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Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia
Manual de orientações pós-AVC
Um guia prático para ajudar
na prevenção, no processo
de reabilitação funcional e
na adaptação dos pacientes e
cuidadores
Primeira Edição
O que é o AVC?
O Acidente Vascular Cerebral (AVC), popularmente conhecido como “derrame”, ocorre quando há interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro. O AVC pode ser ocasionado por obstrução ou ruptura de artérias cerebrais. Como consequência, algumas áreas do cérebro não recebem oxigênio/nutrientes necessários e acabam morrendo. Estas lesões sofridas pelo cérebro podem ser pequenas ou grandes e gerar sequelas leves ou graves. Infelizmente, a ocorrência do AVC é bastante comum tanto no Brasil como no mundo. O AVC pode acontecer em qualquer dia, a qualquer hora e durante qualquer atividade, mesmo durante o sono! O AVC também pode acontecer mais de uma vez, portanto fique atento ao conteúdo manual! Previna-se e cuide-se!
Conteúdo
Parte 1 Parte 2 Parte 3 Parte 4 O que é o AVC? Principais manifestações pós-AVC O processo de reabilitação Fatores de risco para o AVC Sinais de alerta do AVC Posicionamento adequado Exercícios diários Adaptações Prevenção de quedas e acidentes
Organizadores
Profa. Dra. Camilla Zamfolini Hallal Dra. Jullyanna Sabrysna Morais Shinosaki Prof. Dr. Marcos Seizo Kishi Ms. Lucas Resende Sousa
lorem ipsum dolor issue, date Principais manifestações pós-AVC 1 Cada cérebro é único! As conexões cerebrais e habilidades desenvolvidas dependem das experiências sensoriais e motoras de cada indivíduo durante a vida. Portanto, embora existam semelhanças entre as sequelas apresentadas pelas pessoas que sofreram AVC, cada indivíduo tem suas próprias características. As sequelas
A gravidade e o tipo de sequelas do AVC dependem da artéria
acometida, da extensão e localização da lesão, do socorro imediato e
das intervenções pós-AVC
2 mais comumente encontradas em pacientes pós-AVC são:
- Ausência ou dificuldade de movimento em metade do corpo. Muitas vezes é acompanhada por alterações na sensibilidade.
- Enrijecimento dos músculos acompanhado de perda de força muscular.
- Dificuldade de coordenação 3 para realizar as atividades do dia-a-dia e falta de equilíbrio. Adicionalmente, pode ocorrer redução na amplitude de movimento, edema, escaras, problemas circulatórios, alterações cognitivas e emocionais, entre outras. O processo de Reabilitação O nosso cérebro possui grande capacidade de adaptar-se às lesões sofridas, portanto é possível recuperar as funções perdidas após o AVC de maneira parcial ou total. A reabilitação pós-AVC tem como objetivo principal proporcionar ao paciente o máximo de independência nas atividades de vida diárias. Para tanto, é imprescindível o envolvimento e compromisso do paciente e familiares com as condutas propostas pelos profissionais da equipe. Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia 2
lorem ipsum dolor issue, date 1 É importante você saber que o AVC dá sinais. Existem 3 sinais comuns que são muito fáceis de ser notados por você ou seus familiares e amigos. Estes sinais estão ilustrados e explicados no quadro ao lado. Identificar estes sinais rapidamente, irá permitir que você acione o socorro de urgência e tenha o suporte adequado para tratar o AVC, caso ele esteja acontecendo. O quanto antes você for socorrido, maiores são as chances de você sobreviver e também de minimizar as sequelas que possam vir a aparecer em decorrência do AVC. Portanto, quando se trata de um AVC, o tempo é muito precioso! Cada minuto conta e por isso é tão importante identificar de maneira rápida os sinais de alerta, para que você ou seus 2 familiares e amigos acionem socorro imediato. Se sua cidade possui unidades de SAMU, você deve acioná- los por meio do número 192. Os profissionais de saúde do SAMU irão prestar socorro imediato e levá-lo para o Hospital de referência. Se você residir na cidade de Uberlândia – MG, deve ligar para o SIATE, cujo o telefone é 193. Os profissionais de saúde do SIATE irão prestar socorro imediato e levá-lo para o Hospital das Clínicas da UFU. Sorrir Se você tentar sorrir e um dos lados da sua boca não se movimentar, ou seu sorriso sair torto, você pode estar tendo um AVC. Levantar os braços Se tentar levantar os braços e sentir dificuldade em um deles, ou após levantar você perder a força em um dos braços e ele cair, você pode estar tendo um AVC Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Falar Se você não conseguir repetir uma frase ou não conseguir entender uma mensagem, você pode estar tendo um AVC. Sinais de Alerta do AVC
Se qualquer um dos sinais de alerta do AVC
aparecer, você deve procurar socorro rápido
O tempo é precioso Para onde devo ligar? Lembre-se: 192 (cidades com SAMU) 193 (Uberlândia - MG) 4
Deitado sobre o lado do corpo afetado Nesta posição, deve-se tomar especial cuidado com o ombro. O braço acometido deve ser posicionado de maneira que não provoque sensação de desconforto ou dor. A perna afetada deve ser posicionada com o joelho em leve flexão e mantendo o pé apoiado na cama ou em um rolo para evitar que a ponta do pé fique caída. A perna não afetada deve ser posicionada confortavelmente sobre um travesseiro. Deitado sobre o lado do corpo não afetado Colocar um travesseiro debaixo do braço afetado de modo que o punho e dedos fiquem levemente flexionados. Deve ser posicionado um rolo de espuma ou um travesseiro embaixo da pena afetada, mantendo o joelho em leve flexão. É importante manter o pé sempre apoiados em um rolo para evitar que a ponta do pé fique caída.
