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Aula 01- Drenagem linfática e massoterapia ______________________________________________________________
MASSAGEM
A massagem foi sempre negligenciada em favor de outras medidas físicas, nem sempre de mais fácil realização. A massagem requer o uso de mãos bem treinadas e o conhecimento técnico para se alcançar os efeitos pretendidos
- produzir ou recuperar a elasticidade dos tecidos, estimular a circulação sanguínea, dando ao paciente confiança e estímulo psíquico para continuar. A psicologia acompanha qualquer forma de tratamento e o profissional que não saiba usá-la não pode ser bem sucedido. O intuito deste capítulo é fornecer alguma perspectiva histórica para a compreensão da utilidade da massagem e do seu desenvolvimento, apresentar os princípios básicos da massagem, os seus efeitos e descrever as técnicas básicas para a sua execução. O objetivo da massagem é produzir efeitos terapêuticos nos tecidos nervosos, musculares, sistema respiratório, circulação sanguínea e linfática. A massagem é uma das formas mais antigas no tratamento das doenças humanas. Há séculos que é referida na história, literatura e arte, assim como na medicina. Muitas recomendações foram feitas sobre a sua eficácia no auxílio dos tratamentos de várias alterações patológicas. Pessoas com diversas qualificações têm prescrito e realizado a massagem. Foram desenvolvidos e racionalizados diversos sistemas e técnicas (mais do que o simples “deslizamento de mãos”) para a utilização da massagem nos tratamentos. Desenvolveram-se vários aparelhos de massagem mecânica, que não substituem as mãos humanas mas complementam e facilitam o seu trabalho. As mãos (especializadas na manipulação de tecidos moles do organismo, com compreensão e conhecimento da anatomia e fisiologia humana, em conjunto com a observação crítica do profissional) podem avaliar os resultados e as reações do tratamento e adaptar cada manobra às necessidades do momento.
Características profissionais
Os profissionais que realizam a massagem devem conhecer a anatomia e a fisiologia do corpo humano, entender a relação entre a estrutura e a função dos tecidos tratados; e saber diagnosticar com exactidão o problema de maneira a obter os melhores resultados. Como profissionais, devem respeitar a ética e estar cientes das suas responsabilidades para com o paciente, promovendo-lhe o bem-estar físico e psicológico. Devem manter a todo o momento uma atitude profissional no
relacionamento com o paciente, ter autoconfiança e dignidade. O modo de falar e as maneiras devem ser sempre cordiais. O diálogo deve ser restrito, ou mesmo evitado, quando o paciente deseja repousar, tal como deve ser mantido quando o paciente deseja comunicar. A farda deve estar limpa e apresentável, e permitir a livre movimentação dos braços e ombros. O calçado deve ser confortável, com saltos baixos ou de altura média, mas de preferência ortopédicos. Nas senhoras o cabelo deve estar preso. Não se devem usar jóias, com excepção de um relógio de lapela. A higiene pessoal, por parte do profissional, é essencial uma vez que ocorre contacto direto. Os odores corporais são indicação de doença ou higiene precária, e são particularmente ofensivos. As mãos devem ser macias, quentes e secas, com unhas limpas, não muito compridas e sem verniz. Se possível, devem ser lavadas na presença do paciente, antes de iniciar a massagem. Para além do treino técnico, os profissionais têm de possuir características de personalidade que facilitem o contacto humano: pacientes, tranquilos, com espírito de dedicação e interesse pelo bem-estar e conforto do paciente, e capacidade para o demonstrar de forma hábil e prática.
História das técnicas de massagem
A massagem é mencionada como forma de tratamento nos primeiros registos médicos, e assim continua a ser descrita através da história. Publicações de médicos, filósofos, poetas e historiadores mostram as espécies de massagens, que sob a forma de fricção, eram usadas entre os povos primitivos e no início da nossa era. Hipócrates (460-380 a.C.) fez referência a técnicas de massagem de um ombro; Avicenna (980-1037) disse: “O objectivo da massagem é dispersar os catabolitos formados nos músculos e não expelidos. A massagem faz com que os catabolitos usados sejam dispersados, removendo a fadiga.” Em muitas publicações médicas, a massagem e o exercício são referidos em simultâneo. O sueco Kleen (1847-1923), que publicou um livro de massagem, em 1895, reinvindicou ter sido o primeiro a mostrar que a massagem não é uma terapia de exercício.
Definição da massagem
A literatura médica primordial é isenta de qualquer definição compreensível de massagem. Um dicionário médico de 1886 refere: “Massagem, originada do grego, quer dizer amassar. Significando o acto de pressionar”.
