MANUAL DE DILUIÇÃO DE MEDICAMENTOS INJETÁVEI, Resumos de Enfermagem

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MANUAL DE DILUIÇÃO

DE MEDICAMENTOS INJETÁVEIS

Pronto Atendimento e

Unidade de Pronto Atendimento

JOINVILLE – SC

SECRETÁRIO DA SAÚDE

Jean Rodrigues da Silva

DIRETORIA TÉCNICA DE MEDICINA

Luana Garcia Ferrabone

DIRETORIA DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE E SERVIÇOS ESPECIAIS

Douglas Calheiros Machado

GERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E LABORATÓRIO MUNICIPAL

Louise Domeneghini Chiaradia Delatorre

GERÊNCIA DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA E ARTICULAÇÃO HOSPITALAR

Evandro Rodrigues Godoy

GERÊNCIA DE GESTÃO ESTRATÉGICA E ARTICULAÇÃO DA REDE EM SAÚDE

Keli Bett

COORDENAÇÃO DE ENFERMAGEM

Renata Andrade Teixeira Heil

COORDENAÇÃO DO NÚCLEO DE APOIO ÀS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

Patricia Luzia Johann Teochi

ELABORAÇÃO

Adriane Batista Boehm – Farmacêutica

Daniel Salomão – Farmacêutico

Perla Marcon Lemes – Farmacêutica

COLABORAÇÃO

Comissão de Farmácia e Terapêutica – SMS/GAFL/CFT

Evandro Rodrigues de Godoy – Enfermeiro

Janaina Duarte Baumer – Farmacêutica

Louise Domeneghini Chiaradia Delatorre – Farmacêutica

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACM: A Critério Médico

AD: Água Destilada

BI: Bomba de Infusão

CFT: Comissão de Farmácia e Terapêutica

DA: Dose de Ataque

EV: Endovenosa

G: Grama

GAFL: Gerência de Assistência Farmacêutica e Laboratório Municipal

ºC: Grau Celsius

h: Hora

IM: Intramuscular

Kg: Quilograma

L: Litro

mcg: Micrograma

mcg/kg/min: Micrograma por quilograma por minuto

mcg/min: Micrograma por minuto

mcg/mL: Micrograma por litro

mEq: Miliequivalente

mEq/h: Miliequivalente por hora

mEq/kg: Miliequivalente por quilograma

mEq/L: Miliequivalente por litro

mEq/mL: Miliequivalente por mililitro

mg: Miligrama

mg/mL: Miligrama por mililitro

Mg2+: Magnésio

min: Minutos

mL: Mililitro

mL/h: Mililitro por hora

mmol: Milimol

Na+: Sódio

Nº: Número

OMS: Organização Mundial da Saúde

PA: Pronto Atendimento

R: Ringer

RL: Ringer Lactato

s: Segundos

SC: Subcutânea

SF: Solução Fisiológica

SG: Solução Glicosada

SGF: Soro Glicofisiológico

SMS: Secretaria Municipal de Saúde

T = Tempo em horas

TA: Temperatura Ambiente

UI: Unidade Internacional

UI/mL: Unidade Internacional por mililitro

UPA: Unidade de Pronto Atendimento

V = Volume em mL

Vitamina B1: Tiamina

Vitamina B2: Riboflavina

Vitamina B6: Piridoxina

Vitamina B12: Cobalamina

Vitamina PP ou B3: Niacina

1 INTRODUÇÃO

O Manual de Diluição de Medicamentos Injetáveis destina-se às equipes multiprofissionais

que atuam nos Pronto Atendimentos e Unidades de Pronto Atendimento, sendo um material

consultivo e normativo, com o intuito de orientar e direcionar as dúvidas e condutas diárias.

Os medicamentos listados neste manual devem ser administrados mediante prescrição

prévia do médico ou odontólogo, exceto em situações de emergência. As informações aqui descritas

não substituem as prescrições, no que diz respeito às soluções, dosagens e vias de administração.

