Manual de Avaliação Antropométrica do ENANI: Alimentação e Nutrição Infantil, Notas de estudo de Nutrição

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MANUAL DE

ANTROPOMETRIA

EQUIPE TÉCNICA

Coordenação Geral Gilberto Kac - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Coordenação de Antropometria Luiz Antonio dos Anjos - Universidade Federal Fluminense

Coordenação de Consumo Alimentar e Aleitamento Materno Cristiano Boccolini - Fundação Oswaldo Cruz Elisa Maria de Aquino Lacerda -Universidade Federal do Rio de Janeiro

Coordenação de Micronutrientes Inês Rugani Ribeiro de Castro - Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Coordenação de Operações Maurício Teixeira Leite de Vasconcellos - Science – Associação Científica

Líder de Projeto Nadya Helena Alves dos Santos - Universidade Federal do Rio de Janeiro

Pesquisadores que contribuíram para este manual Bruno Mendes Tavares - UFAM Denise Petrucci Gigante - UFPel Haroldo da Silva Ferreira - UFAL Jorge Gustavo Velasquez Melendez - UFMG Luiz Antonio dos Anjos - UFF Maria Helena Hasselmann - UERJ Thiago Santos de Araújo - UFAC

Bolsistas Pós-doutorandas Ianna Karolina Véras Lôbo Maiara Brusco de Freitas Paula Normando dos Reis Costa Desenvolvimento Tecnológico Virginia Gaissionok Mariz Apoio Técnico Renata Macedo Pereira

Rio de Janeiro, 2019

1. Introdução

O Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI) tem como

objetivo avaliar as práticas de aleitamento materno, alimentação complementar e consumo alimentar, o estado nutricional antropométrico e a epidemiologia das deficiências de micronutrientes entre crianças brasileiras menores de cinco anos.

Gostaríamos de apresentar este Manual de Avaliação Antropométrica que

apresenta os procedimentos de coleta de dados antropométricos das crianças e suas mães biológicas, durante a execução do estudo. Constitui material de leitura e referência permanentes para todos os envolvidos nesta etapa. As instruções aqui contidas devem ser seguidas rigorosamente, passo a passo, visando à padronização dos procedimentos. Dúvidas e casos omissos deverão ser esclarecidos com os supervisores e coordenadores. Revisões e acréscimos ao manual poderão ocorrer, em caso de necessidade, durante as fases de treinamento e de coleta de dados. Como entrevistador, você exercerá um papel essencial para o sucesso deste estudo. Considere esse fato ao executar suas funções durante a realização das atividades: o resultado final deste estudo dependerá de você e da qualidade do dado que você coletará. Um trabalho de campo sem o cuidado necessário desperdiçará todos os esforços conduzidos nas demais etapas da investigação e impossibilitará o alcance dos objetivos. Uma investigação científica é válida quando os dados coletados são confiáveis. Deve-se assegurar que os dados obtidos na pesquisa de campo correspondam, o mais fielmente possível, à realidade. Neste ponto, reside a importância do entrevistador. Para que sejam obtidas informações confiáveis, antes de tudo, é preciso estabelecer um clima de confiança e empatia com as pessoas entrevistadas, tentando criar um compromisso com a qualidade dos dados coletados. O treinamento é feito para que todos os entrevistadores compreendam cada uma das etapas de coleta de dados, de maneira uniforme, adotando procedimentos idênticos. O bom entrevistador sabe como proceder para obter as informações

desejadas sem correr o risco de influenciar no conteúdo das respostas ou das medidas realizadas nos participantes. O sucesso na obtenção de medidas antropométricas de qualidade depende do treinamento dos entrevistadores e da padronização das medições por meio dos cálculos da precisão (capacidade de obter a mesma medida repetidamente) e da exatidão (distância da medida do valor verdadeiro) das medidas obtidas. Para que as medidas sejam coletadas com precisão e exatidão adequadas, as seguintes providências são necessárias:

1. capacitar e treinar os entrevistadores;
2. cumprir os protocolos de antropometria;
3. obter duas medições de cada medida;
4. identificar as medidas consideradas extremas para que sejam repetidas.

Ao final deste treinamento, os entrevistadores deverão apresentar as seguintes competências:

Aferição

● Saber identificar espaço e ambiente adequados e favoráveis para a realização das medições antropométricas. ● Saber realizar medições antropométricas com adequada precisão em crianças e mães biológicas (adultas ou adolescentes). ● Instruir a mãe ou o responsável como ajudar na medição das crianças. ● Instruir o coletador de sangue no seu papel de ajuda na medição do comprimento das crianças entre 6 meses e 2 anos de idade. ● Realizar as medidas antropométricas com qualidade seguindo o protocolo no menor tempo possível.

Erros

● Saber identificar os tipos de erros que podem ser cometidos durante a realização das medições antropométricas.

