Baixe Método Kabat: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva para Reabilitação Neurológica e outras Esquemas em PDF para Fisioterapia, somente na Docsity!
1 INTRODUÇÃO
As disfunções neurológicas acometem grande parte da população, geram incapacidades no sistema esquelético e dependência para executar atividades de vida diária e consequentemente prejuízos emocionais. O método Kabat promove facilitação e inibição dos movimentos, fortalecimento e relaxamento muscular, ativa os receptores sensoriais relacionados ao movimento e posicionamento, assim auxilia na reabilitação daqueles indivíduos com perda funcional (ADLER; BECKERS; BUCK, 2007). O método Kabat foi desenvolvido pelo Doutor Herman Kabat na década de 40 na cidade de Vallejo - Califórnia, por isso ficou conhecido popularmente por Método Kabat e denominado de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP). Facilitação, pois facilita o movimento, neuromuscular envolvendo nervos e músculos e proprioceptiva relacionada à ativação dos receptores sensoriais, como mecanoreceptores, fuso muscular e órgão tendinoso de Golgi (REICHEL, 1998). Segundo Adler, Beckers e Buck (2007) o conceito de FNP abrange mais que uma técnica, sendo uma filosofia de tratamento com principal objetivo de facilitar aos pacientes movimentos que possa atingir um elevado nível funcional. “Os segmentos fortes são usados para facilitar os fracos” (BANDY; SANDERS, 2003, p. 139). Para o paciente neurológico, recuperar a integridade do tronco e membros é um fator decisivo, pois a funcionalidade desses segmentos confere ao indivíduo o caráter de independência. A FNP está entre as várias opções de tratamento fisioterapêutico para que os pacientes com Acidente Vascular Encefálico, Doença de Parkinson, Paralisia Facial Periférica e Traumatismo Raquimedular, possam atingir uma função motora eficiente, porém poucos estudos exploram os efeitos dessa abordagem nessas populações. Vale ressaltar que a qualidade de vida do paciente neurológico está intimamente ligada a independência funcional que o paciente apresenta e, consequentemente, ao próprio progresso de qualquer programa de reabilitação (ALENCAR et al., 2010; BOSO; SANTOS, 2007; FRANCO et al., 2012; GESTER; SILVA, 2009;). Portanto, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica sobre os benefícios do Método Kabat, especificamente para o tratamento das seguintes disfunções neurológicas: Acidente Vascular Encefálico, Doença de Parkinson, Paralisia Facial Periférica e Traumatismo Raquimedular.
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Para este trabalho foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados Bireme (Centro Latino Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde), Google acadêmico, Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), Medline (Literatura em Ciências da Saúde Internacional), Scielo (Scientific Electronic Libray Online), Pubmed (Public Medline), biblioteca da Universidade de Uberaba e bibliotecas virtuais da Universidade de São Paulo e Universidade Estadual de Campinas, além de livros e periódicos relacionados ao assunto. As palavras-chave utilizadas para pesquisa: Método Kabat, Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva, Acidente Vascular Encefálico, Doença de Parkinson, Paralisia Facial Periférica e Traumatismo Raquimedular. Alguns critérios foram adotados para a seleção das literaturas, como artigos que abordam sobre o método Kabat com enfoque nas disfunções neurológicas, livros que retratam a técnica explicando seus efeitos fisiológicos, a história, benefícios e textos sobre a aplicabilidade do método nas doenças neurológicas citadas acima. Todas as literaturas analisadas foram prioritariamente em idioma português, mas também em outros idiomas, como o inglês, foram utilizados. O período de tempo para publicações foi delimitado de 2006 até 2017, porém literaturas anteriores a esta data foram inseridas no trabalho quando consideradas relevantes.