2 DEFINIÇÕES

Temperatura e armazenamento:

TA: Temperatura ambiente, entre 15 e 30ºC

Geladeira: entre 2 e 8ºC

Vias:

IM: Intramuscular

EV: Endovenosa

SC: Subcutânea

Soluções:

AD: Água Destilada

SF: Solução Fisiológica de Cloreto de Sódio 0,9%

SG: Solução Glicosada 5%

RL: Ringer Lactato

R: Ringer

Velocidade de infusão para via endovenosa:

EV Bolus : Administração Rápida – em até 1 minuto

EV Rápido: Infusão Rápida – entre 1 a 30 minutos

EV Lento: Infusão Lenta – entre 30 a 60 minutos

EV Contínuo: Infusão Lenta e Contínua – acima de 60 minutos e contínua

EV Intermitente: Infusão Lenta – acima de 60 minutos, mas não contínua

4 MEDICAMENTOS INJETÁVEIS PARA USO EM PRONTO ATENDIMENTO (PA) E UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO (UPA)

Quadro 1: Medicamentos injetáveis para uso em Pronto Atendimento (PA) e Unidade de Pronto Atendimento (UPA)

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Adenosina, 3 mg/mL, solução injetável – 2 mL Pronto para uso - EV Bolus : tempo de administração: 1 a 2 s, até 3 doses (6, 12 e 12mg) com intervalos de 1 a 2 min entre as doses. Após cada dose, lavar o cateter com solução fisiológica (20mL)

• • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos - Amicacina sulfato, 50 mg/mL , solução injetável – 2 mL e Amicacina sulfato, 250 mg/mL , solução injetável – 2 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) -

SF

SG

RL

100 a 200mL EV lento: 30 a 60 min Uso imediato^ Não associar com outros medicamentos Concentração máxima 5 mg/mL Aminofilina, 24 mg/mL, solução injetável – 10 mL Pronto para uso Esta via somente deve ser considerada se absolutamente necessária. Região ventroglútea (Hochstetter), profunda Em 3 a 5 min SF SG 100mL EV lento: 30 min TA 24h Não associar com outros medicamentos^ Concentração máxima 1 mg/mL Amiodarona , 50 mg/mL, injetável – 3 mL* Pronto para uso -^ -^ SG^ a) 100mL b) 250mL a) EV lento: 30 min b) EV contínuo TA 24 h Não associar com outros medicamentos^ Preferencial venosa central^ via

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Ampicilina, 1g, injetável AD 5mL Região ventroglútea (Hochstetter) Em 10 a 15 min SF SG 100mL (^) 15 a 30 minEV rápido: Reconstituído: TA 1h Diluído: TA 6h (SF); 2h (SG); geladeira 3 dias (SF) Não associar com outros medicamentos - Atropina sulfato,0, mg/mL , solução injetável – 1 mL Pronto para uso Sim^ EV^ Bolus^ -^ -^ -^ Uso imediato^ Não associar com outros medicamentos Compatível com SF, SG, SGF, AD. Outra via: SC Benzilpenicilina , benzatina , 600.000 UI, injetável e Benzilpenicilina, benzatina, 1.200. UI , injetável AD 4mL Região ventroglútea (Hochstetter), profunda

• • • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos Benzilpenicilina, potássica, 5.000. UI , injetável AD ou SF 8mL Região ventroglútea (Hochstetter), profunda e lenta
• SF SG 100mL EV contínuo: 30 a 60 min Reconstituído em AD: TA 24h; geladeira 24h Diluído: uso imediato Não associar com outros medicamentos Agitar vigorosamente o frasco antes da retirada da dose a ser administrada. A agitação da solução poderá causar a formação de espuma, caso a solução fique espumosa, o frasco deverá ficar em repouso por aproximadamente 15 minutos. Benzilpenicilina, potássica , associada à benzilpenicilina procaína , **100.000 UI

• 300.000 UI,** injetável AD 4mL Região ventroglútea (Hochstetter), lenta e contínua

• • • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Cloreto de Potássio, 19,1%, solução injetável – 10mL* Pronto para uso -^ -

SF

RL

SG

250 a 1000mL

EV –

SOMENTE

UTILIZAR

APÓS

DILUIÇÃO

tempo de administraçã o máximo 20mEq/h Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução 191mg/mL = 2,56mEq/mL 1g de Cloreto de Potássio = a 13mEq de Potássio Concentração máxima: 30 a 40mEq/L Se hipocalemia, não usar SG A INFUSÃO ENDOVENOSA DIRETA PODE CAUSAR MORTE INSTANTÂNEA. Cloreto de Sódio, 20% , solução injetável

• 10 mL* Pronto para uso -^ -

SF

SG

RL

ACM

EV lento: até 100mL/h Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução 1 ampola = 200mg/mL = 3,42mEq/mL Clorpromazina , 5mg/mL , solução injetável – 5 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter), profunda e lenta

• • • • Uso imediato Aminofilina, Ampicilina, Atropina, Benzilpenicilina Potássica, Bicarbonato de Sódio, Dexametasona, Dimenidrinato, Epinefrina, Fenobarbital, Furosemida, Haloperidol, Heparina, Hidrocortisona, Morfina, Ranitidina, Sulfato de Magnésio Manipular com cuidado, pode causar dermatite de contato Deslanosídeo , 0,2mg/mL , solução injetável – 2mL Pronto para uso Sim^ Em 1 a 5^ min^ ACM^ ACM^ ACM^ Uso imediato Não deve ser misturado a outras soluções, porém pode correr em Y com outras soluções

