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M.I – MÍNIMA INTERVENÇÃO
− Prevenção e educação − Diagnóstico correto − Remoção seletiva − Estruturas preservadas − Restaurações conservadoras − Uso de materiais adesivos Estes tratamentos têm em comum o fato de se basearem nos mais modernos conceitos para o tratamento da cárie, com abordagem conservadoras e biológica com eficácia comprovada no controle da doença. A metodologia tradicional de prestação de cuidados, centrada na doença e no restabelecimento de suas sequelas, tem se mostrado insuficientemente eficaz, pois a cárie dentária continua sendo a doença infantil mais prevalente em todo o mundo. PROPÓSITO Prestar cuidados por meio de abordagem menos invasivas e capacitar os pais/responsáveis para prevenir o desenvolvimento de novas lesões, motivando a família a assumir a responsabilidade pelo bem-estar futuro da criança.
DIETA – REDUÇÃO DO AÇÚCAR
Profissional de saúde bucal: Na redução da ingestão de açúcares livres como parte dos cuidados preventivos. → Impactos positivos além da boca QUANDO REALIZAR M.I.? QUE TIPO DE LESÃO? QUAL TIPO DE LESÃO É INICIAL? MODERADA? AVANÇADA? QUAIS MATERIAIS POSSO UTILIZAR? Biofilme – açúcar dependente
O atendimento odontológico deve ser focado na prevenção, controle de lesões iniciais e manejo conservador de lesões moderadas e extensas. Atividade, estado de cavitação e capacidade de limpeza são os principais fatores determinantes limites de intervenção (se e quando intervir).
O PODER DE UM BOM DIAGNÓSTICO
Escores 0
DECISÃO DE TRATAMENTO
LESÕES ATIVAS LESÕES INATIVAS
ELEMENTO SADIO
Escores 5, Escores 3, Escores 1 , 2 Escores 1,2,3,4,5 e 6 Nenhum tratamento Tratamento operatório Tratamento operatório ou não operatório Tratamento não operatório
Lesão severa:
REMOÇÃO SELETIVA DE CÁRIA
Quando a prevenção falhar e a lesão de cárie em dentina progredir o tratamento restaurador se faz necessário. − Como deve estar limpa a cavidade? − Qual a melhor maneira de realizar a limpeza? O objetivo principal da remoção do tecido cariado é manter a vitalidade da polpa, preservar o tecido dentário e criar as condições adequada para uma restauração. Para a seleção do material restaurador, deve-se levar em consideração a extensão da cavidade e as condições do paciente, como risco de cárie e atividade. Esse procedimento reduz o risco de complicações, como exposições pulpares, diminui o tempo clínico e o custo do tratamento. DENTINA INFECTADA − Dentina mais superficial − Não pode ser remineralizada − Necrótica e desorganizada − Degradação irreversível das fibras colágenas − Consistência amolecida úmida − Pouca resistência ao instrumento DENTINA AFETADA − Dentina mais profunda − Mais organizada − Vital − Resistente e remoção − Desmineralização reversível da fibra colágena − Tecido mais endurecido e seco − Maior resistência ao instrumento
LESÕES MODERADAS DE DENTINA
São lesões que não atingem o terço interno da dentina, a remoção seletiva pode ser aplicada, até atingir o tecido dentinário mais firme e as paredes periféricas. LESÕES SEVERAS Remoção total deve ser realizada nas paredes periféricas da cavidade visando a adesão do material restaurador e o selamento da cavidade. DENTINA INFECTADA − Invasão bacteriana intensa − Sensibilidade negativa − Não remineralizável DENTINA AFETADA − Poucas bactérias − Sensível − Remineralizável − Mais resistente ao corte O QUE REMOVER ENTÃO? Fibras colágenas e os processos de odontoblásticos vivo. A remoção total das paredes laterais é importante até o limite amelodentinário e atenção a parede pulpar. Nas paredes circundantes se remove tudo e na parede pulpar deixa-se a dentina afetada. Dentina Dentina infectada afetada
O SELAMENTO CONDUZ A INATIVAÇÃO
O sucesso da técnica de ART, remoção seletiva está intimamente ligado a longevidade das restaurações e a qualidade do selamento obtida.
TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART)
Proposto pelo pesquisador Dr. Jo E. Frencken em um programa de saúde bucal implantado numa universidade na Tanzânia nos meados da década de 80. Surgiu da necessidade de um método de controle do processo carioso e preservação os dentes cariados, em pessoas de todas as idades, de comunidade carentes, onde o único tratamento oferecido era a exodontia. VANTAGEN DO ART − Atenção odontológica às populações africanas − Ausência de eletricidade − Ausência de equipamentos odontológicos − Carências de recursos financeiros INDICAÇÕES − Campo: locais sem estrutura − Consultório convencional − Atendimento de bebês − Pré-escolares − Crianças sem adaptação comportamental − Pacientes com necessidades especiais − Hospitalizados ou acamados CONCEITO TRATAMENTO PREVENTIVO − Educação em saúde bucal − Orientação em H.O. − Selamento: molares alto risco TRATAMENTO RESTAURADOR − Remoção parcial − Uso do material químico-adesivo com flúor
TÉCNICA MINIMAMENTE INVASIVA QUE INCLUI
− Restaurações das superfícies dentárias carias − Preservação de fossas e fissuras – selamento − Apenas a utilização de instrumentos manuais − Material adesivo tipo cimento ionoméricos PROCEDIMENTO ATRAUMÁTICO PARA O PACIENTE − Estudo sobre dor e ART: 19% acharam desconfortável − Menos traumático − Menos uso de anestésico − Melhor comportamento no retorno − Atraumático para o dente − Tecido mais preservado − Melhor visualização VOU PRECISAR AMPLIAR O ACESSO! E AGORA? Existe instrumental que faz com que se amplia o acesso para melhor visualização da cavidade. → Escavador ART 1 − Indicado para criar retenção mecânica, principalmente para cavidades expulsivas. → Escavador ART 2 e 3 − Indicado para remoção de tecido cariado amolecido. → Alargador ART − Indicado para remover esmalte desapoiado.
TERMINOLOGIAS
− ART Modificado − Remoção seletiva de cárie − Mínima intervenção O sucesso na prevenção da doença cárie esta associado à nossa capacidade de adaptação das recomendações e medidas preventivas à realidade em que a criança vive. Temos que interferir no processo saúde-doença respeitando o contexto biológico, socioeconômico e cultural das famílias.
EDUCAR PARA CURAR!