As medidas de peso serão obtidas por meio de balanças da marca Seca, sendo o modelo 336, doravante chamada de balança pediátrica, a ser utilizada com crianças até 2 anos de idade e com peso inferior a 15 quilogramas (kg). A precisão desta balança é de 5 gramas (g) para as medidas até 5 kg e de 10 g para as medidas entre 5 e 15 kg. Para crianças com peso superior a 15 kg e para as mães das crianças será utilizado o modelo 813, balança de plataforma, com capacidade até 200 kg e precisão de 100 g. Crianças com menos de 2 anos de idade e que fiquem sem problemas em pé poderão, excepcionalmente, ser medidas na balança de plataforma caso seja mais fácil realizar a medição. A altura é feita em pessoas maiores de 2 anos de idade. Para fazer essa medida, será utilizado um estadiômetro portátil da marca Seca, modelo 213 que pode obter medidas até 205 centímetros (cm), com precisão de 0,1 cm. O estadiômetro deve ser montado em uma base fixa, colocado paralelo a uma parede lisa, mantendo- o estável com o auxílio do estabilizador. O comprimento, mesma distância que a altura, é o nome da medida para crianças de zero a 2 anos de idade, pois equivale ao tamanho dela deitada. Essa medida pode ser realizada, em casos excepcionais, em crianças com mais de 2 anos de idade substituindo a medida da altura, desde que a criança meça até 100 cm, valor máximo do infantômetro da marca Seca, modelo 417 que também tem precisão de 0,1 cm. Em hipótese alguma devem ser realizados arredondamentos nas medidas de peso e comprimento/altura obtidas. Ou seja, devem ser registrados no tablet os valores observados, considerando uma casa decimal para as medidas de comprimento/altura (0,1 cm) e de peso (0,1 kg), quando realizadas com a balança Seca 813. Para as medidas realizadas em crianças com peso inferior a 15 kg (balança Seca 336), os valores anotados devem considerar três casas decimais, 0,005 ou 0,010 kg para registrar com precisão de 5 ou 10 g.

A partir dessas medidas será feito o diagnóstico nutricional antropométrico da criança e da mãe biológica^1 , ou seja, se apresentam alteração na altura (baixa estatura) ou no peso (magreza, sobrepeso ou obesidade). A ordem de medição, mãe ou criança, e do peso e altura deve ser considerada pelas características locais. No questionário, a ordem é: criança depois a mãe e peso depois altura para ambos. Antes de realizar as medições antropométricas, o entrevistador deve lavar as mãos, quando possível, e higienizar as mãos com álcool gel na frente da mãe, sempre.

3. Aspectos gerais sobre o ambiente para as medições antropométricas

Para obtenção de medidas com qualidade é necessário ambiente favorável, considerando o posicionamento dos equipamentos e o fluxo de medições. Para promover este ambiente é necessário identificar no domicílio das pessoas investigadas, o espaço mais adequado para disposição dos equipamentos e realização das medições antropométricas. Este espaço idealmente deve:

1. ser amplo, permitindo a movimentação, sem dificuldades, tanto dos entrevistadores, como das crianças e seus responsáveis;
2. ter luminosidade adequada para boa visualização e leitura das medições nos equipamentos;
3. ser arejado, sem temperaturas extremas (muito calor ou muito frio), e reservado o suficiente para que não cause desconforto à criança que estará despida (crianças menores de 2 anos) ou com mínimo de roupas (crianças maiores de 2 anos e mães das crianças);
4. possuir uma superfície plana, de preferência uma mesa rígida e lisa, para o posicionamento da balança pediátrica e do infantômetro (Seca 417);
5. dispor de uma parede lisa e, de preferência, sem rodapé, para o posicionamento do estadiômetro (Seca 213). (^1) Para evitar constrangimentos, poder-se-á fazer a medição da mãe não biológica mas o dado não deverá ser registrado no sistema.

Antes de iniciar o procedimento de pesagem o entrevistador deve fazer o nivelamento da balança da seguinte forma:

1. virar a balança e afrouxar as contraporcas nos quatro pés rosqueados (marcação 1);
2. a seguir, nivelar a balança rodando os pés rosqueados (marcação 2). A bolha de ar deve ficar precisamente no meio do círculo no nível como indicado na figura ao lado;
3. a bolha de ar fica ao lado do nome Seca na frente da balança. Para observar a bolha de ar (nível) é necessário iluminá-la. Use a lanterna do celular ou tablet para observar o posicionamento;
4. apertar a contraporca (marcação 3), assegurando-se de que apenas os pés da balança fiquem em contato com a superfície plana. A balança não pode ficar apoiada em mais nenhum ponto.