Posicionamento Adequado
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Após o AVC, é fundamental manter o posicionamento adequado deitado ou sentado. O desalinhamento corporal pode ser responsável por sensação de desconforto, dor, surgimento de escaras e o desenvolvimento de posturas inadequadas que atrapalham o desempenho funcional e o processo de reabilitação. O mau posicionamento também pode favorecer a instalação de deformidades articulares que impedem o movimento. Deitado de costas Colocar um travesseiro embaixo do braço afetado de modo que o cotovelo, o punho e os dedos da mão fiquem levemente flexionados. Deve ser posicionado um rolo de espuma ou um travesseiro embaixo do joelho mantendo-o em leve flexão. É importante manter os pés sempre apoiados na cama ou em um rolo para evitar que a ponta do pé fique caída. Importante: em todas as fotos, o lado do corpo comprometido está marcado com faixa azul no braço e perna 5
Braços para a um lado e para o outro Na posição deitada, entrelace os dedos das mãos e estique os cotovelos (o braço não acometido irá auxiliar o braço afetado). Leve as mãos para o lado direito e depois para o lado esquerdo, mantendo os cotovelos esticados. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Dobrar os joelhos Na posição deitada, dobre o joelho o máximo que conseguir sem tirar o calcanhar da cama e depois estique. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna.
Exercícios Diários
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia O AVC provoca sequelas motoras que dificultam a realização de movimentos do lado acometido. Para a ajudar na recuperação dos movimentos é necessário adesão a uma rotina diária de exercícios. Os exercícios recomendados neste manual devem ser realizados todos os dias, no mínimo duas vezes ao dia. Os exercícios recomendados aqui não substituem a necessidade de acompanhamento de um Fisioterapeuta, pois somente assim será possível explorar ao máximo o potencial de recuperação motora por meio de exercícios personalizados. Braços para cima e para baixo Na posição deitada, entrelace os dedos das mãos e estique os cotovelos (o braço não acometido irá auxiliar o braço afetado). Leve as mãos no sentido da cabeça e depois no sentido dos pés mantendo os cotovelos esticados. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Importante: em todas as fotos, o lado do corpo comprometido está marcado com faixa azul no braço e perna 7
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Esticar os joelhos Na posição deitada com um travesseiro ou rolo embaixo do joelho, estique o joelho o máximo que conseguir depois volte à posição inicial. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna. Abrir as pernas Na posição deitada, com o joelho esticados, abra e feche a perna sem levantá-la do colchão. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna. Ponte Na posição deitada com os joelhos dobrados, levante o quadril o máximo que consegui e volte à posição inicial. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Dobrar o quadril Na posição deitada, tente encostar o joelho no peito, o máximo que conseguir depois volte à posição inicial. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna. 8
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Esticar as pernas Na posição sentada em uma cadeira e com os pés apoiados no chão, estique o joelho o máximo que conseguir, sem levantar a coxa da cadeira. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna. Sentar e Levantar Para este exercício será necessário um bastão e ajuda de outra pessoa. A partir da posição sentada em uma cadeira levante e sente 5 vezes consecutivas de maneira lenta e segurando com as 2 mãos no bastão a sua frente. Descanse 1 minuto e repita mais 2 vezes. Um pé no chão Para este exercício será necessário um bastão e ajuda de outra pessoa. Na posição em pé, segure no bastão com as 2 mãos e levante a perna. Com a perna levantada, conte devagar até 5, descanse 1 minuto e repita mais 2 vezes. Faça o mesmo com a outra perna. Dobrar as pernas Na posição sentada em uma cadeira e com os pés apoiados no chão, dobre a perna tentando encostar o joelho no peito, levantando a coxa da cadeira. Realize o movimento descrito por 5 vezes, descanse 1 minuto e repita. Faça o mesmo com a outra perna. 10
