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CONHECIMENTOS TÉCNICO-CIENTÍFICOS DE ONCOLOGIA PARA OS PROFISSIONAIS ENFERMEIROS
Tipologia: Slides
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Compartilhado em 03/11/2020
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"Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
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O nosso organismo é composto por vários tipos de células. Como processo natural, elas crescem, se multiplicam e morrem. A Divisão Celular é o processo pelo qual uma célula (chamada célula-mãe ) se divide em duas células-filhas. Nos organismos multicelulares, este processo pode levar ao crescimento do indivíduo (por crescimento dos tecidos), ou apenas à substituição de células senescentes por células novas. O ciclo celular se dá em duas etapas que se alternam. São elas a mitose e a interfase. Intérfase: é o processo de duplicação dos cromossomos. Mitose é o processo pelo qual as células dividem seus cromossomos entre duas células filhas. Este processo dura, em geral, 90 a 120 minutos e é dividido em quatro etapas:
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G1 = Intervalo de tempo entre o final da mitose e o início da fase S S = Fase de Síntese de DNA.(cópia do material genético) G2 = Intervalo de tempo entre o final da fase S e o início da mitose M = participação de todos os processos dos componentes celulares das células filhas.
As etapas da divisão celular são:
A célula poderá acumular mutações que, se em número elevado, determina a perda do controle de sua divisão, determinando assim o aparecimento do câncer ou tumor. Oncologia é o campo de estudo do câncer. Oncogênese é o estudo do câncer, o quê é e como se instala.
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O câncer é um distúrbio genético no qual não se tem controle do crescimento celular. É uma doença que apresenta um crescimento incontrolável de células anormais privando as células normais. Essas células anormais além de se proliferarem de maneira desordenada possuem a capacidade de migrarem do seu local de origem. Com seu desenvolvimento causa invasão de estruturas adjacentes por contigüidade ou mesmo para qualquer parte do organismo gerando as metástases, alcançados por via hematogênica, linfática e por esfoliação e implante tumorais em superfícies cavitárias. Esse crescimento, local, regional ou à distância compromete a função do órgão afetando o equilíbrio do organismo.
Um tumor maligno é perceptivelmente diferente das células normais. Possuem algumas capacidades que normalmente não são vistas nas células normais. São elas: · Perda da diferenciação · Crescimento descontrolado · Capacidade de invasão · Indução da angiogênese
As taxas de incidência* do câncer são ajustadas de acordo com a distribuição da faixa etária da população em estudo, pois, sabe-se que essa taxa pode aumentar com o envelhecimento.
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O risco de desenvolvimento de um tipo específico de câncer é caracterizado como risco específico para a faixa etária. A prevalência**é maior nos cânceres associados a uma longa expectativa de vida comparada com aqueles com expectativa de vida menor.
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Agentes Biológicos · Vírus da hepatite B e C · HPV · Epstein – Barr Outros · Alimentação · Hábitos e vícios
Hiperplasia: formação excessiva de células resultando em crescimento do tecido. Considerada como normal quando constitui uma resposta de uma demanda fisiológica e anormal quando excede a demanda fisiológica. Exemplo : regeneração epitelial, crescimento do feto, desenvolvimento do adolescente, etc. Metaplasia: é a conversão de um tecido em outro que acontece por um estímulo externo. Pode ter como causa a deficiência de vitaminas, exposição a determinadas substâncias químicas. Exemplo: processo inflamatório crônico Displasia : crescimento celular anômalo resultando em células que diferem de tamanho, formato ou arranjo em relação às outras células do mesmo tecido. Exemplo: displasia mamária. Anaplasia: perda das características de uma célula tornando-as irregulares com comprometimento em relação ao crescimento e quase sempre com características malignas. Neoplasia: formação de um novo tecido por crescimento celular desordenado podendo apresentar características benignas ou malignas.
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Terminologia Aplicada para Tumores Malignos e Benignos
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Prevenção Primária Está associada a uma promoção de saúde de forma geral reduzindo e até abolindo fatores carcinogênicos. Exemplos: não fumar, manter peso ideal, comer comidas saudáveis. Prevenção Secundária Está associada à detecção precoce através de exames para buscar um melhor prognóstico da doença. Exemplos: papanicolau, exame de próstata. Prevenção Terciária Refere-se ao tratamento com finalidade de minimizar possíveis seqüelas, complicações e morte.
Estadiamento Consiste na avaliação da extensão do tumor de origem, do comprometimento de outros órgãos, linfonodos regionais e de estruturas adjacentes. A função do estadiamento é de determinar o prognóstico. Existem vários sistemas de estadiamento do tumor, porém, vamos nos ater a avaliação mais utilizada e conhecida internacionalmente que é o TMN. Esse sistema indica de forma numérica após cada letra a gravidade do tumor variando do estádio I ao estádio IV. Há três razoes básicas que tornam o estadiamento dos cânceres importantes:
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T: tamanho do tumor. Indica a ausência do tumor ou até o aumento progressivo do tumor Tx: tumor primário não pode ser avaliado; To: não há evidência de tumor primário; Tis: carcinome in situ; T1 -2-3-4 – tamanho e/ou extensão do tumor primário crescente.