Para pesar a criança que não fica de pé, deve-se:

1. certificar que a balança está nivelada observando se a bolha de ar está precisamente no meio do círculo no nível. Caso não esteja, realizar os procedimentos de nivelamento;
2. pressionar a tecla LIGA com a balança vazia. No visor deve aparecer primeiro a palavra SECA, a seguir 88888 e por fim 0.000;
3. solicitar que a mãe deite a criança despida (lembrar de retirar cordões, pulseiras, etc...) na plataforma da balança (pode ficar sentada se a

criança já conseguir mas sem tocar a superfície na qual a balança está posicionada);

4. se a criança não for despida completamente, insistir pela retirada da fralda mas fazer a medição e anotar no tablet a alteração do protocolo, caso a fralda não seja retirada;
5. solicitar que a mãe fique de frente e perto da criança para que ela possa acalmá-la e pegá-la caso seja necessário;
6. apertar a tecla ESTAB (tecla do meio). A balança irá esperar a medida se estabilizar e quando isso acontecer, a medida aparecerá fixa no visor;
7. Fazer a leitura em voz alta 2 , com precisão de 5 g para as medidas até 5 kg e de 10 g para as medidas entre 5 e 15 kg e digitar o valor da medida no tablet imediatamente;
8. retirar a criança da balança;
9. pressionar novamente a tecla LIGA para desligar a balança e refazer todo o procedimento para a segunda medição. A função TARA é útil quando se desejar omitir na pesagem qualquer peso adicional (por exemplo, um pano colocado na balança para a medição). Proceda da seguinte forma: coloque o pano sobre a balança, pressione a tecla ESTAB, seguida da tecla TARA. Aguarde até o visor deixar de piscar e surgir 0.000 e aí pode-se realizar a pesagem. A medida final será o peso da criança. Essa função será desativada pressionando novamente a tecla TARA ou desligando a balança.

Atenção

• Nunca deixe uma criança sem vigilância em cima ou perto da balança.
• Assegure-se de que a balança está bem segura sobre uma base plana e firme.
• Não deixe a balança cair, nem deixe que ela sofra choques violentos.
• Cuidado para não deixar cair água ou qualquer outro líquido na balança.

(^2) Fazer a leitura em voz alta somente quando tiver tido a aprovação da mãe para tal, para evitar constrangimentos.

Para pesar a mãe biológica, deve-se:

1. colocar a balança em local firme e nivelado e longe de móveis ou de qualquer objeto que a mãe possa se segurar;
2. ligar a balança, tocando com o pé sua superfície e observar se ela está zerada;
3. solicitar que a mãe retire seu calçado (qualquer tipo), meias, adereços (bijuterias, adereços de cabeça, óculos e afins), casacos ou moletons, o máximo de roupas possível e qualquer objeto que possa estar nos bolsos como chave, celular, etc;
4. pedir para a mãe subir cuidadosamente na balança, de costas para o visor, sem se apoiar em nada. A mãe deve subir no local adequado da balança e o peso deve ser distribuído sobre os dois pés;
5. solicitar que a mãe não se mexa e fique olhando para a frente com os braços relaxados ao longo do corpo;
6. fazer a leitura em voz alta 3 , com precisão de 0,1 kg (divisão mínima do instrumento) e digitar o valor da medida no tablet, imediatamente;
7. solicitar que a mãe desça da balança e refazer todo o procedimento para a segunda medição. Atenção

Caso a mãe se recuse a ser pesada, insista dizendo que os dados são confidenciais. Outras pessoas no local no qual estão sendo feitas as medidas da mãe podem deixá-la inibida. Tente de várias maneiras obter a medida do peso. Caso a mãe queira informar o próprio peso, sem subir na balança, NÃO aceite essa informação e insista para ela ser pesada.

(^3) Fazer a leitura em voz alta somente quando tiver tido a aprovação da mãe para tal, para evitar constrangimentos.

Para pesar a criança que fica de pé, deve-se:

1. solicitar que a mãe retire a roupa da criança mantendo-a sem roupa ou com o mínimo possível de roupa, de preferência somente de cueca ou calcinha. Caso a criança ainda utilize fraldas, pedir para a mãe retirá-la;
2. posicionar a criança no meio da plataforma de forma a distribuir o peso equilibradamente sobre o equipamento, de costas para o visor;
3. orientar a criança a manter os pés unidos no centro da balança, e a manter o corpo ereto, procurando ficar imóvel, com os braços relaxados ao longo do corpo, cabeça na posição anatômica e de costas para o visor;
4. orientar a mãe/responsável para que se mantenha próxima do equipamento sem tocar a criança ou o equipamento;
5. aguardar o visor parar de piscar e estabilizar em determinado valor;
6. fazer a leitura em voz alta, com precisão de 0,1 cm (divisão mínima do instrumento) e digitar o valor da medida no tablet, imediatamente;
7. retirar a criança da balança e refazer todo o procedimento para a segunda medição.