Pressão
A consideração da pressão parece ter sido importante, desde as primeiras descrições dos movimentos de massagem, apesar de haver grande variação de opiniões de como ser aplicada. As técnicas de massagem do tecido conjuntivo utilizam pressão firme, mas evitam a dor.
Frequência e ritmo
Alguns autores mencionam a frequência dos movimentos de massagem, mas poucos falam sobre o ritmo. Outros combinam os dois. Nos movimentos de deslizamento, alguns autores distinguem entre a frequência do primeiro movimento e do movimento de retorno, fazendo o movimento de retorno mais rápido, o que resulta num ritmo desigual. Um dos erros mais comuns na massagem é fazer os movimentos muito rapidamente. O essencial para o deslizamento superficial são os movimentos lentos, leves e rítmicos, e não haver hesitação ou irregularidade; o tempo, entre o fim de um movimento e o início do próximo, deve ser idêntico durante toda a manobra de deslizamento. O ritmo deve ser regular para produzir estímulos regulares. Os movimentos na massagem do tecido conjuntivo devem ser realizados sem pressa, mas não existe nenhuma norma em respeito à frequência ou ao ritmo.
Meio
Os escritos de Homero relatam que, desde 1000 a.C., o óleo era usado na massagem. De acordo com a Odisseia de Homero, uma mulher bonita esfregava e untava os heróis de guerra para relaxá-los e refrescá-los. A massagem do tecido conjuntivo requer uma massagem seca para o tratamento efetivo. Na massagem podem ser utilizadas muitas outras substâncias, consoante se massaje o rosto ou o corpo, e sempre em função do problema específico a tratar.
Posição correta
Os escritores mais antigos deram poucas indicações sobre a posição do cliente ou do massagista durante a massagem. Não há nenhuma informação nesse sentido até ao século XVII.
Já no século XX, Mennell considerou que o efeito da gravidade era muito importante. Recomendou que o paciente estivesse deitado na marquesa numa posição confortável, que favorecesse o relaxamento muscular da zona a massajar, de modo a favorecer o fluxo venoso e linfático. No tratamento dos edemas nos membros, recomendou a elevação da região enquanto se realiza a massagem.
Duração
De acordo com Graham, a condição da pessoa tratada e o efeito da massagem deveriam determinar a duração do tratamento. Bucholz dizia que a duração do tratamento depende diretamente do efeito desejado.
Frequência
Todos os autores são unânimes em considerar que o tratamento deve ser frequente e continuado para se obterem os melhores resultados.
Efeitos da massagem
A massagem produz a estimulação mecânica dos tecidos, por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A pressão comprime os tecidos moles e estimula as redes de receptores nervosos. O estiramento aplica tensão sobre os tecidos moles e também estimula as terminações nervosas receptoras. O uso destas duas forças pode, através da mudança nos vasos linfáticos e sanguíneos, afetar a circulação capilar, venosa e arterial e, a circulação linfática.
Efeitos da Massagem na Dor
Sem dúvida, um dos progressos mais dinâmicos e estimulantes na massagem tem sido o conhecimento da importância do aspecto sensorial na percepção da dor. Os clínicos começaram a utilizar o movimento oscilatório em articulações afetadas para diminuir a dor e aumentar a função do membro. Com as mãos sobre o paciente, o massagista concentra a pressão em estruturas específicas e a base anatómica que causa a deficiência funcional é identificada. O uso das mãos para a mobilização de estruturas comprometidas e relaxamento do espasmo muscular fez com que vários médicos valorizassem a massagem e as técnicas manuais.
Efeitos da Massagem no Sistema Nervoso
A massagem também pode diminuir a fibrose que inevitavelmente se desenvolve em músculos imobilizados ou lesados. O que se visa alcançar através da massagem é manter os músculos no melhor estado de nutrição, flexibilidade e vitalidade, para que este funcione no seu máximo.
Efeitos da Massagem no Sangue
Tanto em estados saudáveis como em casos de anemia, a massagem aumenta indiscutivelmente a hemoglobina e os glóbulos vermelhos em circulação, proporcionando um melhor transporte de oxigénio aos tecidos.
Efeitos da Massagem na Pele
A massagem aumenta a temperatura da pele em 2 - 3º C. Esse aumento da temperatura cutânea pode ser decorrente dos efeitos mecânicos diretos e da ação vasomotora indireta. A observação clínica mostra que a massagem feita posteriormente num membro imobilizado por semanas, produz uma melhoria significativa na textura e na aparência da pele. Se a pele formou aderências a tecidos adjacentes e fibroses, os movimentos de fricção devem ser usados para libertar mecanicamente as aderências e amolecer os tecidos fibrosos.