facilita o exercício e proporciona estabilidade; estiramento ou reflexo de estiramento auxilia na contração muscular e sincronização dos movimentos para aumentar a força de contração muscular (ADLER; BECKERS; BUCK, 2007; BANDY; SANDERS, 2003; REICHEL, 1998). As técnicas específicas são utilizadas para melhor aplicabilidade do método Kabat, realiza contrações musculares concêntricas, excêntricas e isométricas, com aplicação ou não de resistência gradual. A iniciação rítmica é uma das técnicas utilizadas na FNP, possui como princípio realizar uma amplitude de movimento passiva progredimento para o ativo resistido, facilitando a iniciação motora, melhora da coordenação e sensação do movimento. A combinação de isotônicos é outra técnica específica que une as contrações concêntricas, excêntricas e a estabilização muscular, assim aumenta o controle do movimento, melhora da coordenação motora, aumento da amplitude de movimento e força muscular. A reversão de antagonistas é uma técnica que consiste na realização do movimento na direção do grupamento muscular agonista e depois no sentido antagonista, não havendo relaxamento entre os movimentos, assim estimula o aumento da amplitude de movimento. A reversão de estabilizações possui contrações isotônicas alternadas e aplica resistência oposta ao movimento, uma técnica que promove estabilização da muscular e aumento da força muscular. A estabilização rítmica proporciona aumento da amplitude de movimento, reduz a dor e garante maior estabilidade muscular, é uma técnica que realiza contrações isométricas alternadas contra uma resistência. As técnicas de relaxamento possuem dois procedimentos, o contrair-relaxar com contrações isotônicas resistidas de músculos antagonistas e depois de agonistas seguindo com relaxamento muscular e o manter-relaxar realizando contrações isométricas dos músculos sinérgicos da musculatura encurtada ou com dor seguindo com relaxamento muscular. Na técnica de estiramento repetido no inicio da amplitude de movimento os músculos são alongados por reflexo de estiramento e no estiramento repetido durante a amplitude de movimento o reflexo de estiramento ocorre em músculos com tensão de contração, uma técnica utilizada para melhorar conscientização do movimento e reduzir a rigidez articular (ADLER; BECKERS; BUCK, 2007). Os padrões são realizados em diagonais e espirais, assim combinam todos os planos de movimentos relacionados com a funcionalidade. Nos padrões escapulares e pélvicos os movimentos utilizados são: ântero-elevação, póstero-depressão, póstero-elevação e ântero- depressão. Os padrões de membros superiores possuem duas diagonais: (padrão D1 flexor) flexão-abdução-rotação externa, (padrão D2 extensor) extensão-adução-rotação interna, (padrão D1 flexor) flexão-adução-rotação externa e (padrão D2 extensor) extensão-abdução-
rotação interna. Os membros inferiores possuem padrões em duas diagonais: (padrão D flexor) flexão-abdução-rotação interna, (padrão D2 extensor) extensão-adução-rotação externa, (padrão D1 flexor) flexão-adução-rotação externa e (padrão D2 extensor) extensão- abdução-rotação interna. As diagonais para cabeça e pescoço são: padrão flexor com rotação para direita, padrão flexor com rotação para esquerda, padrão extensor com rotação para direita e padrão extensor com rotação para esquerda. Os padrões para tronco são: pré-ponte com resistência na espinha ilíaca ântero superior, pré ponte com resistência nos joelhos, estabilização na postura sentada, passar da postura sentada para em pé e estabilização em pé. Os padrões do método Kabat facial consiste no estimulo em diagonal centrais dos músculos da face, sendo eles: frontal, corrugador do supercilio, depressor do supercilio, orbicular do olho, levantador da asa do nariz, nasal, levantador do lábio superior, levantador do ângulo superior da boca, orbicular da boca, risório, bucinador, mentual e platisma (ADLER; BECKERS; BUCK, 2007).
3.1.1 Método Kabat e Acidente Vascular Encefálico
O acidente vascular encefálico (AVE), são lesões cerebrais causadas pela disfunção do fluxo sanguíneo, no AVE isquêmico um coágulo sanguíneo impede o fornecimento de sangue no tecido adjacente, pode ser um ateroma na artéria ou êmbolos secundários que são transportados pelos vasos. No AVE hemorrágico as paredes das artérias tornam-se enfraquecidas ou com pequenas lesões podendo rompe-las, geralmente por consequência de hipertensão arterial. No Brasil há uma suposição de 68 mil mortes por AVE ao ano, sendo a terceira maior causa. A fase aguda do AVE compreende o estágio de flacidez que ocorre alteração no tônus muscular, compensações posturais, anormalidades de movimentos, ausência de controle motor, perda da dissociação de cinturas e déficit de coordenação predominante em membros superiores. Na fase crônica ocorre espasticidade, sendo que o hemicorpo superior adota padrão flexor enquanto o membro inferior ipsilateral padrão extensor. Possuem marcha ceifante, devido à flexão plantar exacerbada (BRASIL, 2012; GESTER; SILVA, 2009). Foi realizado um estudo de caso em Belém do Pará no Hospital Venerável Ordem Terceira de São Francisco para investigar a eficácia de um protocolo de tratamento fisioterapêutico com base no conceito FNP para a prevenção da dor, da disfunção do ombro e
