“Pedra nos rins” Doença crônica (60% de recidiva em 10 anos) A cólica nefrética é a dor na região lombar e/ou no flanco, causada por obstrução total ou parcial das vias urinárias por cálculos, podendo ser associada a quadros infecciosos e disfunção renal. Epidemiologia :

Pico de incidência entre 20 e 50 anos;
Sexo masculino;
Elevado consumo de sal e proteínas de origem animal;
Regiões de clima quente;
As taxas de recorrência após um primeiro episódio de litíase atingem até 50% em 5 anos; Fatores de risco:
História prévia;
História familiar;
Baixa ingesta hídrica;
Baixo pH urinário (obesidade, DM);
Gota;
HAS;
ITU crônica ou recorrente;
Medicamentos (ácido ascórbico (associado ao aumento de oxalato na urina), diuréticos ou vitamina D (levando a hipercalciúria) A anamnese cuidadosa pode revelar informações va-liosas, expondo outros fatores relacionados à litíase renal. Ela deve incluir o interrogatório sobre hábitos alimenta-res, profissão, cirurgias, hábitos intestinais, antecedentes familiares de doença renal, inclusive litíase renal. Composição dos cálculos: Fisiopatologia: A. Aumento na concentração urinária de solutos.
Ocorre em razão de baixa ingestão de água, que é refletida por meio do volume urinário reduzido e coloração amarelo-escuro da urina ou, mais especificamente, por meio da análise da urina que revela elevação da densidade e osmolaridade urinárias. B. Diminuição de inibidores da cristalização.
A deficiência de inibidores de precipitação de solutos, como citrato, magnésio e macromoléculas (proteína de Tamm- Horsfall, nefrocalcina, entre outros), é fator importante na gênese dos cálculos urinários. Essas substâncias em concentrações adequadas evitam a precipitação de solutos. C. Formação de cálculos associada a bactérias produtoras de urease.
(p. ex., Proteus sp., Klebsiella sp., Serratia sp., Pseudomonas sp., Ureaplasma sp. e Citrobacter sp.). A urease resulta na formação de íons amônia e pH urinário alcalino, facilitando assim a combinação de cristais de fosfato com amônia, magnésio e

cálcio. Esses compostos se precipitam e formam o cálculo de estruvita. C. Formação da placa de Randall.

A placa de Randall é definida como concreções de fosfato de cálcio recobrindo o uroepitélio da pelve dos cálices renais. D. Outras condições promotoras da formação de cálculos.
pH urinário alcalino Causas: Quadro clínico:
Dor aguda unilateral , em cólica, localizada em região lombar abaixo da décima segunda costela, com irradiação para a virilha ou as gônadas genitais.
Náuseas e vômitos;
Disúria, hematúria macroscópica e urgência urinária;
Hipersensibilidade à percussão lombar ou sinal de Giordano positivo;
Febre;
Oliguria, ou anuria, em casos de obstrução parcial ou total;
Ao exame físico: fáceis de dor, pálido, taquicardico e as vezes hipertenso. A punho percussão da região costo-vertebral pode ser dolorosa. Diagnóstico:
História clínica e exame físico compatíveis Solicitar:
Hemograma, ureia, creatinina, potássio e urina tipo 1;
Rx abdome;
USG de rins e vias urinarias;
TC; Dx diferenciais:
Úlceras perfuradas;
Apendicite aguda;
Diverticulite aguda;
Dissecção de aorta (aferir pressão e pulso nos 4 membros para detectar assimetrias, auscultar região da aorta abdominal e projeção das artérias renais - sopros) Tratamento: Controle da dor:
AINEs – cuidado com disfunção renal
Meperidina e morfina.
Antiespasmódicos: brometo de n- butilescopolamina Suspeita de cálculo de ácido úrico confirmada:
Alcalinizar a urina com citrato de potássio com o intuito de dissolver o cálculo. Quando internar?
ITU associada (suspeitar por febre, leucocitose, disuria, leucocitúria, nitrito e Não devem ser hiper-hidratados, somente se apresentarem desidratação por vomito ou impossibilidade de ingesta hídrica, com SF 0,9%.