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Administração

e complicações

em Nutrição

enteral

Aline Stangherlin Martins

Modo de Administração da Nutrição

Enteral

Modo de Administração

• (^) Intermitente
  • (^) Bolus
  • (^) Gravitacional
  • (^) Bomba de infusão

Modo de Administração

• (^) Contínuo
  • (^) Gravitacional
  • (^) Bomba de infusão

Complicações

Variáveis n %

Pneumonia 38 55,

Perda da sonda 31 45,

Diarreia 20 29,

Constipação 13 19,

Vômito 11 16,

Extravasamento periostomia 8 11,

Obstrução da sonda 6 8,

Refluxo 3 4,

Miiase 1 1,

Tabela 5 – Complicações relacionadas a terapia nutricional

MARTINS, A.S.; REZENDE , N.A., TORRES, H.O.G.. Sobrevida e Complicações em Idosos com Doenças

Neurológicas em Nutrição Enteral. Revista da Associação Médica Brasileira. v. 58, n.6, 691-.697 p.

Mecânicas

• (^) Deslocamento da sonda.
• (^) Rachadura ou quebra da sonda.
• (^) Necrose de aba de nariz.
• (^) Extravasamento periostomia.
• (^) Obstrução da sonda.

Extravasamento periostomia

Obstrução

• (^) Evitar verificação de volume residual gástrico.
• (^) Administração de 40 a 50 ml de água antes e após medicações e dieta.
• (^) Água morna.
• (^) Enzimas pancreáticas em combinação com bicarbonato.
• (^) Bebidas carbonatadas.

STROLLO, B.P. Complications of Home Enteral Nutrition: Mechanical Complications and Access Issues in the Home

Setting. Nutrition in Clinical Practice .2017.

Diarreia x Fibras

PITTA, M.R. et al.

Diarrhea and Enteral

Nutrition: A

Comprehensive Step-By-

Step Approach, Journal

of Parenteral and

Enteral Nutrition, p. 1-

3 evacuações

em 4 horas? Sem intervenção Checar prescrição de medicament os Descontinuar medicações laxativas

• mudança da taxa/ infusão Desordens hidroeletrolíti cas Reavaliação Correção Avaliar início de probióticos Em casos que o uso não é contra indicado Avaliar mudança da fórmula Remover fibra insolúvel e reduzir osmolaridade História clínica dou cirúrgica compatível com diarreia Intervenção de acordo com a indicação Dor abdominal, distensão ou timpanismo Pausar a dieta e abrir o cateter + Avaliar resíduo gástrico + medicação Risco de impactaçã o fecal Exame retal Obstrução intestinal ou isquemia Interromper NE + medicação específica Avaliar início de carbonato de cálcio Codeína e colestiramina De acordo com a necessidade avaliar início de octreotide Risco de impactação fecal:

• Constipação crônica.
• Ausência de fezes por 5 ou mais dias
• Idosos
• Uso regular de narcóticos
• Limitação de água
• Desordens hidroeletrolíticas Avaliar gradualmente a redução de medicação antidiarreica Início de racecadotril + coprocultura, leucócitos fecais e Toxina A/B + PCR para C. difficile

• iniciar fibra solúvel se não for contraindicada. Positivo Tratamento negativo Diarreia continua Sem intervenção Loperaminda

Dieta oligomérica

Glutamina, se não for contraindicada 3 dia de oferta deficiente de nutrientes Nutrição parenteral suplementar + Dieta oligomérica trófica Aumentar loperamida Tratamento empírico para C. difficili Cateter retal + prevenção de lesões melhorando Interromper NP NP exclusiv a Piorando Piorando melhorando Nutrição parenteral suplementar

Dieta oligomérica trófica Resolução da diarreia

Fibras na dieta enteral

• (^) Solúvel
• (^) Insolúvel
• (^) Mix

Osmolaridade x Osmolalidade

• (^) Número de miliosmoles por litro de solução.
• (^) Número de miliosmoles por kg de solução.
• (^) Tolerância digestiva.
• (^) Carboidratos simples, minerais e eletrólitos (sódio, cloreto e potássio), proteínas hidrolisadas.

WAITZBERG, 2017

Classificação

Categorização Valores de osmolalidade

(mOsm/kg de água)

Hipotônica <

Isotônica 301 – 350

Levemente hipertônica 351 – 550

Hipertônica 551 - 750

Acentuadamente hipertônica >

WAITZBERG, 2017

Polimérica x oligomérica(lab.1)

Oligomérica Polimérica

Densidade

calórica

1,0kcal/ml 1,2kcal/ml

Proteínas 16% (100% proteína do

soro do leite hidrolisada)

14% (87,7% caseinato

de cálcio e sódio e

12,3% proteína isolada

de soja)

Carboidrato

s

maltodextrina, 9%

amido de milho e 5%

outros)

maltodextrina)

Lipídeos 33% (19,7% óleo de

soja, 68,5% TCM, 6,4%

gordura láctea e

5,1%lecitina de soja)

30% (44% óleo de

canola, 48% TCM, 5%

mono e diglicerídos de

ácidos graxos e 3%

lecitina de soja)

Polimérica x oligomérica(lab.2)

Oligomérica Polimérica

Densidade

calórica

1,0kcal/ml 1,0kcal/ml

Proteínas 16% (hidrolisado de

lactoalbumina - 80% e

20% aa livres)

16% (100% caseinato

de sódio)

Carboidratos 69% (100%

maltodextrina)

maltodextrina)

Lipídeos 15%(50% óleo de soja

e 50% TCM)

35%(60% óleo de

canola e 40% óleo de

girassol)