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Dexametasona 2mg/mL , solução injetável – 1 mL e Dexametasona 4mg/mL, solução injetável – 2 ,5mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) EV direto (entre 5 a 10 min) ou EV Bolus (até 0 1 min) Diluir em SF ou SG até completar 10mL

SF

SG

50 a 100mL 30 a 60^ min Diluído: TA 24h; geladeira 48h Não associar com outros medicamentos - Diazepam 5mg/ mL, solução injetável – 2mL Pronto para uso Sim 5mg/min EV Bolus : quadro convulsivo – 3 segundos

• • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos Não recomendado diluir. Se necessário, usar SF ou SG Diclofenaco Sódico 25 mg/mL , solução injetável – 3ml Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) profunda
• • Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa

**Dimenidrinato, associado com Piridoxina + Glicose

• Frutose** , **3 mg + 5mg
• 100mg + 100 mg/mL,** solução injetável – 10 ml Pronto para uso - EV direto lento, por no mínimo 2 min, diluído em 10mL SF SF 100mL 30 min Uso imediato Diazepam, Dipirona, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Gentamicina, Meperidina, Metoclopramida, Morfina

Dimenidrinato, associado com Piridoxina cloridrato , 50mg + 50mg/mL , solução injetável – 1mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter)

• • • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução

Dipirona Sódica 500mg/mL , solução injetável – 2mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) EV Bolus AD SF 10 – 50mL 30 min Uso imediato A solução de Dipirona Sódica não deve ser administrada juntamente com outros medicamentos injetáveis Pode ser administrado sem diluir, porém para minimizar a dor recomenda-se diluição – AD ou SF (10 a 20mL)

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Fentanila , citrato, 0,05mg/mL, solução injetável – 2mL* Pronto para uso Não recomendada Lento, 25 a 100 mcg a cada 5 min

SF

SG

10 ampolas (50mL defentanila ) em 80mL

ACM

BI, 25 a 100 mcg/h Diluído: TA 24h A administração simultânea de Citrato de Fentanila e Midazolam intravenoso resulta em aumento da meia- vida plasmática terminal e redução da depuração plasmática do Midazolam. Quando esses medicamentos são administrados concomitantemente ao Citrato de Fentanila, pode ser necessário reduzir a sua dose 50mcg = 0,05mg = 1mL Fitomenadiona , 10mg/mL, solução injetável – 1mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter)

• • Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução Fotossensível Furosemida , 10 mg/mL, solução injetável – 2mL Pronto para uso Sim (evitar)^ Em 3^ min

SF

SG

RL

R

ACM ACM TA 24h Diazepam, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Morfina

Gentamicina 40 mg/mL, solução injetável – 2 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter)

• SF SG 100mL 30 a 60 min TA 24h Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução

Glicose 50%, solução injetável – 10 mL* Pronto para uso - Diluir em AD 10mL, aplicar lentamente, ou ACM

AD

SF

SG

ACM ACM Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução 1mL glicose 50% = 0,5g glicose Gliconato de Cálcio, 10%, solução injetável

• 10 mL* Pronto para uso -^ Em 10^ min^

SF

SG

a)100mL b) 500mL

60min a) EV contínua; b) EV intermitente TA 24h Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução

Haloperidol , 5mg/mL, solução injetável – 1 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter)

• • • • Uso imediato Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução

Heparina Sódica, 5.000UI/0,25mL , injetável* Pronto para uso -^ -^ -^ -^ -^ Uso imediato Não associar com outros medicamentos Exclusivo para via SC

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Heparina 25.000/mL, injetável – 10 ml* Pronto para uso -^ EV Bolus

SF

SG

R (inverter a bolsa no mínimo 6 vezes) a) 50 a 100mL para um frasco b) 1L para 20000 a 40000UI a) EV intermitente (diluição padrão: 50UI/mL, 10.000UI/ 8 mL) b) EV contínuo TA 24h geladeira: 48h Não associar com outros medicamentos Não administrar IM devido à dor, irritação e formação de hematoma Hidrocortisona,sal acetato, 100mg, pó liófilo p/ injetável AD 2mL Região ventroglútea (Hochstetter) Em 3 a 5 min

SF

SG

SGF

100mL 30 a 60min Reconstituído: TA 24h Diluído: uso imediato Ampicilina, Diazepam, Dimenidrinato, Fenitoína, Fenobarbital, Heparina, Benzilpenicilina Potássica e Procaína, Prometazina, Vitaminas B

