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Doença Renal Crônica
Anormalidades estruturais e/ou funcionais renais presentes por mais de 3 meses, com implicações para a saúde, sendo classificada com base na etiologia (causa), na TFG (taxa de filtração glomerular) e categoria de Albuminuria (excreção de albumina via urina).
Etiologia :
Nefropatias crônicas podem evoluir para DRC:
- Glomerulonefrite crônica
- Nefropatia túbulo-intersticial crônica (pielonefrite)
- Necrose cortical renal
- Nefrite lúpica
- Amiloidose
- Nefropatia diabética*
- HAS grave*
- Processos renais obstrutivos crônicos. → Hipertensão é a primeira principal causa e a diabetes a segunda. → Proteinúria: presença de proteína na urina, sinal de lesão renal, o que compromete varias funções renais. → Taxa de filtração glomerular é utilizada como indicador. Se consegue retardar a doença, sendo o principal objetivo do tratamento, para não chegar na fase terminal.
Síndrome Urêmica
- Comprometimento > 50% função renal
- Retenção de solutos tóxicos ou excesso de mecanismos homeostáticos Doença renal crônica – irreversível – progressiva
→ Sintomas Neurológicos Centrais / Periféricos → Sintomas Gastrintestinais → Sintomas Cardiovasculares e Pulmonares → Sintomas Hematológicos → Sintomas Endocrinológicos → Sintomas Metabólicos → Sintomas Infecciosos → Sintomas Dermatológicos
Estágios da doença renal cônica :
De acordo com a taxa de filtração glomerular: 1 – Função renal ainda conservada, normal 90% 2 – Perda leva da função real 89% - 60% 3 a – Transição de estágio leve para moderado 59% - 45% 3 b – Transição de morado para severa 44% - 30 % 4 – Perda severa 29% - 14% 5 – Falência renal ou DRCT <15% → Fases 3 ª a 4 = tratamento conservador de 59 á 15% → Fase 5 = métodos dialíticos ou transplante, terapia renal substitutiva ou terapia de reposição renal, tratamento clinico ou dietético.
Consequências da DRC :
- Distúrbios hormonais
- Hidroeletrolíticos
- Acidobásico
- Estado catabólico com redução da gordura corporal e massa magra
- Desnutrição > risco de morbimortalidade
Recomendações para Avaliação Nutricional :
- Força de Preensão Palmar:
- Basal
- Indicador de estado energético-proteico e de funcionalidade x Basal
Recomendações BRASPEN 2021 para DRC:
Triagem e Avaliação Nutricional :
→ Não há instrumento de triagem específico para pacientes com doenças renais crônicas e agudas. O Instrumento de Triagem de Desnutrição, conhecido como MST (Malnutrition Screening Tool), pode ser recomendado para a triagem de risco de desnutrição. → Não há indicador isolado para diagnóstico de desnutrição. Os indicadores recomendados mais importantes são: perda involuntária de peso, índice de massa corporal (IMC) baixo (<18 kg/m) ingestão de energia e proteínas abaixo do recomendado, e redução da força e funcionalidade muscular. → Para o diagnóstico de obesidade, o excesso de gordura abdominal é o indicador mais importante.
Injuria Renal Aguda (IRA) :
Recomendação de energia: → 20 - 30 kcal/kg/dia de peso seco ou ideal (em caso de obesidade ou muito baixo peso). → Em estresse grave, a recomendação é 20-25 kcal/kg/dia. → A nutrição hipocalórica (<70% do gasto energético) é recomendada na fase inicial da enfermidade aguda, com aumento para 80% a 100% da meta depois de, aproximadamente, três dias. Recomendação de proteínas: → Para pacientes hipercatabólicos com IRA e sem terapia de reposição renal (TRR) é de 1,3-1,5 g/kg/dia. → Em TRR intermitente, a recomendação é de cerca de 1,5 g/kg/dia. → Em TRR contínua, deve ser de 1,7-2,5 g/kg/dia. → Proteínas não devem ser restringidas para pacientes hipercatabólicos com objetivo de evitar ou retardar o início de TRR. Porém, pode ser controlada para aqueles não hipercatabólicos e sem necessidade de TRR, com recomendação em torno de 0,8-1,0 g/kg/dia
Doença Renal Crônica (DRC)
Recomendação de energia: → 25 - 35 kcal/kg/dia para pacientes metabolicamente estáveis, baseado em idade, sexo, atividade física, estado nutricional, estágio da DRC e comorbidades associadas. Recomendação de proteína: → Adultos com DRC 3-5 é de 0,6-0,8 g/kg/dia, com aporte energético adequado. → A variação mais baixa é recomendada para preservação da função renal de pacientes sem risco nutricional. → A taxa mais elevada tem o mesmo objetivo, mas contempla a necessidade daqueles com diabetes mellitus, desnutrição, idade avançada e/ou outras condições de risco. → Para adultos com DRC G5D, em hemodiálise (HD) ou diálise peritoneal (DP), a recomendação proteica é de 1,2 g/kg/dia, com ingestão energética adequada. → A dieta com, aproximadamente, 0,3-0,4 g/kg/dia de proteína suplementada com cetoanálogos, ou aminoácidos essenciais, para pacientes com DRC G4-5 diminui o risco de falência renal, reduz proteinúria, e pode ter efeitos benéficos sobre complicações metabólicas, sem causar prejuízos no estado nutricional. Recomendações de micronutrientes: → A ingestão alimentar de sódio é recomendada em <2,3 g/dia, em conjunto com intervenções farmacológicas aplicáveis. → Vitaminas lipossolúveis devem ser suplementadas somente em caso de deficiência. → Suplemento nutricional oral (SNO) é recomendado quando a ingestão somente com a dieta não alcança as necessidades de energia e proteína, e há risco ou presença de desnutrição. Formulações padrão de SNO são recomendadas, exceto em casos de alterações metabólicas que exijam ajustes na composição química.
Para gestantes :
Recomendação de energia:
Para Transplante renal (TR) :
Recomendação de energia: → 25 - 35 kcal/ kg/dia. Recomendação de proteínas: → No TR imediato e em caso de rejeição aguda do enxerto, a recomendação de proteínas é de 1,3-1,5 g/kg de peso atual ou ideal. → No pós-TR tardio, a recomendação é em torno de 0,8 g/kg/dia. → A restrição de 0,6 g/kg/dia pode ser considerada em caso de rejeição crônica. CONSIDERAÇÕES FINAIS: São funções principais dos rins: 1 - Manutenção do balanço hídrico, da osmolaridade, das concentrações de eletrólitos (ex.: sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio e fosfato) e do estado acidobásico do organismo. 2 - Excreção de produtos finais do metabolismo, como ureia, ácido úrico, fosfatos e sulfatos, e também de outras substâncias, fármacos e drogas. 3 - Produção e secreção de hormônios e enzimas envolvidas na hemodinâmica sistêmica e renal (renina, angiotensina II, prostaglandinas e bradicinina), na maturação de hemácias na medula óssea (eritropoietina), no balanço de cálcio e fósforo, bem como o metabolismo ósseo (por conta da ativação da vitamina D).