Efeitos Psicológicos da Massagem
Muitas pessoas estão familiarizadas com o efeito calmante da massagem suave. A atenção concentrada do profissional para com a pessoa tratada, combinada com a sensação física agradável, estabelece frequentemente uma relação de confiança entre ambos. É frequente a pessoa tratada fazer confidências, revelar os seus problemas e preocupações, etc.
Fonte:
GONÇALVES. Águeda. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática paraestética, Cosmetologia e Massagem. Efape. Escola de Estética e Especialização profissional Ltda, 2006.
Aula 02- Drenagem linfática e Massoterapia
Requisitos da técnica de massagem
É necessária muita concentração mental para que a massagem seja aplicada racionalmente. Os seguintes pontos são essenciais para uma boa técnica em qualquer massagem:
- Manter um ritmo uniforme;
- Estabelecer uma frequência correcta do movimento;
- Manter as mãos flexíveis para moldar o contorno da área massajada (deve realizar-se frequentemente ginástica às mãos);
- Manter a postura adequada ao aplicar a massagem;
- Regular a pressão de acordo com o tipo de tecidos tratados e de acordo com o objetivo do tratamento.
Equipamento de massagem
Fotos 1 e 2. Exercitadores para mãos O equipamento mais importante para a massagem é um par de mãos bem treinadas, dirigidas por uma mente inteligente. Outros equipamentos:
- Uma marquesa firme e articulada, com uma altura apropriada (± 70 cm) para a postura correta do massagista e largura de ± 60-65 cm capaz de permitir à pessoa tratada poder virar-se facilmente;
- A quantidade adequada de toalhas, lençóis e coberturas, e almofadas ou rolos para apoiar o corpo;
- Os produtos cosméticos para a massagem (por exemplo, óleos);
- Vibradores mecânicos com vários acessórios, para diversos fins;
- Equipamentos complementares: ultrassons, galvânicas, correntes de média e baixa frequência, pressoterapia, diatermia e hidrocoletor; (Fotos 3 e 4)
Pressões
Manobras localizadas, com efeitos profundos. Devem ser feitas com 30 - 50 mmHg (baixa pressão, actua a nível superficial), 50-80 mmHg (pressão média), 80 mmHg (pressão alta). Actuam a nível venoso profundo e muscular. O limite máximo aconselhado é de cerca de 70% da pressão arterial e é pouco aconselhado a doentes hipertensos graves. Trata-se de um tipo de manobra tonificante, uma vez que activa a circulação sanguínea nas fibras musculares e nos tecidos em geral. É também chamada massagem de pressões por pontos, uma vez que se exerce pressão com a ponta dos dedos em determinados pontos do rosto. (Fig. 1)
Amassamentos
Manobras que actuam a nível profundo. Devem ser realizadas com uma pressão média de 50-80 mmHg. Os movimentos são rítmicos, profundos e repetitivos, por forma a estimular a drenagem venosa, aumentar a elasticidade e reativar a vitalidade Pressões do tecido. São movimentos muito importantes na massagem porque a compressão dos tecidos, ao nível muscular, estimula o metabolismo e favorece a eliminação das acumulações adiposas e da retenção de líquidos. Estes movimentos podem realizar-se com a mão toda mas, Pressões Afloramentos Amassamentos Percussões Fig. 1. Exemplos de manobras de massagem
normalmente, realizam-se com os nós dos dedos, em movimentos de arraste em sentido rotativo. (Fig. 1) Fricções Manobras de aquecimento dos tecidos. Devem ser realizadas com movimentos rítmicos, coordenados e localizados, para produzir uma hiperemia na zona tratada. Podem realizar-se numa só direção, em sentido de vai-e-vem ou em círculos. São uma variante dos movimentos de afloramento. Ativam a circulação e aquecem os tecidos. Como atuam ao nível do tecido subcutâneo alisam as rugas. Percussões Agitação e vibração. A percussão provoca uma vibração nos tecidos que ocasiona um descolamento da densidade fibrosa. Estas manobras ajudam à eliminação dos resíduos do metabolismo. Todas as ações de batimento, seja com toda a mão ou apenas parte dela, como é o caso do chamado “toque de piano” ou o golpeamento com a parte lateral, são manobras ativas de percussão. Ativam a circulação, são tonificantes e reafirmantes. O seu ritmo deve ser rápido, mas a intensidade suave para não magoar. (Fig. 1) Vibrações Estes movimentos consistem em fazer tremer as mãos sobre uma determinada área, transmitindo-lhe essa vibração. Podem utilizar-se vibradores mecânicos que realizam uma vibração mais uniforme e homogénea. Para maior suavidade pode interpor-se a mão entre o aparelho e o paciente. No rosto, as vibrações realizam-se principalmente no queixo, nas têmporas, na testa e nas costas. São manobras muito relaxantes. Beliscamentos (“Petrissage”) Com o polegar e o indicador ou o médio, realizar pequenos beliscões em todo o rosto, começando pelas faces e pescoço. São movimentos estimulantes, que provocam hiperemia, ou seja, um maior fluxo de sangue e oxigénio à pele. Leque É um movimento muito harmonioso que requer umas mãos (e uns pulsos) bem treinados e flexíveis. Trata-se de imitar com as mãos o abrir e fechar de um leque, com movimentos rotativos em ambos os sentidos. Ajuda ao relaxamento de toda a musculatura e favorece a drenagem dos líquidos retidos. Devem realizar-se movimentos de deslizamento e afloramento para descontrair. Numa massagem facial completa deve incluir-se também a região dos ombros e da nuca. Esta é uma área em que se acumula a tensão nervosa e, como tal, deve ser previamente descontraída. Fonte: GONÇALVES. Águeda. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática paraestética, Cosmetologia e Massagem. Efape. Escola de Estética e Especialização profissional Ltda, 2006.