tratamento nesses pacientes (NOGUEIRA; MARQUES, 2011). Outro estudo realizado com pacientes da Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, avaliou o efeito do Método Kabat na estabilidade postural e no risco de quedas em pacientes com sequelas de AVE. Foram selecionados pacientes homens com hemiparesia crônica e espasticidade de leve a moderada. Na metodologia foram realizados dez atendimentos, três vezes por semana para cada paciente e duração de até 45 minutos para cada sessão, no período entre março e abril de 2012. Os exercícios propostos foram feitos de acordo com o método de FNP e visando a estabilização de membros inferiores e do tronco, sendo a pré-ponte, passar de em pé para sentado e em pé ambas utilizando a técnica de iniciação rítmica. Portanto, os resultados foram benéficos na estabilização do tronco e repercutiu sobre o risco de quedas em indivíduos com hemiparesia, melhorando o tônus muscular, controle motor e equilíbrio (GOMES; LACERDA; PINHEIRO, 2013). Uma revisão bibliográfica sobre os efeitos da facilitação neuromuscular proprioceptiva na melhora global do paciente acometido por acidente vascular encefálico no período de 1950 até 2012 relata que independente do prognóstico da lesão neurológica o tratamento com o método resulta em ganhos na funcionalidade, fortalecimento e relaxamento dos grupos musculares (MEIJA; MESQUITA, 2015). Um estudo realizado no ambulatório de fisioterapia do Hospital de Base de São José do Rio Preto com objetivo de avaliar os efeitos do método Kabat na marcha em pacientes com sequelas de AVE. Selecionados cinco pacientes com sequelas motoras provenientes do AVE e marcha ceifante. Realizaram dez sessões de fisioterapia, sendo duas vezes por semana com duração de 45 minutos, em todos os atendimentos o tratamento fisioterapêutico constituiu na aplicação do método Kabat com padrões em diagonais para membros superiores e inferiores, e ainda o treino de marcha. Os resultados obtidos foram satisfatórios com melhora no movimento de dorsiflexão contribuindo de forma significativa para marcha com maior consciência e funcionalidade (FERREIRA; FOSS; SANTOS, 2016).
3.1.2 Método Kabat e Doença De Parkinson
No século XXI cresceu o envelhecimento da população brasileira. Devido a esse crescimento, surge uma maior preocupação com esse segmento etário em relação à sua capacidade funcional. Esse aumento populacional gera maior probabilidade de ocorrência de
doenças crônicas e degenerativas como exemplo, a Doença de Parkinson, pois ocorre uma deterioração de neurônios dopaminérgicos localizados na substância negra cerebral, pode comprometer outras estruturas, como núcleo dorsal do nervo vago e sistema olfatório. A Doença de Parkinson causa tremores em repouso nas extremidades, instabilidade postural adotando uma postura flexora, rigidez das articulações, bradicinesia, acinesia (dificuldade para iniciar os movimentos), freezing (hesitação no inicio da marcha) e marcha em festinação. Estima-se que 200 mil pessoas sofram com a doença (BRASIL, 2014). Em uma revisão bibliográfica realizada por Diniz (2010) no período entre 1995 a 2010 para analisar a postura do paciente com doença de Parkinson utilizando o método Kabat, evidenciou relatos nas literaturas quanto à melhora do aprendizado motor, coordenação e propriocepção garantindo equilíbrio durante a marcha e assim refletindo na postura desse paciente. Em outra revisão de literatura que também analisa a postura do paciente parkinsoniano Mirek et al. (2003), apud Sobreira (2007), a técnica de iniciação rítmica iniciando com movimentos passivos progredindo para ativo e resistido é fundamental para adequar a conscientização postural e melhorar a mobilidade de membros. O`Sullivan (1993), apud Sobreira (2007), os padrões de movimentos de extensão melhora a postura em flexão do paciente. Ou seja, quando é realizada a extensão está garantindo maior amplitude de movimento naquele indivíduo com postura flexora. Portanto, o método Kabat possui padrões específicos de movimentos em diagonais e espirais que favorece o tratamento do paciente com doença de Parkinson, principalmente quando apresentam postura flexora, pois envolvem técnicas para aumentar a flexibilidade dos músculos extensores do tronco, membros superiores e inferiores, contribuindo para maior mobilidade (DINIZ, 2010; SOBREIRA, 2007). Em um estudo sobre os efeitos do método Kabat em quatro pacientes com diagnóstico de Doença de Parkinson em estágio leve ou moderado com ausência de deformidades e rigidez. O tratamento durou dois meses, com sessões duas vezes por semana e 50 minutos de duração. Sendo realizadas as diagonais do método Kabat para cintura escapular, membros superiores, cintura pélvica e membros inferiores, com uma serie de dez repetições para cada diagonal e repouso de um minuto entre as repetições. Os resultados do tratamento foram significativos na melhora da rigidez muscular, tremor, equilíbrio e coordenação motora, reduziram as tonturas e quedas, aumento da força muscular e resistência à fadiga, e aperfeiçoamento dos movimentos de pinça fina e grossa, assim possibilitando maior autonomia nas atividades de vida diária refletindo em independência do paciente (FRANCO et al., 2012).
