os mecanimos que antecedem o parto, Esquemas de Saúde da Mulher

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GINECOLOGIA E

OBSTERÍCIA

MECANISMO DO

PARTO

TRABALHO DE PARTO

• (^) CONCEITO: O trabalho de parto pode ser definida como a sequência de contrações uterinas coordenadas e involuntárias que resultam no apagamento e dilatação do colo uterino, simultaneamente à descida fetal, e quando associadas aos puxos e contrações voluntárias da parede abdominal , na expulsão dos produtos da gestação. Biswas,

MECANISMO DO PARTO

• CONCEITO: São os

movimentos passivos que o

feto executa no transcurso do

canal de parto.

MECANISMO DO PARTO

• (^) Sob o ponto de vista do mecanismo do parto, o feto é o móvel ou objeto, que percorre o trajeto (bacia), impulsionado por um motor (contração uterina).
• (^) O feto é composto por dois segmentos semidependentes: o ovoide cefálico (cabeça) e o córmico (tronco e membros). Embora o ovoide córmico seja maior, seus diâmetros são facilmente redutíveis, tornando o polo cefálico mais importante durante a parturição.
• (^) O estudo da mecânica do parto, na generalidade dos casos, e em essência, analisa os movimentos da cabeça, sob ação das contrações uterinas, a transitar pelo desfiladeiro pelvigenital.

• (^) Constituído por formações de diversas naturezas, partes moles do canal do parto (segmento inferior, cérvice, vagina, região vulvoperineal), o canal da parturição é sustentado por cintura óssea, também chamada de pequena pelve, pequena bacia ou escavação.
• (^) No seu transcurso através do canal parturitivo, impulsionado pela contratilidade uterina e pelos músculos da parede abdominal, o feto é compelido a executar certo número de movimentos, denominados mecanismo do parto.

• (^) São movimentos puramente passivos, e procuram adaptar o feto às semelhanças e às diferenças de forma do canal. Com esses movimentos, os diâmetros fetais se reduzem e se acomodam aos pélvicos.

TEMPOS DO MECANISMO DO PARTO

• (^) Embora os movimentos desse mecanismo sejam contínuos e entrelaçados, para facilitar sua descrição, costuma-se dividi-los em vários tempos. Insinuação, Descida, Rotação interna da cabeça, Desprendimento, Rotação externa da cabeça Insinuação das Espáduas.

INSINUAÇÃO

• (^) A insinuação (ou encaixamento) é a passagem da maior circunferência da apresentação através do anel do estreito superior. Nessas condições, está o ponto mais baixo da apresentação à altura das espinhas ciáticas (plano “O” de DeLee).
• (^) Tem como tempo preliminar a redução dos diâmetros, o que, nas apresentações cefálicas é conseguido pela flexão (apresentação de vértice), ou deflexão (apresentação de face).
• (^) Na apresentação pélvica, a redução dos diâmetros é obtida aconchegando-se os membros inferiores sobre o tronco ou desdobrando-se os mesmos, para baixo ou para cima.

CABEÇA INSINUANDO

• (^) Para que se processe a insinuação, é necessário haver redução dos diâmetros da cabeça, o que será obtido pela orientação de diâmetros e por flexão.

• (^) A insinuação ocorre por dois processos diferentes: Insinuação estática, processada na gravidez, em mais de 50% das primigestas. Flexão por aconchego no segmento inferior e na descida, conjuntamente com o útero, por tração dos ligamentos sustentadores do órgão e pressão das paredes abdominais. Insinuação dinâmica, que surge no fim da dilatação cervical ou no início do período expulsivo nas multíparas. Flexão por contato com o estreito superior da bacia e descida à custa das contrações expulsivas.

DESCIDA

• (^) Ocorre a passagem do polo cefálico do estreito superior para o estreito inferior da pelve materna. Esse é um processo que ocorre concomitantemente à insinuação, assim como a rotação interna.
• (^) A descida, ocorre desde o início do trabalho de parto e só termina com a expulsão total do feto, durante esse mecanismo do parto, o movimento da cabeça é turbinal: à medida que o polo cefálico roda, vai progredindo no seu trajeto descendente.

• (^) o polo cefálico tem que ficar posicionado sob o púbis. Em apresentações cefálicas fletidas, o occipício é o ponto de referência, e a rotação se dá nos seguintes graus, considerando a variedade de posição:
• (^) 45º nas anteriores: occipitoesquerda anterior e occipitodireita anterior. Inicia apontando o lambda anteriormente para o púbis, rotaciona para ficar occipitopúbica (OP).
• (^) 90º nas transversas: occipitoesquerda transversa e occipitodireita transversa. Faz uma rotação maior para ir para OP.
• (^) 135º nas posteriores: occipitoesquerda posterior e occipitodireita posterior. Neste caso, o ponto de referência está na região sacral da pelve materna (occipiossacra, OS), o que torna o trabalho de parto mais difícil. ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA

DESPRENDIMENTO DA CABEÇA

• (^) A cabeça do feto se desprende do estreito inferior pelo movimento de deflexão. Ocorre uma retropulsão coccígea, a fronte do bebê rechaça o cóccix, causando um aumento do diâmetro anteroposterior.
• (^) O feto é impulsionado para fora do canal de parto por meio das contrações uterinas e da resistência perineal, quando esta resistência é vencida, a cabeça fetal faz um movimento de extensão, exteriorizando o bregma, a fronte, o nariz e o mento.