Copo recortado Facilita o consumo de líquidos por encaixar-se no nariz e não necessitar de grande inclinação da cabeça. Pode ser adquirido em sites especializados ou confeccionado em casa recortando um copo de plástico rígido. Não é recomendado utilizar copos moles, como os descartáveis. Caso ocorra episódios de engasgo ao consumir líquidos, um fonoaudiólogo deve ser consultado com urgência. Talher com cabo engrossado Facilita o consumo de alimentos por ajudar na preensão do talher. Pode ser adquirido em sites especializados ou confeccionado em casa com EVA. O uso de talheres curvados facilita a introdução do alimento na boca. Caso ocorra episódios de engasgo ao consumir alimentos, um fonoaudiólogo deve ser consultado com urgência.
Adaptações
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Ser independente no máximo de atividades possível é de extrema importância para o processo de reabilitação pós-AVC. Neste sentido, algumas adaptações podem ser necessárias para garantir o mínimo de ajuda possível. A mão comprometida deve ser envolvida em todas as tarefas. Isto deve ser feito mesmo que haja dificuldades, demore mais tempo para realizar a tarefa ou necessite do apoio da outra mão. Quanto menos o lado comprometido do corpo for utilizado, maiores serão as dificuldades com o passar do tempo, e quanto mais você utilizar seu lado do corpo comprometido, os movimentos tendem a ficar mais fáceis com o passar do tempo. Selecione para uso apenas as adaptações que realmente forem necessárias. Todas as adaptações são para serem utilizadas do lado comprometido. 11
Infelizmente, as quedas e acidentes são bastante comuns após o AVC. Devemos nos preocupar seriamente em prevenir a ocorrência destes eventos, pois eles podem ocasionar sérias lesões e até mesmo a morte. As dificuldades de movimentação e equilíbrio associadas à falta de adaptação do ambiente domiciliar são os principais fatores responsáveis pelas quedas e acidentes após o AVC. Para ajudá-lo a manter-se em segurança, seguem abaixo algumas dicas importantes! Lembre-se: A prevenção é o melhor remédio!
Prevenção de Quedas e Acidentes
Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Sapatos adequados Escolha sapatos com solado antiderrapante e fixos ao pé. Andar de chinelos e meias não oferece segurança. Opte por sapatos com velcro ou elásticos ao invés de cadarço, pois são mais fáceis de calçar. Iluminação do ambiente Para evitar tropeços e quedas, é fundamental que o ambiente domiciliar seja bem iluminado. Durante o dia, mantenha as cortinas e janelas abertas. Durante a noite é importante manter uma luz de apoio, mesmo que seja no corredor, para que o ambiente não fique totalmente escuro. Tapetes e passadeiras Tapetes e passadeiras oferecem alto risco de tropeços e escorregões. Retire todos estes itens dos ambientes da residência. 13
Adaptação do banheiro O banheiro adaptado oferece apoio e segurança para as tarefas de higiene como usar o vaso sanitário e tomar banho. Instalação de barras de apoio nas paredes e o uso de cadeiras de banho são recomendados, de acordo com as necessidades do usuário. Fitas de orientação Após o AVC é comum o esquecimento do lado do corpo comprometido, o que faz com que ocorra um desalinhamento corporal em relação ao espaço. Nestes casos, frequentemente ocorre choque do braço ou da perna acometidos com portas e objetos, o que pode causar quedas e lesões. Para prevenir acidentes relacionados a este déficit de percepção, é possível colar fitas adesivas coloridas no chão para orientar o posicionamento do corpo no espaço da residência. Universidade Federal de Uberlândia Fisioterapia Tapete antiderrapante É fundamental a colocação de tapete antiderrapante no local onde é realizado o banho. O sabão em contato com a água e o piso do banheiro promove uma superfície lisa com alto risco para quedas. 14