Portanto, o método Kabat estimula e reeduca a musculatura lesada e os recursos termofototerapêuticos são coadjuvantes no tratamento, fazendo analgesia e estimulando as terminações nervosas e relaxando a musculatura retraída, assim utilizando os recursos termofototerapêuticos em conjunto com Método Kabat possibilitou melhoras significativas para os pacientes. Para incrementar o estudo as autoras realizaram uma entrevista com três fisioterapeutas e todos foram unânimes em relatar os benefícios do método Kabat e quando associado aos recursos termofototerapêuticos acelera a reabilitação do paciente. Um estudo de caso relatou o tratamento de uma paciente com uso de infravermelho no inicio das sessões seguindo com a utilização do método Kabat, não refere as técnicas utilizadas, associado à Estimulação Elétrica Funcional (FES) (com parâmetros de 50 Hz e duração pulso 250μs). Foram realizadas dez sessões com 45 minutos de duração no Hospital de Clínicas Samuel Libânio. Sendo que a paciente recuperou plenamente os movimentos funcionais. O calor superficial gerado pelo infravermelho promove relaxamento da musculatura rígida, o método Kabat enfatiza o movimento e quando associaram ao FES obteve um isolamento do músculo trabalhado facilitando o controle da expressão facial, evitando contração abrupta e proporcionando maior reaquisição motora (OLIVEIRA et al., 2007). Uma pesquisa realizada na cidade de Ariquemes selecionou uma paciente com diagnóstico de paralisia facial periférica bilateral há oito anos, com período de tratamento em onze de outubro a dois de novembro de 2015 apenas com método Kabat, utilizando as diagonais de facilitação dos músculos prócero, levantador da pálpebra, orbicular do olho e boca, corrugador do supercílio, frontal, infra e supra hioides, risório, zigomático maior, masseter, temporal, bucinador, depressor e levantador do ângulo da boca, mentual, levantador do lábio superior e depressor do lábio inferior. Os resultados foram benéficos para a paciente, sendo que houve diminuição no lacrimejamento e do sulco nasolabial, assim como melhora na disartria, disfagia, força muscular e fechamento ocular. Portanto, o tratamento com método Kabat foi eficaz, influenciando significativamente a qualidade de vida da paciente (FAGUNDES; LIMA; LIMA, 2016). Em uma análise comparativa foram avaliados noventa e quatro pacientes com diagnóstico de paralisia facial periférica que realizaram tratamento de 2005 até 2012, sendo que sessenta e seis (grupo A) utilizaram apenas com medicamentos esteroides e vinte e oito pacientes (grupo B) fizeram uso do mesmo medicamento associado à fisioterapia, sendo o método Kabat como recurso cinesioterapêtico, não especifica as técnicas utilizadas. Portanto, observaram que aqueles pacientes do grupo B obtiveram uma rápida recuperação e com
menos risco para sequelas. Assim comprova que o método Kabat associado ao tratamento clínico é favorável na agilidade da reabilitação (MONINI et al., 2016).
3.1.4 Método Kabat e Traumatismo Raquimedular
Os movimentos do corpo humano ocorrem por estímulos nervosos, assim o sistema nervoso central (cérebro, cerebelo e troco encefálico) envia comandos através da medula espinhal para o sistema nervoso periférico, ativa as placas motoras dos músculos e geram os movimentos. Quando essa comunicação é falha desencadeia uma desordem no controle neurológico, sendo que a lesão medular é caracterizada como o prejuízo das estruturas e funções do canal medular, produzindo paralisias parciais ou totais dos membros e acarreta em danos na qualidade de vida do individuo. No Brasil em média 6 a 8 mil novos casos por ano são registrados com predomínio de 80% em homens, mas não são dados precisos, pois no Brasil as notificações são falhas. As causas são os acidentes automobilísticos, quedas, agressões por arma branca, mergulhos em águas rasas, entre outros. A lesão medular completa é quando não ocorre nenhum estímulo sensorial e motor, a medula é totalmente rompida e gerando sequelas graves como a tetraplegia ou paraplegia. A lesão medular incompleta apresenta uma função sensorial ou motora reduzida, ocasionando em tetraparesia ou paraparesia (BRASIL, 2013; DANTAS; SILVA, 2013). Um estudo de caso realizado com um paciente de 12 anos, paraplégico com lesão medular em nível T11-T12. O tratamento consistiu em treinamento de força, realizado em oito semanas e dividido em duas fases, sendo a adaptação e manutenção, com três sessões por semana com duração de sessenta minutos, os exercícios realizados no treinamento de força foram supino reto, puxador costas, peck deck (exercício resistido de abdução e adução), remada baixa, extensão de tríceps na máquina e rosca Scott (exercício resistido de flexão cotovelo). Nas últimas quatro semanas foi incluído o treino funcional, utilizando o método Kabat com as diagonais para membros superiores, transferências e fortalecimento de abdominais e paravertebrais no tratamento. Desse modo, o paciente aumentou sua força muscular, facilitando as transferências de posturas e proporcionando maior autonomia. Assim o treinamento de força é importante no tratamento de lesados medulares e os treinos funcionais possibilitam maior independência e qualidade de vida (NUNCIATO et al., 2009).
