MANEJO CLINICO COVID19, Manuais, Projetos, Pesquisas de Doença Infecciosa

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MANEJO NOVO CORONAVÍRUS

(COVID-19)

Diretoria Técnica

Medicina Diagnóstica

Responsabilidade Social

Critérios para coleta de COVID-

• Não colher PCR COVID-19 assintomáticos
• Não colher PCR COVID-19 sintomáticos leves
• Notificação realizada pelo SCIH

Síndromes clínicas associadas ao COVID-

• Sintomas leves : febre (pode estar ausente), fadiga, tosse (seca

ou produtiva), anorexia, mialgia, astenia, dor de garganta,

congestão nasal ou cefaleia sem sinais de desidratação

dispneia, sepse ou disfunção de órgãos. Possível – diarreia,

náusea e vômitos. Idosos e imunodeprimidos podem

apresentar sintomas atípicos pois não apresentam sinais de

desidratação, febre ou dificuldade para respirar.

• Pneumonia sem complicações : infecção do trato respiratório

inferior sem sinais de gravidade. Criança sem pneumonias

grave tem tosse ou ou dificuldade de respirar + respiração

rápida: <2 meses: ≥ 60 irpm; 2 a 11 meses: ≥ 50 irpm; 1 a 5

anos: ≥ 40 irpm.

https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-

infection-is-suspected

Síndromes clínicas associadas ao COVID-

• Pneumonia severa :
  • Adolescente ou adulto com febre, sintomas respiratórios +

FR >30, Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA),

Saturação ≤93%, cianose, disfunção orgânica.

• Criança com tosse, dispneia + cianose central <90%,

síndrome da angústia respiratória, sinais de pneumonia

com sinais de alerta – letargia, convulsões, recusa

alimentar ou de ingestão de líquidos.

• Síndrome respiratória aguda grave (SARD);
• Sepse;
• Choque séptico.

https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-

infection-is-suspected

Fluxograma Paciente > 12 anos Suspeito para COVID- 19 nas UPAS

SpO2 ≥ 93%

PCR COVID + Painel Respiratório TC Tórax Exames Lab. *

S

N

Internação TC Tórax PCR COVID + Painel Respiratório Exames Lab. * Oxigenioterapia

*Exames laboratoriais para disfunção

orgânica: hemograma, gasometria

arterial, coagulograma, função renal e

eletrólitos, perfil hepático, CPK, DHL e

D-Dímero

**Clavulin; se alergia, Levofloxacina ou

Moxifloxacina

Internação

N

S

N S

*Atenção aos pacientes com

comorbidades e idade > 65 anos para

orientações detalhadas na alta ou

internação.

• Se Imagem compatível com pneumonia introduzir ATB **

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Definir leito (CMC/SEMI/UTI)

FR ≥ 24 IRPM

OU

Dispneia + Alteração Ausculta Pulmonar?

Deterioração Clínica OU Disfunção Orgânica?

Melhora clínica E TC Tórax ≤ 50% opacidade?*

• Alta com orientações
• NÃO coletar PCR COVID/ Painel Resp.
• NÃO usar CE
• Atestado 14 dias (CID-10 J06.9)
• Isolamento domiciliar
• Oseltamivir: Grupo de Risco com Sd. Gripal e considerar antibióticos

N

S

Alocação de pacientes

UTI:

• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação não invasiva.
• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica invasiva

quando houver:

• Necessidade de FiO2 >50% ou PP com delta de >10 cmH2O ou EPAP >

cmH2O para manter SpO2 >94% ou FR ≤24 rpm.

• PaCO2 ≥ 50 mmHg e pH ≤7,35.
• Sepse ou Choque Séptico com hipotensão arterial (PAS < 90 ou PAM < 65) e/ou

sinais de hipoperfusão tecidual (lactato > 36 mg/dL).

• Disfunções orgânicas agudas (insuficiência renal aguda, alteração do nível de

consciência, insuficiência hepática, etc).

Comorbidades relacionadas ao pior prognóstico:

• Idade > 65 anos;
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma,

pneumopatias estruturais;

• Doença cerebrovascular;
• Cardiopatias, incluindo hipertensão arterial severa;
• Diabetes insulino-dependente;
• Insuficiência renal;
• Pacientes imunossuprimidos;
• Gestante; *

Atenção: estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser

monitorados pelo médico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos

desenvolvimento de Síndrome Respiratória Aguda ou Deterioração Clínica.

