26 Placenta Previa. Breto
Concepto
Se denomina placenta previa a la inserción total o parcial de la placenta en el segmento
inferior.
Existen las siguientes variedades:
1. Placenta previa lateral (inserción baja). Es la que se inserta en el segmento inferior sin
alcanzar el orificio cervical interno.
2. Placenta previa marginal. Es aquella cuya superficie placentaria alcanza el orificio cervical
interno.
3. Placenta previa oclusiva (parcial o total). Es aquella cuya superficie placentaria cubre el
orificio cervical interno. La oclusión puede ser parcial o total. Esta división se establece
cuando la dilatación alcanza 4 cm o más:
a) Parcial. Si sólo es ocupado por la placenta una parte del orificio cervical.
b) Total. Cuando la placenta ocupa totalmente el área de la dilatación cervical.
Diagnóstico
Síntomas
1. Anamnesis. Se consideran factores predisponentes: la multiparidad, el embarazo múltiple,
las alteraciones del endometrio (endometritis crónica, legrados repetidos), los miomas
uterinos, la cesárea anterior.
2. Sangramiento. Rojo e indoloro, que ocurre, generalmente (pero no exclusivamente), en el
tercer trimestre de la gestación. Este sangramiento es intermitente y casi siempre
progresivo. Cuanto más precoz es el sangramiento, más baja suele ser la implantación
placentaria.
3. El estado general debe corresponder con la cantidad de sangre perdida.
4. Examen físico:
a) Palpación. Útero de consistencia normal. Tamaño en relación con la edad gestacional.
Presentaciones altas o viciosas.
b) Auscultación. Frecuencia cardiaca fetal generalmente presente.
c) Exploración con espéculo para determinar origen del sangramiento.
d) El tacto vaginal está contraindicado por el peligro de aumento del sangramiento y/o
provocar infección.
