Wathyson Alex de Mendonça Santos
UFNT – Medicina, 5º Período
Na Doença de Graves, os autoanticorpos são
responsáveis pela fisiopatologia e quadro clínico
•
Na tireoide: Os efeitos do TRAb não são
bloqueados por concentrações elevadas de
hormônio tireoidiano (feedback ausente) →
estimulação hormonal contínua →
hiperplasia e
hipertrofia das células foliculares tireoidianas
•
Nos músculos extraoculares: há a deposição de
imunocomplexos antitireoglobulina nos músculos
extraoculares →
infiltração dos tecidos adiposo,
muscular e conjuntivo da órbita por linfócitos T,
mastócitos, macrófagos e plasmócitos → edema →
fibrose periorbital →
hipertrofia dos músculos
extraoculares → proptose (exoftalmia)
•
Na derme (região pré-tibial): infiltrado de
linfócitos T → liberação de citocinas →
produção
de glicosaminoglicanos e ácido hialurônico
(hidrofóbicos → edema)
•
A intensidade, a duração do
hipertireoidismo e a idade do
paciente determinam a
apresentação clínica
•
Manifestações adrenérgicas:
nervosismo, palpitações e
tremores de extremidade
•Bócio difuso (90%)
•
Ação dos H.T. nos órgãos-alvo
aumentada →
elevação do
metabolismo generalizada
Epidemiologia
Fisiopatologia
Definição
Clínico
•
Bócio + Manifestações do
Hipertireoidismo + Oftalmopatia →
doença de Graves
•
Todos os pacientes apresentam baixa no
TSH e T4 elevado
➢Caso T4 esteja normal → dosar T3
•
A detecção de TRAb nos pacientes com
Graves chega a 99%, mas sua aplicação
diagnóstico é limitada apenas quando há
dúvida no diagnóstico etiológico
•
A USG é pedida quando há dúvidas
quanto a presença de nódulos para definir
tamanho e características
➢
Mapeamento e captação (determinar
se o nódulo é quente ou frio)
•Mais frequente em mulheres: 5 em cada 1
homem
•
Prevalência geral: 1% que aumenta para 4 a 5%
em mulheres idosas
•
O subclínico ocorre em 0,3% a 1% da
população e 2% dos idosos
Quadro Clínico
Diagnóstico
Tratamento
A terapia é direcionada à tireoide ou às
manifestações da produção hormonal
elevada
•
Sintomas adrenérgicos: repouso +
betabloqueador
➢Propranolol (▼ conversão T4 →T3)
•
Drogas antitireoideas: tionamidas
(propiltiouracil e metimazol)
➢Diminui a produção hormonal
➢Até 40% apresenta remissão do hiper
➢
Possuem efeitos imunossupressores no
tratamento de Graves
•Radioiodoterapia
: utilizado como
tratamento inicial ou após falha recidiva ou
no tratamento medicamentoso
•Tireoidectomia
: recomenda-se a total para
evitar recidivas
➢Hipotireoidismo é esperado 100%
➢
Tionamidas + Iodeto de K+ 7 dias antes
da cirurgia para diminuir risco de
hemorragia
•Hipertireoidismo: uma das etiologias da
tireotoxicose e caracteriza-se por uma produção
excessiva dos hormônios tireoidianos, sendo a
causa proveniente da tireoide
➢A causa mais comum é a Doença de Graves
•Tireotoxicose
: síndrome de excesso de
hormônios tireoidianos nos tecidos
A causa mais comum de
hipertireoidismo é a doença de Graves
•Doença de Graves:
síndrome
caracterizada por hipertireoidismo,
oftalmopatia, dermopatia e as vezes
acropaquia
➢
É uma das doenças autoimunes mais
prevalentes em nosso meio
➢
Caracteriza-se pela presença de
autoanticorpos (TRAb) que
mimetizam ligação do TSH no seu
receptor tireoidiano
Etiologia