Atenção Caso a criança pese mais de 15 kg e não fique em pé, a medida do peso da criança deverá ser obtida por diferença do peso da mãe sem a criança e com a criança.

Para melhor posicionamento dos pés, um adesivo dos pés será colocado na base do equipamento durante o treinamento de antropometria caso ele já não esteja afixado na base do estadiômetro. Adesivo e base Base após a fixação do adesivo

A leitura da medida do comprimento e da altura deve ser realizada com os olhos em ângulo reto com a marcação métrica. Se for preciso, o entrevistador deve subir em um banco para fazer a leitura da altura da mãe. A leitura da medida é feita de baixo para cima, ou seja, na direção do número menor (que sempre estará abaixo) para o número maior (que sempre estará acima). Repare a foto abaixo que marca a medida de 86,3 cm.

Cursor Fiel Para fazer a leitura da medição, é necessário ficar com os olhos ao nível do fiel (nome dado à parte do cursor onde deverá ser feita a leitura da medida). Caso contrário, a medida será lida de forma errada. No exemplo, o fiel está entre 86,3 e 86,4, fazendo com que a medida de altura seja igual a 86,3. A leitura feita com os olhos em outro ângulo poderá informar um valor errado. Medida lida de baixo Medida lida de cima = 86,4 cm = 86,2 cm

7. Técnicas de medição da altura

Um aspecto importante na medição da altura e do comprimento é o

posicionamento da cabeça. Ela deve ficar no que se chama de "Plano deFrankfurt"

que é uma linha horizontal imaginária que une a parte exterior inferior da órbita ocular com o orifício da orelha, formando um ângulo de 90° com o cursor do aparelho.

Outro aspecto importante na medição da altura e do comprimento é a presença de penteados, tiaras ou presilhas. Deve-se tentar deixar o cabelo totalmente solto sempre que possível. Pode ser que em algumas situações isso seja impossível mas a medida deve ser feita (exemplos abaixo).

Para medir a altura da mãe biológica, deve-se:

1. pedir que fique descalça (com meias finas, no máximo) e que retire casacos, permanecendo com vestido ou calça e blusa, de preferência que sejam de tecidos leves (evitar roupa de brim, jeans, moletons);
2. orientar que suba na base do estadiômetro com os calcanhares juntos e encostados na base vertical do estadiômetro, colocando os pés sobre o desenho dos pés colocado na base horizontal do estadiômetro de forma que os pés fiquem em um ângulo de cerca de 60°;
3. orientar que se posicione de costas para a haste vertical do estadiômetro, encostando a parte posterior da cabeça (nuca), as costas e as nádegas, com o peso distribuído igualmente nos dois pés e que a cabeça fique no plano

horizontal de Frankfurt (com a mão sob o queixo, posiciona-se a cabeça da

mãe, se for necessário);

4. orientar que os braços estejam soltos livremente ao lado do corpo, com as palmas das mãos viradas para as coxas;
5. posicionar-se ao lado do estadiômetro para confirmar a posição correta do corpo e para que os calcanhares estejam em contato com o estadiômetro;
6. solicitar que a mãe inspire prendendo (respire e prenda) o ar logo ao final da inspiração sem sair do posicionamento (fazer mímica se precisar);
7. colocar o cursor no ponto superior da cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo, mas sem forçar a mãe a encolher-se;
8. posicionar-se de modo que seu olhar fique no mesmo plano em relação ao cursor do estadiômetro e ler a medida com aproximação de 0,1 cm (divisão mínima do instrumento) na seta vermelha (fiel) do equipamento que identifica a medida obtida;

9. ler em voz alta para que todos ouçam o resultado e digitá-lo imediatamente no tablet;
10. erguer o cursor, solicitar que a mãe desça do estadiômetro e repetir todo o procedimento para a segunda medição.

Para medir a altura da criança, deve-se:

1. solicitar que a mãe retire da cabeça da criança todo e qualquer objeto (xuxas, tiaras e outras presilhas), o calçado (qualquer) e que retire casacos, permanecendo com o mínimo de roupas possível (evitar roupa de brim, jeans, moletons);
2. solicitar que a criança coloque os pés sobre os pés pretos na base do estadiômetro, de forma semelhante à medida realizada na mãe, com as costas voltadas para a haste vertical. Posicione os pés, caso a criança não faça sozinho.
3. posicionar a criança com: a. calcanhares unidos e encostados na base vertical do estadiômetro, colocando os pés sobre o desenho dos pés colocado na base horizontal do estadiômetro de forma que os pés fiquem em um ângulo de cerca de 60°; b. a parte posterior da cabeça (nuca), as costas, as nádegas e os calcanhares tocando a haste vertical do estadiômetro; c. braços soltos ao longo do corpo com as palmas das mãos voltadas para as coxas;

d. cabeça posicionada no plano deFrankfurt.