N: acometimento de linfonodo. Indica desde a ausência do comprometimento dos linfonodos até seu envolvimento progressivo.(linfonodos regionais) Nx: linfonodos regionais não podem ser avaliados; No: ausência de metástases para linfonodos regionais; N1 -2-3 - comprometimento numericamente crescente de linfonodos regionais.
M: presença ou ausência de metástase. Indica a ausência ou presença de metástase. Mx: não foi possível avaliar a presença de metástase; Mo: não há metástases à distância; M1: metástases à distância Diagnóstico Clínico · Anamnese e exame clínico (sinais e sintomas) · Anatomo-patológico
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AFP (Alfafetoproteína): é utilizada para detecção de acometimento hepático podendo estar alterada em outras patologias benignas do fígado. Pode auxiliar no rastreamento em população de alto risco para carcinoma hepatocelular. CEA (Antígeno embriogênico): apresentam níveis elevados pacientes que apresentam acometimento colorretal e podem ainda apresentar elevação na presença de outras patologias benignas como também outras neoplasias.
Sinais de Alerta · Feridas que não cicatrizam · Hemorragias · Rouquidão · Aparecimento ou alterações de pintas, verrugas e outros sinais; · Caroços ou áreas intumescidas · Disfagia, anorexia, dispepsia; · Alterações das funções intestinal e urinária · Emagrecimento
Os tratamentos utilizados para o câncer incluem a cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. Para a obtenção de um melhor resultado, associam-se duas ou três modalidades do tratamento. Como coadjuvante ainda tem-se a hormonioterapia e a imunoterapia.
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A radioterapia utiliza fontes de radiações ionizantes de elementos radioativos que objetiva a destruição das células tumorais pelo dano na molécula de DNA. Esse dano se deve a ionização da água no citoplasma acarretando no rompimento do filamento do DNA Sua indicação pode ser concomitante com os outros tipos de tratamentos na tentativa de garantir um maior controle loco regional da neoplasia. As fontes emissoras de radiação podem ser encontradas na natureza ou fabricadas artificialmente em laboratórios e reatores nucleares. Existem radiações dos seguintes tipos: · Raios-X: tem baixa energia utilizado em lesões de pele (superficiais) · Orto – voltagem: para tumores mais profundos · Mega – voltagem: radiação de alto poder de penetração possibilitando a terapêutica de tumores profundos. É a mais utilizada e é feita através de aceleradores lineares e bomba de cobalto. Esse tipo de tratamento exige a participação de uma equipe de profissionais como o médico, os físicos, o pessoal da enfermagem e dos técnicos que fazem a aplicação desta modalidade. A radioterapia é realizada diariamente em sessões de curto espaço de tempo variando de acordo com o tipo de programação estipulada. Pode ser classificada em teleterapia e braquiterapia.
Teleterapia Modalidade que utiliza radiações ionizantes externas como os tubos de raios-X e isótopos gama emissores de Cobalto, Radium, Cézio e outros. Para se iniciar essa modalidade o paciente passa pela fase de planejamento que consiste na demarcação da área a ser irradiada com um tipo de tinta especial de cor vermelha. (FUCSINA). Para
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· Minimizar a ansiedade e depressão do paciente e devido ao tratamento · Minimizar o desgaste físico e mental do paciente · Estimular repouso após as sessões · Estimular as atividades diárias como trabalho e lazer · Inspecionar o local irradiado diariamente · Orientar o uso de roupas não sintéticas ou aqueles que possam provocar atrito · Orientar a lavar a área da irradiação com sabão neutro, não esfregar e secá-la com toalha felpuda · Expor a pele ao ar livre sem exposição ao sol · Estimular dieta fracionada · Pesar o paciente 2 vezes na semana · Estimular a auto estima · Orientar o uso de perucas, bonés ou turbantes · Atentar para efeitos colaterais específicos de acordo com a área irradiada como: mucosite, edema cerebral, náuseas e vômitos, pneumonia, esofagite, diarréia e disfunção sexual.
Braquiterapia Modalidade que se utiliza radiação colocada internamente ou sobre a região comprometida através da implantação de agulhas, sementes, placas, fios. Pode ser classificada como LDR (Low Dose Rate) ou HDR (High Dose Rate) sendo esta última a mais utilizada.
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Pode ser feita com internação em quartos individuais (LDR) com isolamento para radiação ou como tratamento ambulatorial (HDR). Para ambos, exige-se o preparo do ambiente e o uso de proteção radiológica através de biombos e placas de chumbo. Para os profissionais envolvidos a exposição à radiação é diminuída no caso do tratamento ambulatorial.
Fig. Braquiterapia Assistência de Enfermagem · Auxiliar na aceitação do isolamento · Atentar para estado de depressão · Proporcionar um ambiente mais familiar através da colocação de objetos pessoais · Orientar quanto à necessidade de repouso, alimentação e higienização.