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Micobactérias
(tuberculose e lepra)
e
Nocardias
Prof. Cláudio Galuppo Diniz
GÊNERO Mycobacterium
Bacilos aeróbios, imóveis, não-formadores de esporos, de parede
celular atípica.
Responsável por muitas características das bactérias (por
exemplo, ácido resistência, crescimento lento, resistência aos
detergentes, resistência aos antibióticos e antibacterianos
comuns).
As micobactérias tem grande importância na saúde humana e animal:
Etiologia da tuberculose humana e bovina ( M. tuberculosis e M. bovis );
Etiologia da hanseníase ou lepra ( M. leprae ); Outras espécies de interesse médico – infecções oportunistas.
Estrutura da parece celular:
Complexa, rica em lipídios e ceras (ácidos micólicos ligados covalentemente a lipidios acil, como ácidos arabnogalactamicos. Atuam como barreira a substâncias aquosas tornando a superfície hidrofóbica resistente a numerosos desinfetantes, álcoois e ácidos
Nutrientes solúveis em água entram nas células através de porinas.
Apresenta também peptidioglicanos e uma estrutura complexa de glicolipídios que ancoram-se no peptidioglicano e na bicamada lipídica da membrana celular e projetam-se para superfície como a camada mais externa da parede (fator corda).
Características grais do gênero:
- Reprodução lenta, mesmo em condições ótimas – seu tempo de geração é de 12-
18 horas enquanto que outras bactérias podem se dividir em até 20 minutos
( Escherichia coli ).
- Devido a sua grande resistência aos agentes químicos seu isolamento é otimizado
em materiais contaminados com outros microrganismos.
- Em laboratório, suas colônias aparecem nos meios de cultura mais comumente
utilizados após 12 a 15 dias, mas as culturas devem ser mantidas em observação
por até 6-8 semanas.
- O isolamento das micobactérias permite sua tipificação, quer pelo aspecto da
colônia, por provas bioquímicas, ou por fagotipagem. O aspecto microscópico da
colônia também é importante para tipagem microbiana – fator corda.
- Sua patogenia é peculiar, o parasitismo é intracelular, ocasionando lesões que
tendem à cronicidade, com aparecimento de hipersensibilidade do tipo tardio.
Síndromes clínicas
- Tuberculose pulmonar: Embora a tuberculose possa afetar qualquer órgão, a maioria das infecções está restrita aos pulmões. O foco pulmonar inicial é a porção média ou inferior dos campos pulmonares, onde os bacilos podem se multiplicar livremente. No início da doença os sintomas são inespecíficos de mal-estar, perda de peso, tosse, produção de escarro sanguinolento e purulento.
- Tuberculose miliar: A infecção disseminada é denominada tuberculose miliar – o nome é devido aos numerosos tubérculos originados nos tecidos infectados, do tamanho de sementes ou grãos.
Capilar sanguíneo Paredes alveolares Micobactéria ingerida Macrófago alveolar Bronquíolo 1)ingeridos por macrófagos, mas frequentemente sobrevivem As micobactérias que chegam aos alvéolos pulmonares são
**Camada externa dotubérculo maduro Cavidade tuberculosa Micobactérias
- Em alguns indivíduos, um tubérculo maduro é formado, à medidaque uma camada externa firme circunda a massa de macrófagos e linfócitos. O centro caseoso aumenta no processo de liquefação,formando uma cavidade tuberculosa cheia de ar, em que os bacilos se multiplicam extracelularmente.**
Embora muita gente pense que a tuberculose está erradicada no país, números recentes da Organização Mundial de Saúde (OMS), divulgados em 2017, mostram que a tuberculose é a doença infecciosa que mais mata jovens e adultos, ultrapassando a AIDS.
No Brasil, são notificados 67 mil casos novos e 4.500 mortes em decorrência da doença por ano.
Considerada o “mal do século XIX”, a tuberculose já matou milhões de pessoas mundo afora, incluindo personalidades internacionais e brasileiras. No exterior, a doença levou à morte, por exemplo, o escritor britânico George Orwell e o gênio da música Frédéric Chopin. Aqui no Brasil, a tuberculose vitimou, entre outros, até o imperador Dom Pedro I, além do escritor Manuel Bandeira e do compositor e sambista Noel Rosa, o poeta da Vila.
Embora a doença quase tenha sido erradicada na década de 40, graças ao uso da penicilina, ela ganhou força nos anos 80, preocupando sanistaristas até os dias atuais.
A Aids ajudou esse índice a subir. Conforme notícia publicada no jornal em 29 de outubro de 2015, a Aids e a tuberculose costumam afetar os mesmos grupos. Entre as vítimas fatais de tuberculose em 2014, 12% possuíam os dois males, de acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Além disso, as áreas mais pobres ainda são bastante afetadas, onde há pouca pouca ventilação e baixa incidência de sol. Isso ocorre porque o agente causador da doença, o Bacilo de Koch, se propaga mais facilmente em áreas com essas características.
Diagnóstico
- Clínico: baseado nos sinais e sintomas.
- Diagnóstico laboratorial: As pessoas infectadas respondem com imunidade celular. Essa imunidade celular envolvendo células T é a base para o teste cutâneo da tuberculina ou teste da intradermo reação – PPD ( purified protein derivative ). Proteínas purificadas derivadas das micobactérias são injetadas cutaneamente e as células T sensibilizadas reagem numa reação de hipersensibilidade tardia - 48 horas.
