
Hipoadrenocorticismo
Insuficiência hepática, Neonatal
Diminuição da ingestão ou absorção de alimento
Sepse, gestação e lactação, exercício
Consumo “in vitro”
Insulinoma
Neoplasia de células beta Hiperinsulinismo
Cães de meia idade a idosos; raças grandes
Síncope, fraqueza, colapso, ataxia, coma, etc
Sinais intermitentes e abruptos
Hipoglicemia (<30 – 50 mg/dL) de jejum
Dosagem de insulina durante a hipoglicemia
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