Hidrocortisona,sal acetato, 500mg , pó liófilo p/ injetável AD 4mL Região ventroglútea (Hochstetter) Em 3 a 5 min

SF

SG

SGF

100mL 30 a 60min Reconstituído: TA 24h Diluído: uso imediato Ampicilina, Diazepam, Dimenidrinato, Fenitoína, Fenobarbital, Heparina, Benzilpenicilina Potássica e Procaína, Prometazina, Vitaminas B

Insulina Humana, NPH , 100UI/mL, solução injetável – 10ml* Pronto para uso -^ -^ -^ -^ -^ Geladeira: 28 dias Não associar com outros medicamentos Apenas via SC Não administrar EV

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Midazolam , 1 mg/mL, solução injetável – 5mL* e Midazolam , 5 mg/mL, solução injetável – 3mL* Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) EV Bolus DA 10 a 15mg (cada 5mg em 10s)

SF

SG

50mg em 90mL EV contínuo em BI, ACM Diluído: TA 24h Precipitado: Ranitidina, Hidrocortisona; Turvação: Ampiclina, Diazepam, Fenitoína, Fenobarbital, Haloperidol, Insulina Regular; Precipitado e turvação: Aminofilina, Heparina, Bicarbonato de Sódio, Furosemida; Cristalização, precipitado, turvação: Dexametasona Formação de partículas: D obutamina Morfina sulfato , 1mg/mL , solução injetável – 2 mL* Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) EV direto ou diluir em AD (8mL): lento em 5 min

AD

SF

SG

ACM –

padrão 1mg/mL 15 a 30 min Uso imediato Fisicamente incompatíveis: Aminofilina, Bicarbonato de Sódio, Fenitoína, Fenobarbital, Heparina, Petidina; Turvação : Haloperidol, Prometazina, Ampicilina, Diazepam, Fenitoína, Insulina Regular; Precipitado: Furosemida, Heparina Outra via: SC Solução amarelada escura a marrom significa perda de potência (degradação) Nalbufina cloridrato, 10 mg/mL , solução injetável – 1 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) Rápido, em 2 a 3 min SF^ 20 a 50mL^30 min^ Diluído: TA 48h Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução Outra via: SC Prometazina cloridrato, 25mg/mL, solução injetável - 2mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter), profunda

• • • • Uso imediato - -

MEDICAMENTOS

RECONS

TITUIÇÃO

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

ESTABILIDADE INCOMPATIBILIDADES OBSERVAÇÕES

IM EV DIRETO

EV INFUSÃO

DILUENTE VOLUME TEMPO

Ranitidina cloridrato, 25mg/mL, solução injetável – 2 mL Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) Via não recomendada Diluir 1 ampola de 2mL em 18mL de SF

SF

SG 100mL^ 15 a 30^ min^ Diluído: TA 24h Incompatível: Clorpromazina, Nalbufina, Fitomenadiona; Turvação: Diazepam, Fenobarbital, Midazolam, Ampicilina, Fenitoína, Faloperidol; Perda de potência: Insulina Regular

Sulfato de Magnésio 10%, solução injetável

• 10mL* Pronto para uso Região ventroglútea (Hochstetter) Via não recomendada Em emergência, em 15 a 20 min

SF

SG

1g em 100mL ou ACM 2 a 4h Diluído: TA 48h Não associar com outros medicamentos na mesma seringa/solução 100mg/mL = 0,81mEq/mL (ampola 10mL) 1g Sulfato de Magnésio = 99mg de Mg2+^ = 4,1mmol de Mg2+^ = 8mEq de Mg2+ Suxametônio cloreto, 500 mg , injetável* SF 10mL Região ventroglútea (Hochstetter) Via não usual EV Bolus SF SG 500 ou 1000mL (1 a 2 mg/mL)

ACM

Reconstituído: geladeira 24h Diluído: TA 24h Bicarbonato de Sódio: inativação do Suxametônio, turvação, precipitado ; Rápida decomposição: Benzilpenicilina Potássica, Fenobarbital; Turvação: C lorpromazina, Fenobarbital, Ampicilina, Diazepam, Fenitoína, Haloperidol, Insulina Regular

T erbutalina sulfato, 0,5mg/mL, injetável – 1mL Pronto para uso -^ -^ SG^ 100mL^ 20 a 30 gotas/min Diluído: TA 12h Não associar com outros medicamentos Outra via: SC Fotossensível Não recomendada diluição em SF, pois pode aumentar o risco de edema pulmonar.