• Consenso especialistas HIAE

Fluxograma Paciente até 12 anos Suspeito para COVID- 19 nas UPAS

PCR COVID + Painel Respiratório Rx tórax/TC Tórax ultra baixa dose Exames Lab. *

S

N

Internação TC Tórax ultra baixa dose PCR COVID + Painel Respiratório Exames Lab. * Oxigenioterapia

*Exames laboratoriais para disfunção

orgânica: hemograma, gasometria

arterial, coagulograma, função renal e

eletrólitos, perfil hepático, CPK, DHL e

D-Dímero, troponina

Internação

S

N S

*Atenção aos pacientes com

comorbidades e idade < 2 anos para

orientações detalhadas na alta ou

internação

• Se Imagem compatível com pneumonia lobar introduzir ATB (protocolo pneumonia )

SINTOMAS RESPIRATÓRIOS INFECCIOSOS AGUDOS

COM OU SEM FEBRE

Definir leito (CMC/SEMI/UTI)

Saturação O 2 < 93% OU FR ≥ 24 IRPM ****** OU Tiragem intercostal/fúrcula + Alteração Ausculta Pulmonar?

Deterioração Clínica OU Disfunção Orgânica?

Melhora clínica E Rx torax normal/ hiperinsuflação/ TC Tórax ≤ 50% opacidade?*

• Alta com orientações
• NÃO coletar PCR COVID/ Painel Resp.
• NÃO usar CE
• Atestado 14 dias (CID-10 J06.9)
• Isolamento domiciliar
• Oseltamivir: Grupo de Risco com Sd. Gripal e considerar antibióticos

N

Comorbidades relacionadas ao pior prognóstico

em pediatria

• Idade ≤ 2 anos;
• Doença pulmonar crônica, asma;
• Cardiopatia;
• Diabetes;
• Insuficiência renal;
• Imunossupressão.

Atenção: estes pacientes caso recebam alta das UPAs devem ser

monitorados pelo médico titular ou retaguarda frequentemente quanto aos

desenvolvimento de Síndrome Respiratória Aguda ou Deterioração Clínica.

• Consenso especialistas HIAE

GESTANTES, PUÉRPERAS e RN

Fluxograma Pacientes Gestantes Internadas com

Suspeita ou Confirmação para Novo Coronavírus

Internação hospitalar em

quarto de pressão negativa

em Precaução de Contato e

Aerossol

SARS-COV-

negativo

Retirar da Precaução

Específica

SARS-COV-

positivo

Monitorização materna

Sinais vitais 4x/dia

RX de tórax s/n

Monitorização fetal

FC fetal 1x/dia

Corticóide* (avaliar idade gestacional)

Avaliar necessidade de antibioticoterapia com

ceftriaxone e claritromicina e/ou Oseltamivir.

PACIENTE INSTÁVEL

UTI quando mais de 1 dos critério (Quick

SOFA)

-Sistólica <100mmHg

• FR >22 bpm
• Glasgow <

Via de parto: de acordo com a indicação

obstétrica

PACIENTE ESTÁVEL

• Via de parto: de acordo

com a indicação

obstétrica

• Campleamento precoce

*O uso do corticóide está relacionada

a um pior prognóstico. Discutir real

indicação obstétrica.

Pós Parto de RN de mãe com suspeita ou

confirmação para Novo Coronavírus

RN termo RN prematuro com

necessidade de UTI-NEO Alojamento conjunto obrigatório. Em precaução de contato e aerossol. Transporte do RN em incubadora. Puérpera deve utilizar máscara cirúrgica durante todo tempo e ser orientada a higienizar* as mãos antes e após contato com RN.

Proibida visita e permitida

amamentação

Instituir precaução de contato e aerossol.

Coletar PCR SARS-COV-2 de pele e sangue

do cordão (cadastro outros materiais).

NEGATIVO:

Coletar PCR SARS-COV-2 de via

respiratória de RN em 48h

POSITIVO:

Coletar PCR SARS-COV-2 de via

respiratória de RN em 48h

NEGATIVO:

Retirar o

paciente da

precaução

POSITIVO:

Manter

precaução

NEGATIVO:

Retirar o

paciente da

precaução

POSITIVO:

Manter

precaução Banho do RN obrigatório após o parto

*Utilizar álcool gel 70% por pelo menos

20 a 30 segundos ou Água e sabonete por pelo menos 40 a 60 segundos

Puérpera não pode frequentar o banco de leite