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Classificação da lesão renal
Fisiopatogenia DRC Apresentação clínica
Nefrite tubulointersticial crônica e fibrose é a alteração histopatológica mais comum nos gatos. Classificação da lesão renal RENAL: dano ao parênquima PRÉ RENAL: redução do fluxo sanguíneo PÓS RENAL: obstrução de fluxo renal
NEFROTOXINAS: ATB (aminoglicosídeos, sulfonamidas, carbapenêmicos, quinolonas); QUIMIOTERÁPICOS (doxorrubicina, ciplatina, carboplatina); PLANTAS TÓXICAS (lírios), ANTIFÚNGICOS (anfotericina B -> renal) INFECCIOSAS NEOPLASIA HIPOVOLEMIA (desidratação, hemorragia, diuréticos) HIPOTENSÃO (anestesia prolongada, ICC, sepse) ALT. HEMODINÂMICAS (AINE, IECA --> PRÉ renal com redução do fluo sanguíneo) OBSTRUÇÃO URETERAL: urolitíase, coágulos sanguíneos solidificados, estenose, neoplasia) OBSTRUÇÃO URETRAL (ambas obstruções causam lesão PÓS renal)
Doença Renal Crônica
em Felinos
DRC São lesões estruturais ou funcionais em um ou ambos rins (mín 3 meses). IRREVERSÍVEL Progressiva (mec. compensatórios) Causa de base geralmente não determinada.
Diagnóstico
Não existe um único método! US (imagem) EXAME DE URINA EXAME DE SANGUE
Evolução crônica PU/PD --> DESIDRATAÇÃO Emagrecimento e perda de massa muscular vômito/diarreia Mucosa pálida Alt. palpação renal Hipertensão Síndrome urêmica (descompensação)
Tratamento DRC
Avaliação laboratorial Estágios
DRC^ Estadiamento DRC (IRIS)
Normal (>1,035 ou >1,025 ração úmida) Desidratados, mas com função renal normal (>1,045) Hipercalemia: estágio avançado; oligúria Hipocalemia: PU; fluidoterapia Densidade urinária DU (habilidade dos túbulos renais em concentrar urina) Creatinina sérica SDMA (aumento precoce, não influenciado por perda de massa muscular) Potássio Fósforo e cálcio: hiparatireoidismo secundário Anemia arregenerativa: multifatorial (est.avançado) sCr e/ou SDMA na referência, mas aumentando ao longo do tempo. SDMA >14ug/dL persistente Alteração de imagem renal Proteinúria renal persistente sCr e SDMA acima do IR DU < 1, ESTÁGIO I e II (inical) ESTÁGIOS II (avançado), III e IV Creatinina sérica ESTÁGIO I: <1,6 (SDMA<18) não azotemico, incapacidade de concentrar urina, palpação/imagens anormais, proteinúria. ESTÁGIO II: 1,6-2,8 (SDMA=18) azotemia leve e sinais clínicos leve/ausente. ESTÁGIO III: 2,9-5,0 (SDMA=26-38) azotemia moderada e com sinais clínicos. ESTÁGIO IV: >5,0 (SDMA>38) azotemia grave e aumento do risco de crise urêmica. *Mínimo duas mensurações! Tratar condições complicantes (ITU, urolitíase, doença periodontal) Manuntenção da hidratação Dietas para nefropata (EST II-IV) Controle hipertensão (amlodipina) Controle proteinúria (iECA, telmisartan) Controle da anemia (EPO, transfussão) Controle hiperfosfatemia (quelante fosforo) Controle da náusea, vômito e anorexia.
SUBESTADIAMENTO
PROTEINÚRIA SUBESTADIAMENTO PAS
Mín 3 mensurações (normal <0,2) 0,2-0,4 (prot. limítrofe)
0,4 (proteinúrico)
