MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA
Si las vías aéreas superiores están obstruidas por la presencia de un cuerpo extraño o por
un traumatismo facial masivo o no es posible realizar la ventilación por otros medios,
debe realizarse una introducción quirúrgica a la tráquea. Históricamente, la vía aérea
quirúrgica era la respuesta al fracaso de la intubación. Sin embargo, las vías aéreas
quirúrgicas requieren en promedio unos 100 segundos desde la incisión inicial hasta la
ventilación. La mascarilla laríngea (LMA) y otras vías aéreas supra glóticas
proporcionan un medio más rápido de ventilación de rescate; como la obstrucción por
un cuerpo extraño y el traumatismo facial masivo (para la mascarilla laríngea) son solo
contraindicaciones raras para su uso, muy pocos pacientes requieren una vía aérea
quirúrgica de emergencia. https://www.msdmanuals.com/es/professional/cuidados-cr
%C3%ADticos/paro-respiratorio/v%C3%ADa-a%C3%A9rea-quir%C3%BArgica
1. Cricoidostomia
La cricotiroidotomía, también conocida como cricotirotomía, hace referencia a
la creación de una comunicación entre la vía aérea y la piel a través de la
membrana
cricotiroidea. Puede lograrse mediante cricotirotomía con aguja o mediante
cricotiroidotomía abierta o percutánea. Las ventajas de la cricotiroidotomía en
comparación con la traqueotomía incluyen la simplicidad, la rapidez, el campo
relativamente exangüe, el mínimo entrenamiento requerido y evitar la
hiperextensión del cuello en pacientes con posible lesión cervical.
1.1. Tecnicas y variantes
Existen diferentes técnicas para realizar
la cricotiroidotomía, así como para continuar con la administración de oxígeno
y la ventilación una vez ha sido establecida, por lo que se han descrito tres
variantes de ella, mencionadas a continuación.
1.1.1. Cricotiroidotomía quirúrgica (o abierta)
Ofrece el beneficio de poder insertar un tubo orotraqueal o de traqueostomía en
el paciente adolescente y adulto. Si se tienen las destrezas, puede realizarse de
manera rápida con algunos instrumentos. El paciente debe ser posicionado con la
cabeza y el cuello en extensión. Previa asepsia y antisepsia, siempre y cuando el
tiempo lo permita [3], se debe crear un campo quirúrgico estéril. Utilizando los
dedos de su
mano no dominante, el tratante debe fijar
el cartílago tiroides y ubicar la membrana
cricotiroidea con el dedo índice.
Se realiza primero una incisión vertical de aproximadamente 3 cm con un
bisturí sobre la piel que cubre la membrana, y una vez se identifica la membrana
a través de la incisión, se debe realizar
una segunda, esta vez transversal, directamente en la membrana, y perforarla.
Posteriormente se tracciona el tiroides
con un gancho traqueal para facilitar la
entrada de un dilatador de Trousseau.
Una vez en su sitio, el dilatador debe ser
abierto, aumentando el diámetro de la incisión en dirección vertical, y se inserta
a través de él y hacia abajo una cánula
de traqueostomía con balón, o un tubo