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Uma doença altera o cotidiano de qualquer individuo, e quando resulta em sequelas motoras envolve fatores físicos e emocionais, pois a perda funcional de um membro prejudica as atividades de vida diária. Assim, o anseio de um paciente neurológico é recuperar a integridade de tronco, membros e face, pois precisam dos movimentos funcionais para garantir autonomia. A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) é um dos vários tipos de tratamento fisioterapêutico para que os pacientes com lesão medular, doença de Parkinson, acidente vascular encefálico e paralisia facial periférica possam atingir função motora eficiente. Em todas as revisões de literatura onde demostrou o tratamento de pacientes com sequelas de AVE utilizando o método Kabat obtiveram resultados significativos, como melhora do tônus muscular, equilíbrio, ausência de dor, função motora com maior funcionalidade e melhor dissociação de cinturas. Sendo que contribuiu satisfatoriamente na marcha e menor risco de quedas desses pacientes, influenciando positivamente em garantir autonomia e qualidade de vida. Nas revisões de literaturas de pacientes com Doença de Parkinson que utilizaram o método Kabat como tratamento houve melhora na coordenação motora, força muscular, tremor e propriocepção, reduzindo as quedas e garantindo maior equilíbrio. O método Kabat mostrou resultados benéficos em pacientes com paralisia facial periférica. Em grande maioria os estudos de casos trataram os pacientes com a FNP associada a outros recursos, como termofototerapêuticos, infravermelho e FES, sendo que o Método Kabat estimulou a musculatura lesada e os outros recursos agiram para analgesia e relaxamento da musculatura. Os pacientes obtiveram melhora no fechamento dos olhos, elevação das sobrancelhas e asa do nariz, recuperou os movimentos de bico e sorriso e reduziu o lacrimejamento. O método Kabat foi eficaz até mesmo em pacientes crônicos com paralisia facial periférica e acelerou a recuperação em conjunto ao tratamento clínico. Os pacientes com trauma raquimedular que foram tratados com método Kabat ganharam maior força muscular, melhor controle cervical e tronco, aumentou a flexibilidade e amplitude de movimento e assim adquiriram maior facilidade para transferências de posturas, como rolar, posição ortostática e alguns até mesmo a deambulação. É importante ressaltar que há poucos estudos de casos que tratam essas disfunções neurológicas com o método Kabat, sendo que o AVE e a paralisia facial periférica são os mais
relatados na literatura, mas a Doença de Parkinson e o trauma raquimedular foram os menos tratados com a FNP, porém ambas as doenças obtiveram resultados satisfatórios para os pacientes. Porém algumas literaturas revisadas não descreveram as técnicas utilizadas no tratamento, assim como aquelas que citam faltou maior detalhamento, assim questiono a escassez de estudos e aprofundamento teórico e prático do método Kabat, sugiro maiores pesquisas sobre o conceito FNP, sendo um recurso para tratamento de fácil aplicabilidade, baixo custo e com resultados positivos para recuperação do paciente. Portanto, a qualidade de vida de indivíduos acometidos por disfunções neurológicas relaciona-se com a independência funcional e, consequentemente, ao progresso de qualquer programa de reabilitação. Assim, a compreensão dos benefícios do método Kabat na avaliação funcional em neurologia é relevante para o conhecimento do fisioterapeuta no quesito reabilitação neurológica. Assim, este trabalho pode contribuir para futuras pesquisas na área de reabilitação do paciente neurológico.
DANTAS, M. C.; SILVA, P. J. O uso da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva para a otimização do rolar em uma paciente vítima de traumatismo raquimedular: estudo de caso. Caderno de Ciências Biológicas e da Saúde , Boa Vista, n. 01. 2013.
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