Nodo sinusal (estímulo) Nodo av (“filtro”) feixes de his e fibras de purkinje Frequência cardíaca: ♥ 1. 500 /número de quadradinhos ♥ Qrs a qrs ( 300 , 150 , 100 , 75 , 60 ...) Ritmo sinusal: onda P + em d2 seguida de um qrs Flutter atrial: Ausência de onda p + onda f Ecg com aspecto serrilhado ( 2 : 1 ) Tratamento · Instável ou estável: cardioversão (se > 48 horas, fazer eco ou 3 - 4 semanas de warfarin) · Cura: ablação Taquicardia ventricular (TV): Ausência de Onda p + qrs alargado Duração · Sustentada:^ >^30 segundos^ ou^ instabilidade · Não sustentada: < 30 segundos e estabilidade Morfologia · Monomórfica · Polimórfica Tratamento da TV monomórfica sustentada · Instável (com pulso): cardioversão · Estável:^ procainamida,^ amiodarona^ ou^ sotalol (Pas) Torsades de pointes: Tipo de taquicardia ventricular polimórfica Intervalo qt longo (> 11 quadradinhos ou > 440 ms) Tratamento: sulfato de magnésio Fibrilação ventricular (FV): Não tem nem qrs (“derreteu”) Tratamento: desfibrilação

fluxograma:

Existe taquicardia?
Existe onda p?: se existir, é atrial ou sinusal
Existe onda f?: se existir, é flutter atrial
Qrs estreito ou alargado: se alargado, é ventricular
Rr regular ou irregular: se regular, é taqui supra; se irregular, é fa

taquiarritmias

Fibrilação atrial (fa): Ausência de onda P + qrs estreito + intervalo RR irregular Causas: estenose mitral, álcool, cardiopatia... Tipos · Paroxística:^ <^7 dias · Persistente: > 7 dias · Permanente: > 1 ano ou refratária complicações: tromboembolismo (> 48 horas), (^) ↓ do dc e ausência de b 4 (HAS) Tratamento do paciente Instável (hipotensão, síncope, dor torácica, congestão pulmonar...): cardioversão tratamento do paciente Estável · controle da frequência: betabloqueador, bcc (diltiazem ou verapamil) ou digitálico (icc) + warfarin, dabigatran ou rivaroxaban (se ↑ risco) · Controle do ritmo: amiodarona/propafenona + warfarin, dabigatran ou rivaroxaban (se ↑ risco) · Refratário: ablação ou cirurgia Se > 48 horas, realizar eco ou profilaxia com warfarin por 3 - 4 semanas Taquicardia supraventricular: Ausência de onda p + intervalo rr regular Mecanismos: reentrada no nodo av ou por via acessória Tratamento · Instável: cardioversão · Estável: manobra vagal (valsava ou compressão do seio carotídeo) ou adenosina · Cura: ablação Sd. De pré-excitação ventricular (sd. De wolff-Parkinson-White): Intervalo pr curto + onda delta Tipo de taquicardia supraventricular tratamento: o Taquiarritmia^ instável:^ choque^ (desfibrilação^ ou cardioversão) · Desfibrilação^ (não^ sincronizada):^ fv^ ou tv sem pulso · Cardioversão^ (sincronizada):^ todos^ outros casos Em paciente com^ fa^ e estenose mitral, a anticoagulação deve ser feita com warfarin Cha 2 ds 2 vasc: avaliação do risco cardioembólico ♥ Congestive (icc): 1 ponto ♥ Hipertensão:^1 ponto ♥ Age ≥ 75 anos: 2 pontos ♥ Diabetes:^1 ponto ♥ Stroke: 2 pontos ♥ Doença vascular: 1 ponto ♥ Age^ ≥^65 anos:^1 ponto ♥ Sexo feminino: 1 ponto 2 pontos = anticoagular

Ritmos de parada: Fv Tv sem pulso Assistolia aesp diagnóstico:

Irresponsividade
Resposta agônica ou apneia
Ausência de pulso em grandes artérias: checar por 10 segundos Reanimação cardiovascular: 1. “seu zé, seu zé”

Avaliar respiração e pulso
Chamar ajuda: “chame o samu, traz um dea ou carrinho de parada”
bls: cabd § C - compressão torácica: comprimir 5 - 6 cm, numa frequência de 100 - 120 /minuto § A - air way: chin lift ou jaw thrust; não fazer se lesão cervical § B - breathing: ventilação por ambú ou máscara § D - desfibrilação: se fv ou tv sem pulso · Monofásico: 360 J · Bifásico: 200 j Ciclos de reanimação: o 30 : 2 o Trocar as funções depois de 5 ciclos ( 2 minutos) o Após^ o^ choque,^ retornar^ à^ massagem^ (não^ checar^ o^ pulso!) o Após^5 ciclos,^ checar^ o^ ritmo o Continuar a compressão mesmo se ritmo sinusal
acls: 1 - via aérea avançada (iot, máscara laríngea ou combitubo) + capnografia de onda: após a via aérea avançada, a ventilação e a compressão são independentes ( 1 ventilação/ 6 segundos) 2 - acesso venoso/intraósseo 3 - tratar a arritmia Está indicado a hipotermia terapêutica (32- 36 graus) em pacientes comatosos após pcr A desfibrilação precoce e a compressão bem feita têm impacto direto na sobrevida Tratamento da arritmia: Fv ou tv sem pulso
Checar ritmo + choque
5 ciclos de rcp
Checar ritmo + choque
5 ciclos de rcp + adrenalina 1 mg
checar ritmo + choque
5 ciclos de rcp + amiodarona ( 300 mg na primeira dose e 150 mg na segunda dose) Assistolia ou aesp
cagada (checar cabo, ganhos e derivações)
5 ciclos de rcp
checar ritmo
5 ciclos de rcp + adrenalina 1 mg

pcr

Drogas administradas pelo tubo: vanel ♥ Vasopressina ♥ Atropina ♥ Naloxone: antídoto de opióide ♥ Epinefrina ♥ lidocaína Só deve ser feita 2 doses de amiodarona na fv/tv sem pulso Pcr refratária: ‣ 5 h: hipovolemia, hipoxemia, hipotermia, h+ (acidose) e hipo/hiper k ‣ 5 t:^ trombose^ cardíaca^ (iam),^ tamponamento cardíaco, tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), trombo no pulmão (tep) ou tóxicos

síncope

Neuromediada/vasovagal (neurocardiogênica): ♥ Mais^ comum ♥ Causas:^ ansiedade,^ dor,^ estímulo cervical... ♥ Sintomas^ pré-sincopais ♥ Retorna^ bem Ortostática (postural): ♥ Causas: hipovolemia, drogas, disautonomia... ♥ Tratamento: fludrocortisona ou midodrina neurológica: ♥ Causas: doença carotídea bilateral, enxaqueca basilar, hsa... ♥ Exame neurológico alterado cardíaca: ♥ Causas: estenose aórtica, iam, bavt, cardiomiopatia hipertrófica... ♥ Súbita ♥ Precedida por palpitações