- Reação em uma área de 10mm indica reação positiva;
- Reações de 5 a 9 mm em indivíduos que foram expostos à doença e que não foram vacinados , indicam que o indivíduo está provavelmente infectado;
- Em paciente com AIDS, uma reação de 5mm é considerada positiva. Um teste positivo indica infecção prévia, mas não necessariamente o estabelecimento da doença ativa. O teste se torna positivo após 4 a 6 semanas da infecção.
A imunização com a vacina BCG pode resultar em testes positivos, mas com reações de a 10 mm que tendem a diminuir como tempo.
Reações de 15 mm ou mais são diagnosticadas como infecção ativa em indivíduos imunizados.
A vacina BCG contendo uma linhagem de M. bovis vivo e atenuado pode ser utilizada para induzir uma resistência parcial à tuberculose – medida preventiva.
A detecção microscópica dos bacilos ácidos resistentes em amostras clínicas constitui a forma mais rápida da confirmação da doença micobacteriana.
Se pequena carga antigênica na ativação de macrófagos => destruição microbiana e baixa lesão tecidual Se alta carga antigênica na ativação de macrófagos => envolvimento de fatores do hospedeiro
Multiplicação bacteriana no macrófago alveolar
Estimulação de:
- TCD4+ auxiliar
- TCD8+ citotóxico Lise de células infectadas e interrupção da multiplicação microbiana intracelular
Ativação de linfócito B e produção de anticorpos Ineficaz: bactérias intracelulares
Citocinas e Interferon Ativação de macrófagos
A forma tuberculoíde (neural) é caracterizada por regiões da pele que perdem a sensação e são circundadas por um bordo de nódulos. Apresenta forte reação imunológica celular porém uma fraca resposta humoral, os tecidos infectados apresentam poucos bacilos.
- Lepra lepromatosa (progressiva):
Caracterizada pela infecção de células cutâneas e nódulos desfigurantes se desenvolvem em todo o corpo.
Os indivíduos apresentam uma intensa resposta humoral e uma fraca resposta celular, os tecidos infectados apresentam um grande número de bacilos que podem ser disseminados por secreções nasais e exsudatos das lesões.
Mycobacterium leprae
Patogenia e imunidade: As manifestações clínicas da lepra dependem da reação imunológica do paciente aos bacilos e se manifesta clinicamente nas formas de lepra tuberculoíde ou lepra lepromatosa.
Diagnóstico
- Clínico: baseado nos sinais e sintomas.
- Diagnóstico laboratorial:
O teste cutâneo da Lepromina (extrato de tecido lepromatoso injetado na pele) hipersensibilidade tardia - este teste é positivo durante o estágio tuberculóide doença.
A detecção microscópica dos bacilos ácidos resistentes em amostras clínicas constitui a forma mais rápida da confirmação da doença – exsudatos e tecidos. A bacterioscopia é positiva durante o estágio lepromatoso doença.
Mycobacterium bovis
- É o agente causador da tuberculose bovina - doença que pode ser transmitida para
o homem, por meio da ingestão de alimentos de origem animal contaminados com
os bacilos.
A pasteurização do leite e a destruição do gado infectado são importantes na
prevenção da tuberculose intestinal
Características gerais:
Bactérias aeróbicas, com parede celular semelhante às micobactérias, parcialmente álcool-ácido resistentes, filamentosas e ramificadas;
São microrganismos ubíquos encontrados no solo, na água, em vegetais, em matéria orgânica em decomposição, poeira, vegetais e matéria fecal;
Nocardias
A principal rota de infecção é através da inalação de aerossóis, mas pode ser transmitida também por ingestão, ou pela inoculação percutânea através de traumas ;
As infecções são caracterizadas por lesões supurativas a granulomatosas com evolução crônica e difícil resolução terapêutica.
As nocardioses são infecções localizadas ou disseminadas, que geralmente se iniciam nos pulmões, podendo propagar-se para a pele e para o cérebro.
A espécie de maior destaque é a Nocardia asteroides.
Associado a doenças em imunocomprometidos, como pacientes com AIDS, que fazem o uso de corticosteróides, que possuem a doença pulmonar obstrutiva crônica, entre outras causas.
OBS: DPOC: Um grupo de doenças pulmonares que bloqueiam o fluxo de ar e dificultam a respiração, como bronquite crônica (estreitamento das vias aéreas e paralisação da atividade dos cílios) e o enfisema (danos irreversíveis nos alvéolos).
Geralmente se inicia como uma infecção pulmonar, podendo disseminar-se pelo organismo através da circulação sanguínea, levando a formação de abscessos em diferentes partes do corpo, como cérebro, e menos frequentemente, nos rins. Em parte dos casos, há também formação de abscessos na pele ou sob ela.
Na pneumonia , os sinais clínicos geralmente são: tosse, debilidade geral, calafrios, dor no peito, febre, perda de apetite e redução de peso. Pode também surgir edema pulmonar.
Na nocardiose cerebral, podem surgir abscessos que geram intensas dores de cabeça e sensação de fraqueza. A parte do corpo que será afetada dependerá da região do cérebro onde se localizará o abscesso.
Diagnóstico e tratamento:
O diagnóstico é feito por de exames laboratoriais, através da detecção da Nocardia em amostras de fluídos corporais ou tecidos do indivíduo infectado.
O tratamento com antimicrobiano depende da gravidade, da localização da patógeno e da imunidade do paciente.
O tempo de tratamento se dá de acordo com a localização das lesões; em lesões cutâneas, deve ser feito por pelo menos três meses, já nas formas sistêmica e pulmonar, o tratamentos é feito por, pelo menos, seis meses.