- Melhora o estado da pele;
- Melhora a motricidade dos movimentos;
- Diminui os sintomas dolorosos;
- É sedante do sistema nervoso;
- Diminui a ansiedade e o stress;
- É psicologicamente gratificante. Tipos de massagem Massagem do Pé Afloramento no pé e perna Deslizamento profundo de Deslizamento profundo de digito-pressão na planta do pé digito-pressão inter-ossos Deslizamento no pé e perna Amassamento nodular na Movimento energético Planta dos pés. Ajuda o Relaxamento geral Fig. 2. Massagem do Pé
Massagem da Perna Deslizamento palmar cruzado Movimento de Movimento de bombeio de amassamento palmar ação drenante Fig. 3. Massagem da Perna Massagem do Tronco (costas) Amassamento digitopalmar Amassamento profundo nodular Movimentos alternados de fricção Movimento digital ao longo da Percurssões Coluna Fig. 4. Massagem do Tronco Massagem durante a Gravidez
- Com luz e de preferência natural;
- Com música ambiente relaxante;
- Com temperatura agradável;
- Evitar cheiros fortes que nesta fase podem provocar desconforto. Preparação para a massagem da grávida Afloramento no pé e na Preparação para a fricção para o aquecimento Pele estabilidade do paciente dos tecidos Deslizamento no abdómen Descompressão axilar Posicionamento Movimento palmar e para relaxamento com movimento adequado para modelagem do seio drenante iniciação à massagem Fig. 5. Preparação para a massagem de grávida É através da massagem que a nossa cliente vai receber sensações de conforto e bem-estar, os pequenos detalhes dentro do gabinete devem estar perfeitamente harmonizados para conseguir os efeitos desejados durante o tratamento. Assim, devemos cuidar de todos os pormenores que podem causar algum desconforto. O ambiente desempenha um papel fundamental: Um ambiente acolhedor, calmo e confortável, com uma temperatura de aproximadamente 24 ºC a música perfeita, a máxima higiene e uma iluminação relaxante, serão aspectos indispensáveis para conseguir o maior relaxamento, tanto físico como mental, da grávida e do feto.
As técnicas de massagem, específicas, que realizaremos na mulher gestante vão ajudar a melhorar a drenagem natural da linfa, diminuindo os dolorosos edemas tão normais desta fase.
Massagem Pós Parto
Depois do parto, há uma descarga sanguínea procedente do útero, chamada lóquios. Depois do útero ter atingido o tamanho normal, o fluxo de lóquios para. Durante a gravidez, o útero alarga imenso e expande-se para cima, para a cavidade abdominal da mulher. Imediatamente a seguir ao parto, ele pode ser sentido mesmo abaixo do umbigo e pesa aproximadamente 1 kg. Depois, volta a encolher-se até atingir o tamanho, o peso e a posição normais, cerca de seis semanas depois do parto. Numa mulher que não esteja grávida, o útero pesa cerca de 50 g e mede 7,5 cm. É devido a esta alteração que a silhueta da mulher se modifica. Para atenuar essas alterações, aconselha-se a praticar uma ginástica de manutenção, e em simultâneo deve-se fazer uma série de tratamentos de massagem específicas pós-parto para reafirmação e remodelação da silhueta.
Massagem do seio
Figura 6- Seio
A mama é constituída por um conjunto de 15 - 20 lóbulos independentes, separados entre si por estruturas conjuntivas, que por sua vez se subdividem- se em lóbulos mais pequenos. A cavidade dos alvéolos está revestida por células epiteliais cúbicas, encarregadas da secreção láctea. O aparelho excretor é constituído por canais
Aula 04- Drenagem linfática e massoterapia
Alterações e tratamentos estéticos e corporais
Estrias O aparecimento de estrias não depende unicamente de alterações de peso ou volume corporal (engordar ou emagrecer subitamente). Nalgumas pessoas, que não têm alterações nas suas medidas corporais, também aparecem estrias. Isto quer dizer que neste processo têm influência outros fatores, como sejam: a própria constituição da pessoa, problemas hormonais e a ingestão de certos fármacos. As estrias são atrofias cutâneas, em forma de linhas mais ou menos sinuosas que se localizam no tecido conjuntivo e que se observam na epiderme. Constituem um estado patológico de ruptura do tecido conjuntivo da derme, caracterizado por uma fibrose excessiva. Localizam-se principalmente no ventre, nas ancas, nas nádegas e nos seios. As estrias aparecem durante os estados de crescimento e gravidez, ou seja, nos períodos em que o tecido dérmico se vê submetido a tensões, devido ao aumento de volume. Nos indivíduos com menor resistência dérmica, isto acontece mais facilmente. Causas Físicas e Hormonais
- Ingestão de substâncias corticóides e derivados;
- Este tipo de substâncias provoca a atrofia dos fibrócitos e travam os processos de renovação do tecido conjuntivo;
- Puberdade e adolescência. As grandes variações hormonais, que se dão nestaaltura, potenciam o aparecimento do problema;
- Desequilíbrio alimentar. Uma alimentação com carência, nomeadamente de proteínas e vitaminas, provoca um desequilíbrio nos processos metabólicos da pele e reduz a resistência dos fibrócitos;
- Celulite e obesidade. O edema, a fibrose e o aumento de volume corporal que estão associados a estas disfunções, são também causadores do aparecimento de estrias;
- Gravidez. Neste período da vida das mulheres, para além da questão hormonal, o principal factor de aparecimento das estrias consiste na elevada distensão a que os tecidos são sujeitos e que leva à ruptura das fibras conjuntivas. Tratamentos
A estria, uma vez formada, não é possível ser eliminada a não ser através de correção cirúrgica. O tratamento estético da estria consiste em melhorar a sua aparência, diminuindo a fibrose e, principalmente, evitar o seu aparecimento. Tratamentos preventivos: A prevenção do aparecimento de estrias faz-se através da aplicação diária de cosméticos que restituam à pele elasticidade, hidratação e nutrição que potenciem a regeneração dos tecidos. São cosméticos que incorporam substâncias como a elastina e o colagénio (componentes essenciais da boa condição dos fibrócitos e, consequentemente, da elasticidade), extractos de plantas e placenta, aminoácidos, vitaminas (A, C, E, F). Evitar alterações súbitas de peso, procurar fazer algum tipo de exercício para manter a pele e os músculos flexíveis, evitar a excessiva exposição solar e manter uma alimentação equilibrada, são outros exemplos de prevenção. Tratamentos curativos: O tratamento das estrias, como já foi referido, destina-se a melhorar a sua componente fibrosa e, consequentemente, o seu aspecto. Para esta melhoria é importante saber a “idade” da estria, porque quanto mais recente for, melhores serão os resultados. A estria que ainda se encontra irrigada está mais receptiva ao tratamento. Em estrias muito antigas, já com uma cor esbranquiçada, a irrigação sanguínea já quase não existe e essa estria é na verdade uma cicatriz do tecido. A sua regeneração é mais difícil, mas é possível. Para além de todas as medidas acima descritas para a prevenção, devem utilizar-se tratamentos específicos de gabinete, tais como a iontoforese, a massagem com cosméticos regeneradores e, principalmente, tratamentos com laser em combinação com ultra-sons. Os tratamentos com ultra-sons e laser concentram a sua acção no aumento da vascularização, na reconstrução do tecido conectivo (fibras de elastina e colagénio), incrementam a regeneração celular, aceleram o metabolismo celular e têm um efeito geral bioregulador, melhorando a componente fibrosa dos tecidos. O conjunto de todas estas medidas vai diminuir o efeito inestético das estrias.
Celulite
O Que é a Celulite? A celulite é uma alteração do tecido cutâneo e subcutâneo que se faz notar através da chamada pele “casca de laranja”. (Fig. 7) Produz-se pela associação de três factores fundamentais:
- Circulação deficiente;
- Acumulação de gordura e água;
- Modificação do tecido conjuntivo.
